CÓMO ESTUDIO Y QUÉ CÓMO ESTUDIO Y QUÉ HAGO EN ESTE CASO HAGO EN ESTE CASO DE… MASA OVÁRICADE… MASA OVÁRICA

J.C. GallegoJ.C. GallegoServicio de RadiodiagnósticoServicio de RadiodiagnósticoHospital Arquitecto MarcideHospital Arquitecto Marcide

FERROLFERROL

VII CONGRESO GALEGO DE RADIOLOXÍA

OBJETIVO DE LOS ESTUDIOS OBJETIVO DE LOS ESTUDIOS DE IMAGENDE IMAGEN

““Si el radiólogo no puede identificar Si el radiólogo no puede identificar definitivamente una lesión ovárica como definitivamente una lesión ovárica como benigna, es mejor que la masa sea resecada benigna, es mejor que la masa sea resecada quirúrgicamente debido al riesgo de malignidad”quirúrgicamente debido al riesgo de malignidad”

““La aportación de la imagen no debería ser la de La aportación de la imagen no debería ser la de identificar las lesiones malignas que vayan a ser identificar las lesiones malignas que vayan a ser extirpadas, sino la de identificar y caracterizar extirpadas, sino la de identificar y caracterizar definitivamente las lesiones benignas que definitivamente las lesiones benignas que pueden permanecer sin tratamiento”pueden permanecer sin tratamiento”

Lee SI. Radiological reasoning: Imaging characterization of bilateral adnexal masses. AJR 2006;187:S460-S466.

1. ANÁLISIS DE LOS DATOS 1. ANÁLISIS DE LOS DATOS CLÍNICOSCLÍNICOS

EdadEdad Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares SíntomasSíntomas Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: CA 125 Revisar estudios previos de imagen, si Revisar estudios previos de imagen, si

existenexisten

2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: 2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: MÉTODOS DE IMAGENMÉTODOS DE IMAGEN

¿ECOGRAFÍA, TC O RM?¿ECOGRAFÍA, TC O RM?

2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: 2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: MÉTODOS DE IMAGENMÉTODOS DE IMAGEN

Exactitud de la detección Exactitud de la detección de malignidad en el de malignidad en el

ovarioovario

Exactitud de la Exactitud de la estadificación de la estadificación de la

enfermedadenfermedad

Ecografía con Ecografía con dopplerdoppler

0.780.78 0.900.90

TCTC 0.850.85 0.930.93

RMRM 0.910.91 0.950.95

Kurtz AB et al. Diagnosis and staging of ovarian cancer: Comparative values of Doppler and conventional US, CT, and MR imaging correlated with surgery and histopathologic analysis-Report of the Radiology Diagnostic Group. Radiology 1999; 212:19-27.

VENTAJAS DE LA RMVENTAJAS DE LA RM

Amplia especificidad en la caracterización Amplia especificidad en la caracterización de tejidos.de tejidos.

Gran campo de visión.Gran campo de visión. Puede caracterizar de forma definitiva: Puede caracterizar de forma definitiva:

grasa, sangre o líquido simple. El grado grasa, sangre o líquido simple. El grado de vascularización de los tejidos puede de vascularización de los tejidos puede determinarse con la administración de determinarse con la administración de gadolinio.gadolinio.

2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: 2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: RMRM

Preparación: Decúbito Preparación: Decúbito supino. Canalización de supino. Canalización de un vía venosa periférica.un vía venosa periférica.

Antena: “Phase-array” Antena: “Phase-array” para pelvis.para pelvis.

Pueden usarse drogas Pueden usarse drogas antiperistálticas.antiperistálticas.

Contraste: 0,2 ml/Kg de Contraste: 0,2 ml/Kg de Gadolinio intravenosoGadolinio intravenoso

TES potenciadas en T1, TES potenciadas en T1, sin y con supresión sin y con supresión grasa.grasa.

TES potenciadas en T2.TES potenciadas en T2. Secuencias potenciadas Secuencias potenciadas

en T1 con supresión de la en T1 con supresión de la grasa, tras administración grasa, tras administración de gadolinio i.v.de gadolinio i.v.

Planos axial y sagital.Planos axial y sagital. Opcional plano coronal.Opcional plano coronal.

SECUENCIASSECUENCIAS

T2-TSET2-TSE

AXIAL

SAGITAL

CORONAL

T1-SPIR SIN Y CON T1-SPIR SIN Y CON CONTRASTECONTRASTE

PELVIS

ABDOMEN

3. ANÁLISIS DE LOS 3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOSRESULTADOS

Identificación del órgano de origen: Identificación del órgano de origen: Signo Signo del pedículo vascular.del pedículo vascular.

Uso de Uso de estrategias diagnósticasestrategias diagnósticas basadas basadas en las características morfológicas, en las características morfológicas, comportamiento en las diferentes comportamiento en las diferentes secuencias, captación de contraste, etc.secuencias, captación de contraste, etc.

