analisis de gases arteriales
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Anlisis de Gases Arteriales
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAIncapacidad del aparato respiratorio para lograr un adecuada oxigenacin y/o eliminacin de CO2. Se clasifica en : Tipo I Oxigenatoria PaO2 < 60 mmHg PaCO2 normal o disminuida Tipo II Ventilatoria PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg Mixta
GPO
DETERMINANTES GASOMETRICASPAO2 = FiO2 ( P.Atm P. vapor H2O ) PaCO2 / 0.8 760 mmHg 47 mmHg DA aO2 = PAO2 PaO2 DA aO2 por edad = FiO2 x Edad + 2.5 Ser 30 50 mmHg con FiO2 = 1 PaO2 previsto = [ % ]O2 inspirado x 5GPO
RECAMBIO GASEOSOVALORACION
PaO2 / PAO2 Proporciona un estimado de la fraccion de shunt pese a cambios en el FiO2 PaO2 / PAO2 = 0.8 Significa que el 80% del oxigeno alveolar alcanza el sistema arterial Shunt moderado Shunt significativo Shunt critico 0.5 - 0.8 0.25 - 0.5 < 0.25GPO
RECAMBIO GASEOSOVALORACION
Pa02 / FiO2 Un valor por encima de 380 es el esperado en personas normales PaO2 / FiO2 500 400 300 200 Shunt 5% 10% 15% 20%GPO
Anion Gap
8 12GPO
Equilibrio cido - BaseConsiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular.
Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.GPO
Trastornos cido - BaseSegn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3Cuando BAJA el pCO2GPO
Trastornos PrimariosLos trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos. Respiratorios.
Metablicos: Relacionados con el HCO3Respiratorios: Relacionados con el pCO2
GPO
Trastornos Primarios
pH 7.44 ALCALEMIA
HCO3ACIDOSIS METABLICA
PCO2ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3ALCALOSIS METABLICA
PCO2ALCALOSIS RESPIRATORIAGPO
Trastornos Primarios: CompensacinAnte un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria.
HCO3-
(Acidosis metablica)
pCO2 pCO2
HCO3- (Alcalosis metablica)
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.
pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)
HCO3HCO3GPO
Trastornos Primarios: CompensacinTrastornoAcidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria
Por cada1 mEq/l HCO3-
Compensa con1.2 mmHg pCO2
1 mEq/l HCO3-
0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO
10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2
Como leo un AGA?1er Paso: Cmo est el pH? 7.44 ALCALEMIAGPO
Como leo un AGA?2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?
7.44 ALCALEMIA
Alcalosis Metablica Alcalosis RespiratoriaGPO
Como leo un AGA?3er Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?TrastornoAcidosis Metablica
Por cada1 mEq/l HCO3-
Compensa con1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO
Acidosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
Alcalosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
Como leo un AGA?4to Paso: Cmo esta el Anion Gap? Pero primero..
Qu es el Anion Gap?
GPO
Qu es el Anion Gap?
GPO
Como leo un AGA?4to Paso: En acidosis metablica Cmo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
VN = 10
2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.GPO
Cmo leo un AGA?5to Paso: En acidosis metablica AG alto Hay otro trastorno metablico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- c < 22 mEq/lAcidosis Metablica AG Normal Alcalosis MetablicaGPO
HCO3- c > 26 mEq/l
CasopH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l 7.44 ALCALEMIAGPO
CasopH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?
pH 7.47 ALCALEMIA
HCO3- > 24 pCO2 < 40
Alcalosis RespiratoriaGPO
CasopH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/lAlcalosis Respiratoria
3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-
pCO2 = 40 20 = 20 mmHg
HCO3- = 24 4 = 202 mEq/l
q 10 pCO 2 p q 2 HCO 34 q 20 pCO 2 p X mEq/l
Acidosis MetablicaGPO
CasopH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria + Acidosis MetablicaGPO