trauma abdominal abierto
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Trauma PenetranteMecanismos de lesin:Lesin o impacto directo: al interactuar contra rganos y tejidos.Cavitacin: cavidad formada en forma centrfuga al proyectil (x6).Disipacin de la energa: transmisin de energa cinticaOndas de Choque.Proyectiles secundarios: por fragmentacin de estructuras lesionadas durante la trayectoria.
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Factores que determinan la lesin:Fragmentacin: aumenta en puntas blandas, huecas o cruzadasDistancia: a mayor distancia, menor velocidad de impactoDensidad de los tejidos: directamente relacionado a la resistencia a la destruccin
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rganos intraabdominales mas frecuentemente lesionados
Trauma Cerrado
Trauma Penetrante
Higado
35-45 %
37 %
Bazo
40-55 %
7 %
I. Delgado
10-15 %
26 %
Estmago
2-4 %
19 %
Riones
15-25 %
3-5 %
Colon
14 %
Epiplon Mayor
10 %
Diafragma
5-7 %
3-5 %
Duodeno
3-5 %
Pncreas
1-3 %
3-5 %
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Manejo InicialEvaluacin primariaColocacin de catteresMonitoreo de Signos VitalesImaginologa y LaboratorioEvaluacin secundaria
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Evaluacin Primaria (ATLS)AVa area & proteccin de la columna cervicalBRespiracin & VentilacinCCirculacin y control de la hemorragiaDDeterioro y evaluacin neurolgicaEExposicin y entorno
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Valoracin inicialShock hemorrgico severo.I. Respiratoria.Agitacin.Analgesia o sedacin. Proteger contra enfriamiento. Oxigeno de alto flujo. Intubacin si criterios.
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Administracin de fluidos en funcin de situacin hemodinmica Objetivo: PAS 90 - 100mmhgMonitorizacin (PA, FC, FR, ECG, pulsioximetria, etc.)Cobertura asptica de la herida.Cobertura hmeda con Suero Fisiolgico de asas intestinales, NUNCA REINTRODUCIRLAS.Administracin de analgsicos.10. Postura antialgica (posicin de Fowler)11. Traslado al servicio asistencial12. Preaviso hospitalario
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MANEJO INTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON TRAUMA ABIERTO QUE REQUIEREN CIRUGA EXPLORATORIA
Cuando hay evisceraciones, signos peritoneales, o cuando el trauma es inestable debe hacerse la laparotoma exploratoria. Tambin se hace cuando el traumatismo es abierto traco-abdominal ( herida reborde costal o diafragma) sea este estable o inestable
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Estudios diagnsticos para trauma penetranteExploracin local: bajo anestesia local. Util en H. Arma BlancaTAC: de doble o triple contraste. De ayuda para definir trayectoria del proyectil.Laparoscopia: para evaluacin de violacin del peritoneo parietal. De valor teraputico. Ojo! en vsceras huecas y retroperitoneoToracoscopia: en trauma torcico
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Indicaciones Clnicas de Laparotoma
Trauma
Hipotensin al ingreso
penetrante
Sangrado gstrico, rectal o uretral
Evisceracin
Signos de peritonitis
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Indicaciones Imagenolgicas de Laparotoma
Radiologia
Neumoperitoneo
Retroneumoperitoneo
Ruptura diafragmtica (?)
Tomografia con contraste
Escape de contraste del tubo digestivo
Ruptura vesical intraperitoneal
Lesin del pedculo renal
Trauma severo de organos macisos
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Peritoneo
Intacto
Exploracin local
de la herida
Violacin
del Peritoneo
Internacin y observacin
Abdomen anterior
Regin
toraco-abdominal
Laparoscopia
Toracoscopia
Urograma de excresin
Cirugia
Manejo segun localizacin de la herida
Flancos
NO
SI
TAC
-Peritonitis
-Evisceracin
-Sangre en estmago o recto
Cirugia
Hemodinmicamente
Estable
Hemodinmicamente
Inestable
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
ALTA
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