DEFINICIONDEFINICION

A: privativoA: privativo

Haima: sangreHaima: sangre

ANATOMIA FUNCIONALANATOMIA FUNCIONAL

• ERYTRHOS: ROJOERYTRHOS: ROJO

• KYTOS : CELULAKYTOS : CELULA

ERITROCITOS: Cel. Biconcava que se ERITROCITOS: Cel. Biconcava que se desarrollan en la medula ósea que desarrollan en la medula ósea que expulsan el núcleo, mitocondrias expulsan el núcleo, mitocondrias antes de ser expulsados a la antes de ser expulsados a la circulación. Citoplasma esta circulación. Citoplasma esta constituido de Hb.constituido de Hb.

RETICULOCITOS: Forma inmadura del RETICULOCITOS: Forma inmadura del eritrocito representa el 0.8% del total eritrocito representa el 0.8% del total de eritrocitos.de eritrocitos.

ERITROCITOERITROCITO

El mantenimiento de la forma del El mantenimiento de la forma del eritrocito depende :eritrocito depende :

• De la membrana celular. ( doble capa De la membrana celular. ( doble capa lipídica, proteínas en banda y lipídica, proteínas en banda y filamentos cortos de actina.filamentos cortos de actina.

• Metabolismo: formación de ATP.Metabolismo: formación de ATP.

Célula normal

Célula esférica

Célula oval

Célula falciforme

                                                                          

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

• Proteína formada por cuatro Proteína formada por cuatro cadenas polipeptídicas dos alfa y dos cadenas polipeptídicas dos alfa y dos beta idénticos, con un grupo hemo beta idénticos, con un grupo hemo (derivado de la porfirina que contiene (derivado de la porfirina que contiene hierro) en el centro. (HbA 96%). hierro) en el centro. (HbA 96%).

• HbA2 : Existe otro 2% de Hb con 2 HbA2 : Existe otro 2% de Hb con 2 cadenas alfa y dos cadenas delta.cadenas alfa y dos cadenas delta.

• Y HbF (fetal) dos cadenas alfa y dos Y HbF (fetal) dos cadenas alfa y dos cadenas gamma. el otro 2%.cadenas gamma. el otro 2%.

Reacciones de la Reacciones de la hemoglobinahemoglobina

• Oxihemoglobina: O2 unido al Fe+. (la Oxihemoglobina: O2 unido al Fe+. (la temperatura, la concentración de 2.3 temperatura, la concentración de 2.3 DFG afectan esta afinidad).DFG afectan esta afinidad).

• Monoxicarbohemoglobina: el CO2 Monoxicarbohemoglobina: el CO2 desplaza fácilmente al O2.desplaza fácilmente al O2.

Componentes a evaluarComponentes a evaluar

• HEMATOCRITO (hto) %HEMATOCRITO (hto) %

• ERITROCITOS (EC) 10 A LA 6/MICROL.ERITROCITOS (EC) 10 A LA 6/MICROL.

• HEMOGLOBINA (Hb) g/100MLHEMOGLOBINA (Hb) g/100ML

• VOL. CORPUSCULAR MEDIO (VCH) Fl VOL. CORPUSCULAR MEDIO (VCH) Fl

• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) pg.(HCM) pg.

• CONCENTRACION DE HCM (CHCM) CONCENTRACION DE HCM (CHCM) G/100MLG/100ML

FRECUENCIA DE ENF. FRECUENCIA DE ENF. HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS

• FERROPENICA 21%FERROPENICA 21%• DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITB12: DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITB12:

10%10%• ANEMIA APLASICA: 8%ANEMIA APLASICA: 8%• HEMOLITICA AUTOINMUNE: 7%HEMOLITICA AUTOINMUNE: 7%• TALASEMIA : 2%TALASEMIA : 2%• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, ANEMIA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, ANEMIA

REFRACTARIA Y PERNISIOSA: 6%REFRACTARIA Y PERNISIOSA: 6%

Rev. Biomed 2001;12 supl 1.Rev. Biomed 2001;12 supl 1.

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS ANEMIASANEMIAS

POR ETIOPATOGENIA:POR ETIOPATOGENIA:

• REGENERATIVAS O PERIFERICASREGENERATIVAS O PERIFERICAS

• ARREGENERATIVAS O CENTRALESARREGENERATIVAS O CENTRALES

REGENERATIVASREGENERATIVAS

• POSTHEMORRAGICASPOSTHEMORRAGICAS

• HEMOLITICAS:HEMOLITICAS:INTRACORPUSCULARES: falla en la INTRACORPUSCULARES: falla en la

función de la membrana, defectos función de la membrana, defectos enzimáticos, hemoglobina anormal.enzimáticos, hemoglobina anormal.

