tratamiento del cancer ok

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL

CÁNCER.

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

INTRODUCCIÓN.

1. Erradicar la enfermedad.

2. Paliación.

3. Disminución de los síntomas.

4. Conservación de la calidad de vida.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17° EDICIÓN, VOL I, 2009, CAP 80-81

PRIMUN NON NOCERE?????

PRIMUN SUCCERRERE

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

1. CIRUGÍA.

2. RADIOTERAPIA.

3. QUIMIOTERAPIA.

4. BIOTERAPIA.

GENERALIDADES.

• Los órganos normales y los cánceres

comparten propiedades similares:

1. Tienen una población de células en ciclo

y en renovación constante.

2. Tienen una población de células que no

se encuentran en ciclo.

ONCOBLASTOS

Farreras, Medicina Interna, 15° Edición, volumen I,2004, 1728-1757 pags.

• Un aspecto decisivo de la invasividad de un tumor es la

capacidad para estimular el desarrollo de un nuevo

estroma de sustento por medio de angiogénesis y

producción de proteasa que permiten la invasión a

través de las membranas basales y las barreras de

tejido normal.

Farreras, Medicina Interna, 15° Edición, volumen II,2004, 1728-1757 pags.

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

UTILIDAD

1. PREVENCIÓN.

2. DIAGNÓSTICO.

3. ESTADIFICACIÓN.

4. TRATAMIENTO.

5. PALIACIÓN.

6. REHABILITACIÓN

PREVENCIÓN.

• Resección de lesiones premalignas.

• Resección de lesiones que tienen un riesgo superior al

normal de padecer un cáncer a consecuencia de una

enfermedad subyacente.

• Presencia de lesiones genéticas.

• Anomalías del desarrollo.

DIAGNÓSTICO.

• Objetivo: Obtener la mayor cantidad de

tejido.

BIOPSIA POR ESCISIÓN

Se retira la totalidad del tumor

ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

Se obtiene una suspensión de células

BIOPSIA POR INCISIÓN

Se retira una cuña del tejido

tumoral

ESTADIFICACIÓN

• La estadificación anatomopatológica requiere

definir el alcance de la afección documentando

la presencia de histológica de tumor en las

muestras de tejido obtenidas por medio de un

procedimiento quirúrgico.

TRATAMIENTO.

• La cirugía es quizá el medio más eficaz para tratar el

cáncer.

• 40% de los pacientes en la actualidad se curan por

medio de la Cx.

• Cuando la curación no es posible se obtiene beneficios

Control local del tumor.

Conservación de la función del órgano.

Citorreducción.

Información de estadificación

• Valoración de la diseminación linfática:

Método del ganglio centinela.

TX ADYUVANTE

Tratamiento oncológico

que acompaña a uno previo

considerado principal, con el fin

de disminuir la probabilidad de

recaída.

TX NEOADYUVANTE

Tratamiento oncológico

de radioterapia o quimioterapia,

administrado antes de

la intervención quirúrgica del

cáncer, con el fin de que disminuya

el tamaño del tumor.

PALIACIÓN.

• Inserción de catéteres venosos centrales.

• Control de derrames pleurales/pericárdicos/ascitis.

• Interrupción de la vena cava inferior.

• Estabilización ósea.

• Control de hemorragia.

• Derivaciones GI, urinarias, biliares.

• Esplenectomía.

REHABILITACIÓN.• Procedimientos ortopédicos.

• Reconstrucción mamaria.

• Cirugía plástica y reconstructiva.

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA.

• Todos estamos expuestos a radiación

ionizante

• La radiación es una forma física de tratamiento que

daña todos los tejidos a su paso.

• Su efecto en las células neoplásicas quizá se deba a

defectos en la capacidad de estas células para repara

• El daño por la radiación depende del O2 y las células

hipóxicas son más resistentes

• Los rayos X y los Gamma y los electrones son las formas de radiación que más se utilizan.

• Son ondas electromagnéticas que no tienen partículas y que, cuando son absorbidas, originan la expulsión de un electrón de una órbita( ionización).

• Los rayos X son generados por aceleradores lineales .

• Los rayos Ɣ son generados por la desintegración de los núcleos atómicos de isótopos radiactivos como el cobalto y el radio

• La radiación se cuantifica en relación a la cantidad que

absorbe el cuerpo del enfermo y no a la cantidad de

radiación que genera el aparato.

• El Rad (dosis de radiación absorbida) es igual a 100 erg

de energia por gramo de tejido.

• La unidad del Sístema Internacional que corresponde al

rad es el Gray: 1 Gray=100 rad

• Gray (Gy). Unidad derivada del Sistema Internacional de Unidades que mide la dosis absorbida de radiaciones ionizantes por un determinado material. Un gray es equivalente a la absorción de un joule de energía ionizante por un kilogramo de material irradiado.

• Fue nombrada así en honor al físico inglés Louis Harold Gray.

• Esta unidad se estableció en 1975.

VARIANTES DE RADIOTERAPIA.

1. TELETERAPIA.

2. BRAQUITERAPIA.

3. RADIOTERAPIA GENERALIZADA.

TELETERAPIA

• Los haces de radiación se generan a distancia y

buscan actuar sobre el tumor dentro del cuerpo

del enfermo.

• Terapia curativa.

• Cáncer de mama.

• LH.

• Ca de cabeza y cuello.

• Ca de próstata.

• Terapia de alivio:

• Dolor óseo por metástasis.

• Control de metástasis del encéfalo.

• Reversión de la compresión medular y de la VCS.

• Reducción de masa dolorosas.

• Mejoría de la circulación de aire en las vías respiratorias.

• Evita alteración leptomeníngea y las metástasis encefálicas de la LA y Ca pulmón

BRAQUITERAPIA

• Se implantan directamente en el tejido tumoral, o muy

cerca de él, cápsulas que emiten radiación.

RADIOTERAPIA GENERALIZADA.

• Se introducen radioisótopos que actuarán de

alguna forma en el sitio de la neoplasia.

• Yodo-131. Estroncio-89. Samario-153

TERAPIA FOTODINÁMICA

• Las células cancerosas que captan selectivamente

algunas estructuras químicas y reciben luz (láser)

producen radicales libres y las destruyen.

EFECTOS TÓXICOS

• Fatiga.

• Anorexia.

• Náuseas.

• Vómito.

• Mucositis.

• Eritema cutáneo.

• Mielodepresión.

• Cataratas.

• Alteración del gusto y olfato.

• Aumenta el riesgo de IAM.

• Pericarditis constrictiva.

• Fibrosis pulmonar.

• Estenosis de vísceras huecas.

• Sección medular.

• Enteritis.

• Aparición de tumores

QUIMIOTERAPIA.

• La posibilidad de curar un tumor tiene

relación inversa con su volumen y directa

con la dosis del fármaco.

• Respuesta parcial: es una reducción de por lo menos 50%

en el área bidimensional del tumor.

• Respuesta completa: denota la desaparición de todo el

tumor.

• Avance de la enfermedad: implica un aumento >25%

en el tamaño de lesiones existentes respecto de la enfermedad

inicial o de la mejor respuesta o en cuanto al desarrollo de nuevas

lesiones.

• Enfermedad estable: hace referencia al proceso que no

encaja en ninguna de las categorías anteriores.

A. Tumores avanzados con

posibilidad de curación:

• -LLA- LMA

• -LH.

• -Linfomas.

• -Neoplasia de células germinales:

• Carcinoma embrionario.

• Teratocarcinoma.

• Seminoma o disgerminoma.

• Coriocarcinoma.

• -Carcinoma trofoblástico de la gestación.

• Neoplasias en niños.

• Rabdomiocarcinoma embrionario.

• Sarcoma de Ewing.

• Neuroepitelioma periférico.

• Neuroblastoma.

• -Carcinoma pulmonar microcítico.

B. Tumores avanzados con

posibilidad de curación con quimio

y radioterapia:

• Carcinoma escamoso( cabeza y cuello).

• Carcinoma escamoso (ano).

• Carcinoma de mama.

• Carcinoma de cuello uterino.

• Carcinoma pulmonar no microcítico (EIII).

• Carcinoma pulmonar microcítico

C. Tumores con posibilidad de

curación con quimioterapia

coadyuvante de la Cx.

• Carcinoma de mama.

• Carcinoma colorrectal.

• Sarcoma osteogénico.

• Sarcoma de tejidos blandos

D. Tumores que en estadios

avanzados responden poco a la

quimioterapia.• Carcinoma de páncreas.

• Neoplasias de las vías biliares.

• Carcinoma de tiroides.

• Carcinoma de vulva.

• Carcinoma pulmonar no microcítico.

• Carcinoma de próstata.

• Melanoma.

• Carcinoma hepatocelular

ANTINEOPLÁSICOS

1. QUIMIOTERAPÉUTICOS HABITUALES.

2. FÁRMACOS CITOESPECÍFICOS.

3. TRATAMIENTO BIOLÓGICO.

FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN

DIRECTAMENTE CON EL ADN

ALQUILANTE CICLOFOSFAMIDA.

CLORAMBUCILO.

MELFALÁN.

CISPLATINO.

ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS BLEOMICINA.

ACTINOMICINA.

MITOMICINA C.

ETOPÓSIDO.

DOXORRUBICINA Y DAUNORRUBICINA.

FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN

INDIRECTAMENTE CON EL ADN

ANTIMETÁBOLITOS 6-MERCAPTUPURINA.

6-TIOGUANINA.

AZATIOPRINA.

METOTREXATO.

5-FLUOROURACILO.

ANTIMITÓTICOS VINCRISTINA.

VINBLASTINA.

PACLITAXEL.

DOCETAXEL.

FÁRMACOS CON ACCIÓN ESPECÍFICA EN

MOLÉCULAS.

IMITANIB.

