valoración del paciente vascular en atención primaria

ABORDAJE DE LA ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA VASCULAR PATOLOGÍA VASCULAR

DESDE ATENCIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA

Teresa de Jesús Carretero Salvador

Una úlcera vascular se define como una pérdida de la integridad cutánea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiología y con una duración

igual o superior a seis semanas.

ABORDAJE DEL PACIENTE CON ÚLCERAS EN MMII

• DATOS SUBJETIVOS (Entrevista).• DATOS OBJETIVOS (Exploración

Física).• CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN.• EVALUACIÓN.• PLAN DE CUIDADOS.

ENTREVISTA:• Presencia de factores de riesgo

vascular.– Diabetes Mellitus.– Tabaquismo.– HTA.– Hipercolesterolemia.– Sedentarismo.– Obesidad.

• Antecedentes personales y familiares.• Presencia de dolor y características de

éste.

EXPLORACIÓN• Palpación: Temperatura,

sensibilidad.

• Inspección: Color de la piel, presencia de trastornos tróficos, ulceraciones,etc.

• Toma de Pulsos:– A. Pedia-dorsal.– A. Tibial posterior.– A. Poplítea.– A. Femoral.

ÍNDICE TOBILLO BRAZO (DE YAO)

• ITB >1,3: Calcificación arterial segura.

• ITB >1,1: Calcificación arterial probable.

• ITB 0,9-1,1: Normalidad.• ITB <0,9: Probable

enfermedad vascular isquémica.ITB <0,5: Enfermedad vascular isquémica severa.

TEST DE EJERCICIO:

• Se determina el índice tobillo brazo antes y después del ejercicio.

• Una caída del mismo de un 20% tras el ejercicio indica la existencia de enfermedad arterial.

• Si no se produce disminución, se descarta la existencia de enfermedad arterial.

ESTADÍOS CLÍNICOS DE FONTAINE

I Asintomático

II Claudicación Intermitente

IIa Claudicación Intermitente > 100 m.

IIb Claudicación Intermitente < 100m

III Dolor en reposo

IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena

EXPLORACIÓN VASCULAR:

• MÉTODOS NO INVASIVOS:

– Doppler.– Laser-Doppler.– Pletismografía.– Capilaroscopia.– Termografía.

• MÉTODOS INVASIVOS:

– Angiografía.– Arteriografía.– Termografía

axial computerizada.

– RMN.

  LOCALIZACIÓN

DOLOR PULSOS CARACTERÍSTICAS

CAMBIOS ASOCIADOS

ULCERAS VENOSAS

Tobillos. Maleolo interno

Mínimo.Aliviado con la

elevación

Normales Superficiales, bordes

irregulares con

hemorragias.

EdemasVenas

superficiales dilatadas o tortuosas

Aumento de la temperatura

ULCERAS ARTERIALES

Maleolo externo, zona interdigital y

talón

Muy dolorosas.

Aliviado con la posición en decliva del miembro.

Débiles o ausentes

Base profunda y pálida.

Bordes bien definidos sin hemorragias.

Ausencia de vello.Uñas

engrosadas.Piel delgada,

brillante y pálida.

MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO:

• TRATAMIENTO PREVENTIVO.

• TRATAMIENTO GENERAL.

• TRATAMIENTO LOCAL.

PREVENCIÓN ÚLCERAS VENOSAS:

• Reposo con piernas elevadas.

• Realización de ejercicio físico regular.

• Utilización de medias y vendajes según criterio profesional.

• Elevar los pies de la cama.

• Dejar de fumar.

•Evitar:Evitar:–Indumentarias apretadas.

–Traumatismos.

–Exceso de peso.

–Tacones altos.

–Exposiciones prolongadas al sol

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS ARTERIALES:

• Suprimir el tabaco.• Ejercicio regular (contraindicado si hay signos de

isquemia severa).• Protección de la piel para evitar úlceras e infecciones.• Evitar traumatismos en los pies.• No exponer los pies a temperaturas excesivamente

altas o bajas.• Cuidado meticuloso de las uñas.• Tratamiento de las infecciones.• Mantener los pies limpios y secos.

TRATAMIENTO GENERAL:• ISQUEMIA AGUDA:

– Heparinización– Fibrinolisis.– Tratamiento quirúrgico.

• ISQUEMIA CRÓNICA:– Antiagregantes plaquetarios.– Clopidrogrel (contraindicaciones o intolerancia a la

aspirina)– Pentoxifilina.– Cilostazol.– Naftidrofurilo.– Nofronilo.– Prostaglandinas.

TRATAMIENTO GENERAL:

• INSUFICIENCIA VENOSA:

– Venotónicos: Diosmina, Escina, Pentoxifilina.

– Escleroterapia.– Cirugía: Fleboextracción de la vena safena

con ligadura de las venas perforantes incompetentes.

TRATAMIENTO DEL DOLOR:

• Impone tratamiento eficaz relacionado con la isquemia o con la infección.

• Compromete a varios profesionales sanitarios.

• Afecta a la capacidad del sujeto para llevar una vida productiva.

• Plantea un serio problema económico.

TRATAMIENTO LOCAL:

• Suero fisiológico.• Loción jabonosa.• Material estéril.• Mínima fuerza de arrastre.• Apósito de elección.• En úlceras venosas: terapia de

compresión.

TERAPIA DE COMPRESIÓN EN LA PATOLOGÍA VENOSA

• Medias de compresión elástica:– Compresión moderada:Telngiectasias y varices

de pequeño tamaño.– Compresión normal:IVC sintomática– Compresión fuerte: Tto síndrome postflebítico,

linfedema, úlceras venosas

• Compresión inelástica:– Vendajes.– Manga de Unna.– Circ-Aid.– Bombas de compresión neumática.

MEJORA EL RETORNO VENOSO Y REDUCE EL REFLUJO MEJORANDO LA SINTOMATOLOGÍA Y EL EDEMA.

VENTAJAS DE LA CURA HÚMEDA:

HERIDA PACIENTE PROFESIONALESDE LA SALUD

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La única fuente de conocimiento es la

experiencia.(Albert Einstein)