EXTRACORPUSCULARES: intoxicación, EXTRACORPUSCULARES: intoxicación, mecánicas, anticuerpos, secuestro. mecánicas, anticuerpos, secuestro.

ARREGENERATIVASARREGENERATIVAS

• APLASICASAPLASICAS

• MIELOPTISICASMIELOPTISICAS

• MIELODISPLASICASMIELODISPLASICAS

•CARENCIALESCARENCIALES

CLASIFICACION SEGÚN CLASIFICACION SEGÚN INDICES ERITOCITARIOSINDICES ERITOCITARIOS

SEGÚN VCM.(fL)SEGÚN VCM.(fL)

• MICROCITICAS: <80MICROCITICAS: <80

• NORMOCITICAS: 80-100NORMOCITICAS: 80-100

• MACROCITICAS: > 100MACROCITICAS: > 100

Microcíticas y/o Hipocrómicas (VCM< 83 fl., y/o HCM< 27 pg.)

Macrocíticas (VCM > 97 fl.)

Normocíticas (VCM = 83-97 fl.)

•Anemia Ferropénica •Talasemia •Algunos casos de Anemia Sideroblástica •Intoxicación por plomo (en ocasiones) •Intoxicación por aluminio (infrecuente) •A veces en enfermedades crónicas

•Anemias Megaloblásticas •Alcoholismo •Insuficiencia hepática •Síndromes Mielodisplásicos •Reticulocitosis •Hipotiroidismo •Aplasia Medular (algunos casos)

•Enfermedades crónicas (la mayoría) •Hemolíticas (salvo reticulocitosis) •Aplasia Medular (la mayoría) •Síndromes Mielodisplásicos •Pédidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis) •Invasión Medular

MICROCITICAS: <80fLMICROCITICAS: <80fL

• DEFICIENCIA DE HIERRODEFICIENCIA DE HIERRO

• TALASEMIASTALASEMIAS

• POR ENFERMEDAD CRONICA (AR, POR ENFERMEDAD CRONICA (AR, LH,)LH,)

• SIDEROBLASTICASIDEROBLASTICA

NORMOCITICAS 80-100fLNORMOCITICAS 80-100fL

• NUTRICIONALES (deficiencia de NUTRICIONALES (deficiencia de hierro)hierro)

• IRCIRC

• HEMOLITICAS… microangiopatias HEMOLITICAS… microangiopatias (purpura, sx uremico) infecciones (purpura, sx uremico) infecciones (malaria).(malaria).

• DESORDENES MEDULARESDESORDENES MEDULARES

MACROCITICAS >100fLMACROCITICAS >100fL

• FARMACOS: HIDROXIUREA, FARMACOS: HIDROXIUREA, ZIDOVUDINA,ZIDOVUDINA,

• NUTRICIONALES (vit B12 y folatos)NUTRICIONALES (vit B12 y folatos)

• SX MIELODISPLASICOS (anemia SX MIELODISPLASICOS (anemia aplasica)aplasica)

HIPOCROMIA

RETICULOCITOS

MEGALOBLASTICA

FALCIFORMES

TALASEMIA

ANEMIAS CARENCIALESANEMIAS CARENCIALES

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO REPRESENTA LA FORMA MÁS FRECUENTE DE LAS ANEMIAS CRÓNICAS ARREGENERATIVAS

Anemias carencialesAnemias carenciales

• Disminución del numero de glóbulos Disminución del numero de glóbulos rojos provocada por la falta de hierro rojos provocada por la falta de hierro suficiente para la síntesis de la suficiente para la síntesis de la hemoglobina, esta en relación con el hemoglobina, esta en relación con el metabolismo del hierro y la nutrición.metabolismo del hierro y la nutrición.

• respuesta reticulocitoria baja por respuesta reticulocitoria baja por alteración en la síntesis de alteración en la síntesis de hemoglobina.hemoglobina.

• (VCM) es menor de 80 fl, (HCM) es (VCM) es menor de 80 fl, (HCM) es inferior a 28 pg y (CHbCM) es inferior a inferior a 28 pg y (CHbCM) es inferior a 32 g/dl. 32 g/dl.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• INCREMENTA EL GASTO CARDIACO, INCREMENTA EL GASTO CARDIACO, MANFESTADO POR TAQUICARDIA, MANFESTADO POR TAQUICARDIA, PALPITACIONES.PALPITACIONES.