Lee JH et al. "Ovarian vascular pedicle" sign Lee JH et al. "Ovarian vascular pedicle" sign revealing organ origin of a pelvic mass lesion on revealing organ origin of a pelvic mass lesion on

helical CT. AJR 2003;181:131-137.helical CT. AJR 2003;181:131-137.

SIGNO DEL PEDÍCULO SIGNO DEL PEDÍCULO VASCULARVASCULAR

Presente en el 92% de Presente en el 92% de las masas ováricaslas masas ováricas

Presente en el 13% de Presente en el 13% de las masas uterinaslas masas uterinas

Diferencia Diferencia estadísticamente estadísticamente significativa, con significativa, con pp<0.01<0.01

Tiene un valor predictivo Tiene un valor predictivo positivo del 97%positivo del 97%

TABLA DE DIAGNÓSTICOTABLA DE DIAGNÓSTICOGrupos de Grupos de

diagnóstico y diagnóstico y criterioscriterios[1]

Masas quísticas Masas quísticas unilocularesuniloculares

Masas quísticas Masas quísticas multilocularesmultiloculares

Masas quísticas y sólidasMasas quísticas y sólidas Masas sólidasMasas sólidas

Tipos anatomo-Tipos anatomo-patológicospatológicos

Tumores benignosTumores benignos Tumores benignos y Tumores benignos y malignos malignos borderline.borderline.

Tumores benignos, malignos Tumores benignos, malignos borderlineborderline y malignos. y malignos.

Tumores benignos, Tumores benignos, malignos malignos borderlineborderline y y malignos.malignos.

Lesiones comunesLesiones comunes Quiste funcional, quiste Quiste funcional, quiste paraovárico, paraovárico, hidrosalpinx, hidrosalpinx, neoplasia (cisto-neoplasia (cisto-adenoma seroso)adenoma seroso)

Tumor quístico mucinoso, Tumor quístico mucinoso, hidrosalpinxhidrosalpinx

Tumor maligno primario o Tumor maligno primario o secundario.secundario.

Tumor maligno primario Tumor maligno primario o secundario o secundario (tumor de (tumor de Krukemberg)Krukemberg)

Señal aumentada en Señal aumentada en secuencias secuencias potenciadas potenciadas en T1en T1

Quiste funcional Quiste funcional hemorrágico, quiste hemorrágico, quiste endometriósico, endometriósico, absceso tubo-absceso tubo-ovárico, ovárico, hematosalpinxhematosalpinx

Quiste endometriósico, Quiste endometriósico, absceso tubo-ovárico, absceso tubo-ovárico, hematosalpinxhematosalpinx

Teratoma (también teratoma quístico Teratoma (también teratoma quístico con o sin transformación con o sin transformación maligna), tumor maligno maligna), tumor maligno asociado a endometriosis (de asociado a endometriosis (de células claras, endometrioide), células claras, endometrioide), tumor maligno con tumor maligno con hemorragia, tumor de células hemorragia, tumor de células de la granulosade la granulosa

Tumor maligno con Tumor maligno con hemorragia, tumor hemorragia, tumor de células de la de células de la granulosagranulosa

Señal disminuida en Señal disminuida en secuencias secuencias potenciadas potenciadas en T2en T2

…… …… …… Fibroma, tumor de Fibroma, tumor de BrennerBrenner

Realce con Realce con contrastecontraste

Periférico (pared del quiste)Periférico (pared del quiste) Periférico (pared del quiste, Periférico (pared del quiste, tabiques)tabiques)

Componentes sólidos, vegetaciones, Componentes sólidos, vegetaciones, nódulosnódulos

Componentes sólidosComponentes sólidos

[1] Imaoka I. et al. Developing an MR strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics 2006; 26:1431-1448.

T2-TSET2-TSE

AXIAL

SAGITAL

CORONAL

SECUENCIAS POST-GADOLINIOSECUENCIAS POST-GADOLINIO

4. DIAGNÓSTICO. 4. DIAGNÓSTICO. ELABORACIÓN DEL INFORMEELABORACIÓN DEL INFORME

Diagnóstico o Diagnóstico o posibilidades posibilidades diagnósticasdiagnósticas

Estadio FIGO, por Estadio FIGO, por imagenimagen

“Tumor maligno ovárico bilateral con invasión local pélvica, ascitis e implantes peritoneales extrapélvicos”.

IIIb

QUISTES ENDOMETRIÓSICOSQUISTES ENDOMETRIÓSICOS

QUISTE MULTILOCULAR QUISTE MULTILOCULAR HEMORRÁGICO POSTQUIRÚRGICOHEMORRÁGICO POSTQUIRÚRGICO

TERATOMATERATOMA

TUMOR MALIGNO CON TUMOR MALIGNO CON HEMORRAGIAHEMORRAGIA

FIBROMAFIBROMA