update 2011 fuengirola, málaga arritmias ignacio fernández lozano. javier alzueta

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

ARRITMIAS ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano.Ignacio Fernández Lozano.

Javier Alzueta.Javier Alzueta.

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaEn el año 2009…..

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

• Clase funcional II-III NYHAClase funcional II-III NYHA• FE FE ≤ 30%≤ 30%• QRS ≥ 120 msec o QRS estimulado ≥ 200 msec.QRS ≥ 120 msec o QRS estimulado ≥ 200 msec.

• DAI convencional o DAI ResincronizadorDAI convencional o DAI Resincronizador• Objetivo principal: Hospitalización o muerte de Objetivo principal: Hospitalización o muerte de

cualquier causa.cualquier causa.

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Clase II NYHA 80%FA 12,7% QRS medio 157 msec.BRI 72%MP 7,5%

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

QRS > 150 msecFE < 20%BRI

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

ICDICD ICD-TRCICD-TRC

TOTALTOTAL 6161 118118 P < 0.0001P < 0.0001

Hemo/neumotoraxHemo/neumotorax 0.9%0.9% 1.2%1.2%

Hematoma en Hematoma en bolsabolsa

1.2%1.2% 1.6%1.6%

Infección bolsaInfección bolsa 1.8%1.8% 2.4%2.4%

Desplazamiento Desplazamiento electrodoelectrodo 2.2%2.2% 6.9%6.9%

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Criterios de inclusión del MADIT-IICriterios de inclusión del MADIT-II

• IM con onda Q IM con onda Q >> 4 semanas 4 semanas

• FEVI FEVI << 0.30 0.30

• >> 21 años de edad; sin límite superior de 21 años de edad; sin límite superior de edadedad

• No se requiere TVNS ni EEFNo se requiere TVNS ni EEF

Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

N.° en riesgoN.° en riesgo

DesfibriladorDesfibrilador 742742 502 (0,91)502 (0,91) 274 (0,94)274 (0,94) 110 (0,78)110 (0,78) 99

ConvencionalConvencional 490490 329 (0,90)329 (0,90) 170 (0,78)170 (0,78) 65 (0,69) 65 (0,69) 33

Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.

DesfibriladorDesfibrilador

ConvencionalConvencional

P = 0,007P = 0,007

1.01.0

0.90.9

0.80.8

0.70.7

0.60.6

0.00.0

Pro

bab

ilid

ad

de

su

per

viv

enci

aP

rob

abil

ida

d d

e s

up

ervi

ven

cia

00 11 22 33 44

AñoAño

MADIT-II: Resultados de supervivenciaMADIT-II: Resultados de supervivencia

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Mortalidad totalNo DAI 62%DAI: 49%P < 0.001

Mortalidad totalNo DAI 62%DAI: 49%P < 0.001

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Circulation 2010 122: 1144-52

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Circulation 2010 121: 635-643

1029 pacientes en 4 paises europeos

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Y ademas

• Biventricular verus right ventricular antitachycardia pacing to terminate ventricular tachyarrhythmias in patients receiving cardiac resynchronization therapy: The Advance CRT-D trial. Gasparini M, Anselme F. Clementy J et al. Am Heart J 2010: 16, 1113-23.

• A randomized double-blind comparison of biventricular versus left ventriclar stimulation for cardiac resynchonization therapy: The Biventricular versus Left Univentricular Pacing with ICD Back-up in Heart Failurre (B-LEFT HF) trial. Boriani G, Kraning W, Donal E y cols Am Heart J 2010: 159: 1052-58

• Identification and charasterization of super-responders afther cardiac resynchronitazation therapy. Raen P, Zaroui A, Mignot A y cols. Am J Cardiol 2010: 105; 1327-35

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga