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Valoración del sistema tegumentario

Docentes:

E.U. Pamela Duarte

E.U. Claudia Narváez

E.U. Joan Luis Benavides

ENFERMERIA MEDICO -QUIRÚRGICA

Objetivos

1. Repasar fisiología de piel y anexos.

2. Identificar las principales signos y síntomas de patologías del tejido tegumentario.

3. Realizar valoración de pacientes con patologías del tejido tegumentario.

4. Conocer los diferentes métodos diagnósticos utilizados en patologías de piel y anexos

• Definición:

– Sistema formado por la piel, el pelo y las uñas. Cubre el cuerpo y te ayuda a mantener la homeostasis.

Funciones de la piel

• La piel protege manteniendo el agua dentro de el cuerpo y las partículas extrañas fuera de él.

• La piel mantiene en contacto con el mundo externo. Las terminaciones nerviosas de la piel permiten sentir lo que nos rodea.

• La piel ayuda a regular la temperatura corporal. Pequeños órganos en la piel denominados glándulas sudoríparas elaboran su sudor y glándulas sebáceas que lubrican la piel

• La piel ayuda a la elimininación de los desechos. Se pueden eliminar diversos tipos de sustancias químicas en el sudor.

Capas de la piel

• La piel es el órgano más grande del cuerpo.

• La piel de un adulto cubre un área de 2 m2

• Las piel tiene dos capas principales:– Epidermis– Dermis

Epidermis

• Está formada por tejido epitelial.• Aunque tiene muchas capas, solo tiene el

espeso de dos hojas de papel.• Es más gruesa en la palma de la mano y en la

planta de los pies.• La mayoría de las células en la epidermis, están

muertas. Estas células están rellenas de una proteína llamada queratina.

• La queratina ayuda a endurecer la piel.

Dermis

• Se encuentra debajo de la epidermis.

• Tiene muchas fibras hechas de una proteína llamada colágeno. Estas fibras le dan fuerza.

• Estas fibras permiten que la piel se pliegue sin desgarrarse.

Estructuras de la piel• Vasos sanguíneos: transportan sustancias

y regulan la temperatura.

• Fibras nerviosas: llevan mensajes hacia el cerebro y desde él hacia el cuerpo.

• Folículos pilosos: producen pelo.

• Fibras musculares: unidas al folículo piloso se contraen y erizan el pelo.

• Glándulas Sebáceas: liberan grasa que mantienen el pelo flexible y hace impermeable la epidermis.

• Glándulas Sudoríparas: liberan sudor que enfría el cuerpo y elimina desechos.

Pelo y uñas

• El pelo se forma en la parte inferior de una bolsa diminuta llamada folículo.

• El pelo crece a medida que se agregan células nuevas al folículo piloso. Estas empujan hacia arriba a las células más viejas. La única célula viva del pelo es el folículo piloso.

• Al igual que la piel, el pelo obtiene su color de la melanina.

• El pelo ayuda a proteger la piel de la luz ultravioleta e impide que las partículas, como el polvo y los insectos, entren en tus ojos o en tu nariz.

• El pelo ayuda a regular la temperatura corporal. Un diminuto músculo unido al folículo piloso se contrae. Si el folículo tiene un pelo, éste se eriza. Los pelos erizados; atrapan el aire caliente alrededor del cuerpo.

• Una uña crece a partir de células vivas de la raíz de la uña en la base de la uña.

• A medida que se forman células nuevas, la uña se alarga.

• Las uñas protegen la punta de los dedos de la mano y del pie.

• Por los tanto, los dedos de tus manos y de tus pies pueden ser suaves y sensibles para tener un sentido agudo del tacto.

Proceso atención enfermería

Valoración

Valoración

Antecedentes médicos y quirúrgicos, Evolución

Hábitos alimentarios, OH, Traumatismos.Medicamentos, Historia personal/social, Viajes Recientes.

Valoración

TIPOS DE LESIONES

LESIONES PLANAS

MACULA

Area circunscrita de piel

De menos de 1 cm de diámetro

No palpable de un color diferente que la piel que la rodea

Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no

cambia de color.

Suelen estar constituidas por depósitos de melanina.

LESIONES PLANAS

MACULA

pecas

lunares planos

sarampión

rubeóla

LESIONES PLANAS

MANCHA

Más de 1 cm de diámetro

No palpable

Forma irregular

LESIONES PLANAS

• Las manchas hemorrágicas se llaman petequias cuando son de tamaño pequeño y equimosis cuando son más grandes.

MANCHAS

Las manchas teleangectásicas están formadas por capilares permanentemente dilatados

LESIONES ELEVADAS

PAPULAS

Lesión cutánea elevada,

sólida.