• FATIGA, DISNEA, ANGINAFATIGA, DISNEA, ANGINA• PALIDEZPALIDEZ• EDEMA,ASCITISEDEMA,ASCITIS• POLINEUROPATIA DISTAL SIMETRICA, POLINEUROPATIA DISTAL SIMETRICA,

MARCHA ATAXICA, HIPORREFLEXIAMARCHA ATAXICA, HIPORREFLEXIA• FIEBRE, INFECCIONES OPORTUNISTASFIEBRE, INFECCIONES OPORTUNISTAS• ICTERICIA, ESPLENOMEGLIAICTERICIA, ESPLENOMEGLIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• IDENTIFICAR LA CAUSAIDENTIFICAR LA CAUSA

• ANALISIS CLINICOS DE LABORATORIO:ANALISIS CLINICOS DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA: Bh COMPLETA, HEMOGRAMA: Bh COMPLETA, RETICULOCITOSRETICULOCITOS

FROTIS DE SANGRE PERIFERICAFROTIS DE SANGRE PERIFERICA

ESTUDIOS DE HIERROESTUDIOS DE HIERRO

Puncion y aspirado de medula osea.Puncion y aspirado de medula osea.

HIPOCROMIA

RETICULOCITOS

MEGALOBLASTICA

FALCIFORMES

TALASEMIA

Hb g/dlHb g/dl Hto %Hto % VCM flVCM fl

Sangre Sangre de de cordoncordon

13.7-20-13.7-20-11

45-6545-65 110110

2 sem. 2 sem. 13-2013-20 42-6642-66 110110

3 meses3 meses 9.5-14.59.5-14.5 31-4131-41 110110

6 meses 6 meses a 6 añosa 6 años

10.5-1410.5-14 33-4233-42 70-7470-74

7 a 12 7 a 12 añosaños

11-1611-16 34-4034-40 76-8076-80

MujerMujer 12-1612-16 37-4737-47 8080

Hombre Hombre 14-1814-18 42-5242-52 8080

ESTUDIOS DE HIERRO:ESTUDIOS DE HIERRO:

• Ferremia: 60-120 mg %Ferremia: 60-120 mg %

• Transferrinemia: 250-300 mg%Transferrinemia: 250-300 mg%

• Porcentaje de saturacion de Porcentaje de saturacion de transferina 20-30%transferina 20-30%

• Ferritina 12-325 ngFerritina 12-325 ng

Etapas secuenciales del desarrollo progresivo de la deficiencia de hierro

Parámetro Normal Etapa I Depleción de hierro

Etapa II Eritropoyesis

con deficiencia de hierro

Etapa III Anemia

Ferropenica

Hierro médula ósea RE

2-3 + 0-1 + 0 0

CFHT ( g/dl) 330 30 360 390 > 410

Ferritina Plasmática ( g/l)

100 60 20 10 < 10

Absorción de hierro (%)

5-10 10-15 10-20 10-20

Ferremia ( g/dl)

115 50 115 < 60 < 40

Saturación de transferrina(%)

35 15 30 < 15 < 15

Protoporfirina libre eritrocitaria ( g/dl, CR)

30 30 100 > 200

Eritrocitos (morfología)

Normal Normal Normal Microcíticos hipocrómicos

RE: retículo endotelial. CFHT: capacidad de fijación de hierro total. CR: células rojas.Fuentes: Goldman y col (4), Herbert y col. (164).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO. DIETA NO FARMACOLOGICO. DIETA

FARMACOLOGICO. HIERRO FARMACOLOGICO. HIERRO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• 150-200 mg de hierro elemental al día 150-200 mg de hierro elemental al día repartido en tres tomas (3-5 mg/ kg / día repartido en tres tomas (3-5 mg/ kg / día en niños). El preparado químico de en niños). El preparado químico de mejor absorción es el sulfato ferroso mejor absorción es el sulfato ferroso

• Debe evitarse el tratamiento con hierro Debe evitarse el tratamiento con hierro oral en aquellas situaciones de Enf. Ac. oral en aquellas situaciones de Enf. Ac. péptica activa y en la enfermedad péptica activa y en la enfermedad inflamatoria intestinal igualmente inflamatoria intestinal igualmente activa. activa.

Hierro elementalHierro elemental

• Sulfato ferroso: proporciona 20mg de Sulfato ferroso: proporciona 20mg de hierro elemental por cada 100mg de hierro elemental por cada 100mg de la sal.la sal.

• Fumarato ferroso. Proporciona 33mg Fumarato ferroso. Proporciona 33mg de hierro elemental por cada 100mg de hierro elemental por cada 100mg de la sal. de la sal.

HIERRO DEXTRANOHIERRO DEXTRANO

• Ampolleta 50 mg/mL Ampolleta 50 mg/mL

• Indicaciones: anemia por déficit Indicaciones: anemia por déficit de hierro donde la terapia oral de hierro donde la terapia oral es inefectiva, no tolerada o es inefectiva, no tolerada o impracticable como trastornos impracticable como trastornos gastrointestinales debidos a gastrointestinales debidos a úlcera duodenal, úlcera duodenal, spruesprue, colitis , colitis ulcerosa, gastritis, diverticulitis.ulcerosa, gastritis, diverticulitis.