GEFITINIB.

ERLOTINIB.

SORAFENIB.

SUNITINIBMayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION 2008

TERAPIA CITOESPECÍFICA. HORMONOTERAPIA

HORMONOTERAPIA

ABLATIVA

OOFORECTOMÍA.

ORQUIECTOMÍA

HORMONOTERAPIA

ADITIVA.

ESTRÓGENOS.

PROGESTÁGENOS.

ANDRÓGENOS.

GLUCOCORTICOIDES.

DANAZOL.

HORMONOTERAPIA

COMPETITIVA.

MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE ESTRÓGENO:•TAMOXIFENO

•RALOXIFENO.

•TOREMIFENO.

•ARZOXIFENO.

BLOQUEADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR ESTRÓGENICO:•FULVESTRANT.

INHIBIDORES E INACTIVADORES DE LA AROMATASA:•AMINOGLUTETIMIDA.

•FORMESTANO: FADRAZOL.

•ANASTROZOL: LETROZOL.

ANÁLOGOS DE LA LH-RH:•GOSERELINA.

•BUSERELINA.

•LEUPROLIDE.

ANTIANDRÓGENOS.SOMASTOTATINA

Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION 2008

INMUNOTERAPIA.

• 1. Pasiva: que ejerce su efecto antitumoral sin

requerir la activación del sistema inmune del paciente e

incluye citocinas y anticuerpos monoclonales.

• 2. Activa: en que se estimula el sistema inmune del

enfermo, responsable de la acción antitumoral e incluye

las vacunas.

ANTICUERPOS MONOCLONALES

• Rituximab: anticuerpo monoclonal contra el antígeno

CD20 del linfocito B.

• Usos: LNH, LH, macroglobulinemia de Waldenstren.

• Tositumonab: es un anti CD20 no humanizado

conjugado con el radioisótopo I-131.

• Ibritumonab: conjugado con Y-90.

• Trastuzumab: anticuerpo contra el dominio de la

oncoproteina erbB2 (HER2/neu), un receptor de

membrana de factores de crecimiento que

sobreexpresan el 20% de los canceres de mama.

Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION 2008

CITOCINAS.

• Interleucinas-2: se usa para el tratamiento de melanoma, Ca renal

diseminado.

• Interferon gamma: para el tratamiento de la tricoleucemia.

• Factor estimulador de colonias de granulocitos-monocítico.

OLAPARIB.

VACUNAS.

• Vacuna contra el virus de la hepatitis B.

• Vacuna contra el VPH.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA

QUIMIOTERAPIA CONTRA EL CÁNCER

MIELOSUPRESIÓN.

Neutropenia.Vida media de PMN:6-8h.

Neutropenia febril: fiebre >de 38.5 ó

>38<38.5 en tres ocasiones/24h-

Tratamiento: antibioticoterapia(β-

lactámicos antipseudomona, vancomicina,

imipenen, metronidazol), factores

estimuladores de crecimiento

Anemia.

Vida media GR: 120 días.

Tratamiento: transfusiones al

disminuir la Hb< 8 gr/dl,

eritropoyetina (150 U tres veces por

semana

Trombocitopenia.

Vida media: 5.7 días,Riesgo de hemorragia< 20,000 cel/ul

Riesgo alto<5,000 cel/ul-

Tratamiento: transfusiones si

plaq<10.000 cel7ul, trombopoyetina

Nauseas y Vómitos.-Inhibidores de serotonina:

Dolasetrón 100 mg iv/vo

Ondansentrón 0.15 mg antes de la quimio,

4 y 8 h posterior.

Palonosetrón 0.25 mg previo a quimio.

Granisetrón o.01 mg previo a quimio.

-Dexametasona 12 mg, luego 8 mg c/d.

-Aprepitant 125 mg vo luego 80 mg c/d x 3d

Mucositis.Irritación de la mucosa

principalmente de boca y ano,

Tratamiento: palifermin y factor de

crecimiento de queratinociticos

Diarrea.

Se presenta 24.48 post quimio.

Tratamiento: hidratación y

reposición electrolítica,

loperamida 4 mg luego 2 mg

c/2h hasta que haya 12 horas

sin diarrea.

Octreótido 100.200 ug

APARATO GASTROINTESTINAL Y

GLANDULAS ANEXAS

Hepatopatía.

pancreatitis

SISTEMA RENAL/GENITOURINARIO

Disfunción gonadal y embarazo.Almacenar esperma en banco de

esparma.

Teratogénesis.CISTITIS

Nefropatía- Desequilibrio acido-

base e hidroelectrolítico

Piel y faneras:

Alopecia.

Dermatosis.

Fenómeno de Raynaud.

Hipersensibilidad

Sistema cardiovascular:

Hipotensión.

Sistema respiratorio:

Fibrosis pulmonar.

Sistema nervioso:

Neuropatías.

Alteraciones del estado de

ánimo

PERSPECTIVAS

• GENETERAPIA.

• GRACIAS.

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