Pequeña, de menos de 1 cm

de diámetro

Superficial, incluyendo sólo la

epidermis y la dermis

superficial.

LESIONES ELEVADAS

PLACA

Lesión elevada y plana, firme y rugosa

De más de 1 cm de diámetro que puede deberse a la

confluencia de varias pápulas pequeñas.

Las placas estan compuestas de componentes

epidérmicos, inducidos por un rascado crónico,

inflamación granulomatosa o células neoplásicas.

psoriasis

PSORIASIS,LESCIONES ESCAMOSAS ,DESCAMATIVAS

PLACA

LESIONES ELEVADAS

NODULOS

Lesión elevada y sólida.

Circunscrita, de consistencia variable.

Mayor de 1 cm de diámetro.

Puede evolucionar a la reabsorción espontánea o a la ulceración con cicatriz residual.

Cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo.

NODULOS

LESIONES ELEVADAS

VESÍCULAS

Lesión circunscrita, elevada.

Menor de 5 mm de diámetro.

Contiene líquido seroso.

Cuando es mayor diámetro se llama ampolla.

VESÍCULAS

LESIONES ELEVADAS

AMPOLLAS

Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas

de la epidernis

Mayores que las vesículas

De contenido seroso o hemorrágico, pero que puede ser

ocasionalmente de pus

AMPOLLAS

LESIONES ELEVADAS

RONCHA

Se caracteriza por edema

transitorio de la dermis,

por cambios vasomotores

que ocasionan

levantamiento mal

definido de diversos

tamaños y formas.

LESIONES ELEVADAS

ABSCESO

Acumulaciones de pus causadas por una infección

bacteriana.

Es una zona hinchada y dolorosa, al tacto parece que

está llena de un líquido espeso.

Las bacterias pueden propagarse desde el absceso e

infectar el tejido circundante, causando celulitis.

Celulitis: infección de partes blandas por cocos

LESIONES ELEVADAS

QUISTE

Los quistes con tumores

benignos en forma de

saco, que se producen en

las capas profundas de la

piel, llenos de un material

semi-sólido pardo que a

veces exuda hacia la

superficie de la piel

LESIONES ELEVADAS

COSTRA

Capa exterior dura, solidificada

formada por un exudado seco,

de restos de sangre, pus o

suero

LESIONES ELEVADAS

Necrosis

Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena

del tejido subcutáneo por efecto de una quemadura,

presión, aplicación de una sustancia cáustica o de una

trombosis.

LESIONES ELEVADAS

ESCAMA

Es la caída en bloque de la

capa córnea de la piel.

Pueden tener distinto tamaño

y grosor, ser muy adherente o

fácilmente desprendible.

LESIONES ELEVADAS

QUELOIDE

En los queloides, se produce

una proliferación

desproporcionada de los

fibroblastos ocasionado masas

de tejido colagenoso que se

extiende más allá de los

límites de la herida

LESIONES ELEVADAS

CICATRIZ

La cicatriz es una porción de

tejido fibroso avascular, pálido,

retraído y duro que se observa

tras la fase precoz de

reparación de los tejidos en la

que es rojizo y suave.

La cicatriz depende del

traumatismo causal o del

procedimiento quirúrgico.

LESIONES ELEVADAS

LIQUENIFICACION

Engrosamiento y

endurecimiento de la piel, con

frecuencia como resultado de

la irritación producida por el

rascado repetido de una lesión

pruriginosa.

LESIONES DEPRIMIDAS

ATROFIA

Pérdida del espesor y consistencias normales de la piel.

Adelgazada y rugosa.

Ej., piel de ancianos, post quemaduras.

LESIONES DEPRIMIDAS

EROSION

Gradual destrucción por desgaste de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos.

Las erosiones se observan a menudo después del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidérmica.

No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.

EROSION

LESIONES DEPRIMIDAS

EXCORIACION

Pérdida de epidermis, con

la dermis expuesta, de

puede tener distintas

formas, generalmente

como consecuencia de un

traumatismo superficial

(abrasiones, arañazos,

etc).

LESIONES DEPRIMIDAS

ULCERAS

Pérdida de la epidermis y

de una parte de la

dermis, más profunda

que la erosión.

De apariencia cóncava,

de tamaño variable y

exudativa.

ULCERAS POR PRESION

GRADO l Piel rosada o enrojecida. Afecta a la epidermis. En este estadio aparecen eritema debido a la

vasodilatación capilar y espasmo arterial como consecuencia de la dilatación de las arteriolas.

