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CANCER DE MAMA
Dra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezMedicina Interna
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE
RIESGO
ANATOMIA PATOLÓGICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
CANCER DE MAMA – ESTADIFICACION.
FACTORES PRONOSTICO
S
MODALIDADES TERAPEUTICAS POR ETAPAS ETAPA I
El tratamiento local solo alcanza el 95% desupervivencia.
Cirugia conservadora + radioterapia =Mastectomia Radical.
La selección de una conducta terapéutica depende
de = Ubicación y tamaño de la lesión Tamano de la mama Presencia o ausencia de enfermedad
multicéntrica Enfermedad de la colágena Componente intraductal extenso Deseos de preservar la mama.
ETAPA I
BUEN PRONOSTICO
(15% recaidas)
ETAPA I
MAL PRONOSTICO
(>30% Recaidas)
Carcinoma Canalicular de bajo grado.
Tumor < 1 cm Tumor ( tipo medular,
mucinoso, papilar, tubular)
Receptores de estrógenos/progestágenos (+)
Tasa proliferativa baja
NO requieren Tratamiento Adyuvante.
Tumor > 3 cm Masa de alto grado Receptores
estrógenos y progestágenos (-)
Tasa proliferativa alta
Dos o más de estos factores = Tratamiento Adyuvante es recomendada : (Hormonoterapia, Quimioterapia).
ETAPA II El objetivo de esta etapa es la CURACIÓN.
Las opciones terapéuticas son = MASTECTOMIA CON O SIN RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA, O MASTECTOMIA CONSERVADORA + RADIOTERAPIA.
Se debe realizar diseccion axilar para obtener información pronóstica.
Todos los tipos histológicos de Ca de mama pueden tratarse con Remoción Quirúrgica conservadora + Radioterapia.
> recurrencia en pacientes < 35 de años.
El tratamiento adyuvante (hormonoterapia/Quimioterapia) una o ambas , reduce el riesgo de recaídas, y esta indicado en todas las pacientes en ésta etapa.
ETAPA IIIa
ETAPA IIIb
Etapa IV
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RECURRENTE
RECAIDAS SISTEMICAS
TUMOR FILODES Tumor bifasico compuesto por
elementos epiteliales benignas y estroma celular fusiforme.
Exclusivo de la mama y la neoplasia estromal maligna mas frecuente.
EPIDEMILOGIA Y FACTORES DE RIESGO 0.3% de los tumores mamarios 2.5% son bilaterales 2% en prepueberes y barones 60-65% en premenopausicas 12.5% hx de fibroadenomas 20% fibroadenomas concomitantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Palpables, circunscrito, lobulado, consistencia de caucho, en ocaciones produce dolor.
Crecimiento rapido y de gran tamano, ulcera(isquemca)
2% metastacis ganglionar 17% adenomegalias reactivas
DIAGNOSTICO
El diagnostico definitivo se hace con el estudio histopatologico
Biopsia tru-cut diagnostico correcto 80-90%.
ESTADIFICACION No existe estadificacion.
TRTAMIENTO La cirugia, en forma de excision amplia es la
que ofrece la posibilidad de curacion.
La mastectomia se indica cuando la resecion deltumor nopermite margenes adecuados con un buen resultado cosmetico y en tumores recurrentes, tumores malignos o limitrofes.
La diseccion solo se prectica en metastasis ganglionares demostradas.
La mayoria de recaidas ocurre en los 2 primeros anos (la recurrencia local es la mas frecuente).
Las metastasis a distancia ocrurre despues de las recaidas, cuando esta aparece la supervivencia es de 2 años.
ZONAS FRECUENTES DE MRTASTASIS
1. Pulmón2. Hueso3. Tejidos blandos4. Cerebros y órganos intraabdominales.
La hormonoterapia y la Quimio el beneficio es mínimo.
PRONOSTICO Supervivencia a 5 años libre de
enfermedad es de 95.7% en tumores benignos.
Limitrofes 73.7% Malignos 66.1%
CARCINOMA IN SITU DE MAMA
Lesion proliferativa que no rompe la membrana basal, sin importar su extension.
Dos tipos1. Canalicular o ductal2. Lobulillar
CARCINOMA CANALICULAR IN SITU Cancer mas comun noinvasor de mama Se distingue por conductos dilatados por
grandes celulas irregulares con nucleos aberrantes.
30% de lesion multifocal. 90% de lesiones visibles en mamografia.
HISTOPATOLOGIA Se habla de microinvacion cuando se
encuentra uno o mas focos de infiltracion, ninguno de los cuales mide mas de 1 mm. de diametro.
* No comedon: cribiforme, solido o micropapilar.
HISTOLOGIA CITOLOGIA NECROSIS CALSIFICACION
Comedon Alto grado Extensa Ramificada
Intermedio Intermedio Limitada Limitada
No comedon* Bajo grado Ausente Microfocos, inconsistente
TRATAMIENTO La terapia tradicional del CCIS es la
mastectomia. Con control local y a distancia del 98-99%.
Reseccion conservadora , recurrencia del 9-12%.
Seguimiento con mamografia (contralateral) y exploracion fisica.
RECOMENDACION EN MEXICO Al encontrar zonas de microinvacion,
se consideran infiltrantes y se tratan de acuerdo alestadio clinico
Radioterpia tumores de 1 cm o con margenes de reseccion < de 2 cm.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Es relativamente raro
Se presenta como una distension del lobulillo por celulas malignas pequenas de nucleos redondosu ovales.
Se considera marcador de riesgo de malignidad.
40-80% es bilateral y multicentrico.
TRATAMIENTO. Mastectomia total bilateral : hx familiar, mamas
densas dificiles de vigilar con mamografia, cancerofobia.
Excision local amplia. NO Tto sistemico Exploracion medica mensual y maografia anual.
ENFERMEDAD DE
PAGET DEL PEZON