VALORACIN CFALO CAUDAL DEL PACIENTELic. Mara Elena Alemn

Consideraciones para una correcta valoracin en enfermeraInterrelacin enfermera-paciente.La informacin ser confidencial y basada en principios ticos..Tratar al pte por su nombre.Proporcionar privacidad durante los procedimientosConsiderar la individualidad del pte.Informar al pte antes de realizar cualquier accin.Mantener una comunicacin acerca de los hallazgos.Debe desarrollar actividades en equipo por lo tanto su trabajo complementa a otros.Debe tener conocimientos.Debe tener destrezas en el manejo de los instrumentos, analizar los valores que de ellos se deriva.Llevar el registro escrito y verbal.

OBJETIVOS

Definir el concepto de valoracin.

Describir tcnicas bsicas usadas en el examen fsico: inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.

VALORACINEs un proceso organizado y sistemtico que permite obtener datos sobre el estado de salud del paciente a travs de tres mtodos Entrevista Observacin Examen fsico

AMBIENTE

EQUIPO

TCNICAS BSICAS DEL EXAMEN FSICO

INSPECCINExploracin visual

AUSCULTACINFonendoscopio

PERCUSINGolpes suaves de los dedos sobre la superficie corporal

PALPACINUtiliza el tacto

INSPECCIN GENERAL

Registrar edad, sexo, antropometra, caractersticas del habla, orientacin y cooperacin.

SIGNOS VITALESTemperatura

PulsoFrecuencia

Ritmo

Caractersticas

Zonas anatmicas para tomar el pulso

Respiracin

FrecuenciaRitmoProfundidadMsculos accesorios

Focos de auscultacin pulmonar

Presin ArterialDebe tomarse en ambos brazos con el mismo equipo y en las mismas condiciones.

PielTurgencia determina su elasticidad.La valoracin se realiza levantando el pliegue cutneo y viendo con que velocidad regresa a su estado original.

2.bin

Temperatura y humedadEn condiciones normales la piel debe estar seca.En los estados de shock la temperatura corporal sistmica tiende a bajar.En los procesos inflamatorios locales o generalizados la temperatura tiende a subir.La resequedad es un signo de deshidratacin.

ColorIctericia

Equimosis

Cianosis central y perifrica

ErupcionesMcula

Ppula

Pstula

Vescula

EdemaSe valora en las extremidades inferiores.Indica aumento del lquido intersticial.

ESCALA DEL EDEMA QUE DEJA FVEA

ESCALAGRADORESPUESTA1 + indiciosLigerorpida2 + ligero0 0.6 cm.10 15 seg.3 + Moderado0.6 1.3 cm.1 2 minutos4 + Severo1.3 2.5 cm.2 5 minutos

Ganglios LinfticosLocalizacin

Movilidad

Tamao

Sensibilidad

CABEZAMorfologa sea

Alineamiento

Cuero Cabelludo

Pelo

CaraSimetra

Temblores

Tics

OjosPrpados

Conjuntivas

Esclerticas

Pupilas

OdosDolor

Secreciones

Prtesis

NarizSimetra

Aleteo

Permeabilidad

Secreciones

BocaDificultad para masticarAlientoColor e hidratacin de labios, lengua y encasEstado de piezas dentalesSensibilidad

TRAXInspeccionar tamao, simetra, deformaciones.

AuscultarSonidos respiratorios normalesBronquial sobre la trqueaBronquivesicular en bronquiolos principalesVesicular bronquios menores, bronquiolos y lbulos

AuscultarSonidos respiratorios anormales o adventicios

Estertores finos, medios, gruesosSibilancias

GLNDULAS MAMARIASInspeccionar tamao, simetra, forma, color, lesiones, sangrado y exudado de los pezones Palpar masas, depresiones y ganglios.

CORAZNInspeccin de la simetra del trax.Auscultar y palpar el pex en su mxima intensidad.Auscultar ruidos cardacos : artico, pulmonar, trcspide, mitral.

Todava estn despiertos?...............

ABDOMENInspeccin: pigmentacin, cicatrices, estras, tamao y forma.Auscultacin de los cuatro cuadrantes.Identificar las 9 zonas topogrficas.

ABDOMENPercutir en las 9 zonas identificando sonidos timpnicos y mate.Palpar rganos internos en busca de forma, tamao y movilidad.

GENITALESInspeccionar distribucin del vello, glndulas accesorias.

Palpar localizacin, tamao, forma y sensibilidad de ganglios inguinales.

RIONESPalpar flancos derecho e izquierdo con movimiento de peloteo para identificar tamao y dolor.

RECTOInspeccin del esfnter anal, identificando tamao, color, olor, fisuras, cicatrices hemorroides erupciones, masas.

EXTREMIDADESInspeccin en busca de simetra, forma y tamao, cicatrices, hematomas ulceraciones.Palpacin para determinar temperatura, paresias y plejas, amplitud de movimiento, rigidez, deformidad, dolor, llenado capilar, pulsos, edema.

GRACIAS