ULCERAS POR PRESION

GRADO II. Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y

flictenas. Afecta a la epidermis y dermis superficial. Aparece destrucción del tejido superficial y/o profundo

de la piel, y hay una alteración en los impulsos nerviosos hacia la zona afectada y una inhibición del riego sanguíneo.

Existe pérdida parcial del grosor de la piel que afecta la

epidermis o la dermis.

ULCERAS POR PRESION

GRADO III. Pérdida de tejido que se extiende en profundidad a

través de la piel, llegando hasta incluso la dermis profunda. Se presenta en forma de cráter profundo a menos que se encuentre cubierto por tejido necrótico.

ULCERAS POR PRESION

GRADO IV Pérdida total del grosor de la piel con frecuente

destrucción, necrosis del tejido o lesión en músculo, huesos.

En este estadio persiste la necrosis tisular alcanzando zonas más profundas, con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos e incluso vasos y nervios.

OTRAS LESIONES

PRURITO

DERMATITIS

Inflamación superficial de la piel.

Etiología: respuesta alérgica, respuesta al estrés o un

factor desconocido.

Manifestación: caracterizada por vesículas,

enrojecimiento, edema, exudación, formación de

costras, descamación y habitualmente prurito.

DERMATITIS

PSORIASIS

Enfermedad frecuente, crónica y recurrente.

Aumento de la proliferación

de células epidérmicas.

Causa desconocida.

Hereditaria.

CELULITIS

Infección estreptocócica o estafilocócica aguda y difusa de la piel y el tejido subcutáneo.

Es más frecuente en las extremidades inferiores y la cara, comenzando por lo general a partir de una herida abierta.

La infección puede extenderse.

Localmente la infección se extiende por la liberación de enzimas producidas por las bacterias.

CELULITIS

ESCABIOSIS

Infestación cutánea por el ácaro de la sarna (sarcoptes scabiei), transmisible.

Los ácaros hembra excavan la piel y deposita sus huevos. Las larvas nacen a los pocos días y se congregan alrededor de los folículos pilosos.

Se observan pequeños surcos solevantados, que aparecen como líneas cutánea, generalmente en zonas interdigitales, y en las muñecas.

ESCABIOSIS

PEDICULOSIS Infestación causada por un parásito denominado piojo.

Puede afectar la cabeza, partes vellosas del cuerpo.

Se transmite mediante contacto personal y por objetos.

Causan prurito intenso, excoriación a causa del rascado, adenopatía cervical.

PEDICULOSIS

• Los agentes infestantes son:

– Pediculus capitis (piojo de la cabeza)– P. Corporis (piojo del cuerpo)– Phthirus pubis, ladilla (pubis)

Mano hiperpigmentada(izquierda) por farmacos antineoplasicos y

despigmentada(derecha) por vitiligo

Piel azulada, cianotica por isquemia

Coloracion amarilla de la piel por hipercarotinemia (no ictericia)

Mano hiperpirmentada por Hemocromatosis secundaria tras numerosas transfusiones

sanguineas

Fenómeno de Raynaud

Es una afección en la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz

LIVEDO RETICULARIS (Como una red)

Xantelasmas

ALOPECIA

Hirsutismo:vello excesivo en la mujer,Hipertricosis: aumento excesivo del vello en cualquier sitio

Síndrome de uñas amarillas: edema, uñas amarillas y derrame pleural

Acropaquias,hipocratismo digital,uñas en vidrio de reloj,dedos en palillo de tambor

Coinoliquia:uñas planas

VALORACIÓN DE LAS HERIDAS

VALORACION

Examen físico dermatológico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribución, textura y cantidad) y uñas (pueden proporcionar información sobre enfermedades latentes), con una descripción de lesiones atendiendo a estos criterios:

• Tipo • Tamaño • Bordes • Color •  Humedad • Temperatura

• Turgencia

• Forma y disposición

• Distribución: áreas de localización característica (Ej.:

pliegues, mucosas, zonas fotoexpuesta), patrón

morfológico (Ej.: simetría), extensión (Ej.: circunscrito,

regional, general, universal)

• Evolución: localización y fecha de inicio, patrón de

diseminación, localización actual, modificaciones

respecto a lesión inicial.

VALORACION

• Descripción de la enfermedad actual

• Síntomas asociados a la lesión cutánea actual: prurito,

quemazón, dolor

• Síntomas de enfermedad aguda (fiebre, sudoración,

escalofríos) o crónica (malestar general, anorexia,

pérdida de peso); importancia especial: artralgias,

mialgias.

• Factores precipitantes

• Episodios anteriores y tratamientos previos

Bibliografía • Holt, Rinehart y Winston. Ciencias y

Tecnología: Introducción a la Biología. (2008).Harcourt Education Co. Orlando