anÁlisis de una muestra de pacientes con hemorragia cerebral ingresados en el hospital arquitecto...
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ANÁLISIS DE UNA MUESTRA DE PACIENTES CON
HEMORRAGIA CEREBRAL INGRESADOS EN EL
HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE DE FERROLAneiros A., Santos D., Abella J., Llaneza M., Macías M., Mella C.*, de la Fuente R.
Sección de Neurología. Servicio de Medicina Interna*. Complejo Hospitalario de Ferrol.
Describir, de forma retrospectiva, una serie consecutiva de pacientes ingresados en la sección de Neurología del hospital A. Marcide de Ferrol entre el año 2007 y 2011, con diagnóstico de hemorragia cerebral espontánea (HCe).
Analizar el impacto sobre la incapacidad funcional (escala de Rankin) de los factores de riesgo vascular (HTA, DM, dislipemia, arteriopatía periférica, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, etilismo), tratamiento antitrombótico previo, localización y volumen del hematoma.
Se definió como mal pronóstico la puntuación de Rankin >2 a los 3 meses.
Objetivo:
La Hce es la causa más incapacitante de Ictus y la de mayor mortalidad (35-52%). Representa el 15% de todos los ICTUS.
En España la incidencia es de 15 casos por 100.000 habitantes/año, siendo más frecuente en varones mayores de 55 años.
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Material y métodos
NRL-Hospitalización
73 Pacientes con HCe (no traumática)
1830 Pacientes consecutivos
EVC diferente de HCe*
*HCe, Hemorragia Cerebral Espontánea
EVC, Evento Vascular Cerebral
01/Enero/2007 31/Enero/2011
Antecedentes personales (n=73)
58.9
20.5
32.9
11
1.42.7 4.1
9.616.4
12.311
2
010203040506070%
La muestra se extrajo de un total de
1830 pacientes ingresados entre enero de
2007 y enero de 2011 en planta de
Neurología, resultando 73 pacientes
con HCe. %
A fecha de recogida de datos (febrero de
2011), 10 pacientes estaban pendientes de
revisión tras hospitalización, 11 pacientes
fallecieron fuera del hospital sin conocer la
causa, y 2 pacientes no siguieron
revisiones periódicas en nuestro centro.
Se perdió el seguimiento tras el alta en
23 pacientes.
Variables epidemiológicas (n=73) Edad: 70.4 ± 10.79 (45-94) años. Estancia media: 17.4 ± 16.3 (1-94) días.
38.4% (28)
61.6% (45)
Características de la Hemorragia Localización (n=67):
Volumen de la HIC: 67.42 ± 131.83 (1-777) cc. INR al ingreso (n=8): 2.64 ± 0.56 (2.2-3.9).
83.6% (56)
16.4% (11)
3
65.7% (44)
20.9% (14)13.4% (9)
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Factores asociados a ACO previa (n=73)*Significativo (p< 0.05)
Tendencias (no significativas)
*Significativo (p< 0.05)
Tendencias (no significativas)
Análisis por subtipo de HCe (n=67)
Factores asociados a MAL PRONÓSTICO (n=49)
*Significativo (p< 0.05)
Tendencias (no significativas)
BUEN PRONÓSTICO: Rankin ≤2 a los 3 mesesMAL PRONOSTICO: Rankin >2 a los 3 meses
Predictores de MAL PRONÓSTICO (n=49)
Datos relacionados con
el pronóstico
Escala de Rankin:
Éxitus: 12.3% (9 pacientes).
Escala de Rankin:
Éxitus: 12.3% (9 pacientes).
• Basal (n=73): 4 [2, 5] (3.68 ± 1.36)• Alta (n=67): 2 [1, 4] (2.55 ± 1.63)• 3 meses (n=49): 2 [1, 3] (2.04 ± 1.67)• Mal pronóstico (Rankin 3m >2; n=49): 38.8% (19 pacientes)
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Conclusiones1. La HTA fue el FRCV más frecuente en los pacientes con HIC (58.9%).2. Un 38.8% presentaron MAL PRONÓSTICO (Rankin a los 3 m >2) y un 12.3% resultaron éxitus
(9 pacientes). (se excluyeron del análisis 11 pacientes, que fueron éxitus fuera del hospital).
3. El volumen medio de la HIC fue de 67 cc y la localización subcortical la más frecuente (65% de los casos).
4. Rankin mayor al ingreso y al alta, así como una mayor estancia hospitalaria se asociaron a un mal pronóstico (p<0.0001).
6. Los pacientes anticoagulados con Sintrom presentaban significativamente más HTA (p=0.007), DLP (p=0.021) y FA (p<0.001).
7. Tratamiento previo con Sintrom (INR en rango) no se asoció a mal pronóstico. 8. La HCe subcortical fue de menor volumen frente a la lobar y córtico-subcortical (la de mayor)
(p=0.006) y ninguna lobar abrió a ventrículos (p=0.019). Aunque al ingreso los pacientes con HIC lobar presentaron un Rankin menor (tendencia, p=0.082), no hubo diferencias en cuanto al pronóstico (mal pronóstico ni éxitus).
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Bibliografía:• D. Escudero Augusto, L. Marqués Álvarez, F. Taboada Costa. Actualización en hemorragia cerebral espontánea. Med Intensiva. 2008 Aug-Sep;32(6):282-95.• Rodríguez-Campello A, Roquer-González J, Gomis-Cortina M, Munteis-Olivas E, Ois-Santiago A, Herraiz-Rocamora J. Hemorragia cerebral en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. Rev Neurol 2005; 40 (1):19-22.