trastornos hipertensivos en el embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

INTEGRANTES:Michelle CamposNoe OrtizCristal NavarreteJosethy Meléndez

TUTORADra. Velásquez

Infección

Infección

Trastornos

HipertensivosTrastornos

HipertensivosHemorragi

asHemorragi

as

La enfermedad Hipertensiva es la complicación

medica mas frecuente en el

embarazo

La enfermedad Hipertensiva es la complicación

medica mas frecuente en el

embarazo

EPIDEMIOLOGIA

…EN EL FETO…

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN

CAUSA: TEORÍAS

Calcio 2g

Falta de inmunización eficaz por embarazos previos, en

# de Ag es extraordinariamente mayor

al de Ac

T235

> suceptibilidad, con gen recesivo unico

> suceptibilidad, con gen recesivo unico

ENDOTELINA 1ENDOTELINA 1 Oxido NitricoOxido Nitrico

Aumenta la PAM,

disminuye la Fc y revierte la refractariedad

a los vasopresores

inducida por el embarazo

Aumenta durante el embarazo

Promueve la coagulaciónPromueve la coagulación

Mayor suceptibilidad a los agentes vasopresores

Mayor suceptibilidad a los agentes vasopresores

FISIOPATOLOGIA

Vasoconstrictores

Vasodilatadores

EndotelinaEndotelinaOxido NitricoOxido Nitrico

>Tono VascularExcreción renal de sodio

y aguaProduce Hipertrofia y hiperplasia del musculo

liso vascular

>Tono VascularExcreción renal de sodio

y aguaProduce Hipertrofia y hiperplasia del musculo

liso vascular

FACTOR PREDICTIVO

Respuesta presora en decubito dorsal

Respuesta presora en decubito dorsal

PRUEBA DE GANT o ROLLL

OVER TEST

PRUEBA DE GANT o ROLLL

OVER TEST

Tromboxano A2 y

prostaciclinas

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• Es la que aparece por primera ves durante la gestación y se recupera después del parto sin evidencia de proteinuria.

PREECLAMPSIA

Síndrome específico para el embarazo de riego de órganos

reducido como consecuencia de vasoespasmo y activación endotelial.

Proteinuria: 300

mg /24h 30mg /

100ml

PREECLAMPSIA

• Pruebas renales anormales

• Pruebas hepaticas anormales

• Cefalea• Dolor epigastrico• Trombocitopenia• RCIU• Mas frecuente en

nulíparas

INDICACIONES DE GRAVEDAD

DIAGNOSTICO

• ACIDO URICO5.9/100 ml a las 24 semanasPor decremento de la excreción renal de

uratos

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Velocimetria Doppler en la arteria uterina

Usada en el segundo trimestre

Fundamentada en la suposición de que la

preeclampsia comprende invasión trofoblástica

alterada de las arterias espirales.

ATENCIÓN

• OBJETIVOS• Terminación del

embarazo con el menos traumatismo posible para la madre y el feto

• Nacimiento de un lactante que después muestre crecimiento y desarrollo

• Restitución completa de la salud de la madre

ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA PREPARTO

ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA PREPARTO

TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

OBJETIVOS– Anticiparse a

convulsiones– Prevenir hemorragia

intracraneal – Prevenir daño grave de

otros organos vitales – Nacimiento de un

lactante saludable

TERMINACION DEL EMBARAZO

TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

IECA EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

PARTO TARDIO CON PREECLAMPSIA GRAVE

ECLAMPSIA

ECLOS= RAYO y SIA= DIA

• Se observa mas a menudo durante el ultimo trimestre y su frecuencia aumenta conforme se aproxima al termino.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Excitabilidad acentuada.

• Cefalea frontooccipital.

• Diplopía, escotomas, amaurosis, vértigos.

• Sequedad de la boca, epigastralgias, parestesia de las manos y la cara.

CAUSAS DE CONVULSIÓN EN EL EMBARAZO

Problemas cerebro vasculares.

Infarto cerebral.Hemorragia cerebral,

aneurismas, trombosis venosa cerebral.

Hipertensión. Edema cerebral, hipertensión

maligna.

Anormalidades estructurales. Tumores cerebrales, abscesos cerebrales, malformaciones

arteriovenosas.

Infecciones. Migraña.

Toxicidad. Anfetamina, cocaína, teofilina,

anti sicóticos.

Alteraciones metabólicas. Hiponatremia, hipo calcemia, hiperglucemia.

SULFATO DE MAGNESIO

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO PEG - ECLAMPSIA

El sulfato de magnesio evita la convulsión y evita la depresión del SNC de la madre y el feto.

TRATAMIENTO PARA PEG

ANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO 1GR EV LENTOANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO 1GR EV LENTO

TRATAMIENTO PARA PA EN PEG Y ECLAMPSIA

CONTROL DE CONVULSIONES

Colocar a la paciente en decubito lateral izquierdo.

Colocar vía periférica para iniciar tratamiento endovenoso con sulfato de magnesio.

Si no hay respuesta utilizar diazepam o fenitoina.

Si no revierte con lo anterior utilizar barbitúricos como thiopental 50 a 100 mg ev.

Valoración del estado materno fetal .

Finalización del embarazo.

EFECTOS DEL SULFATO DE MAGNESIO

COMPLICACIONES.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Y EL EMBARAZO

CLASIFICACIÓN

AINES, cocaina, ACOs, Esteroides,

simpaticomiméticos, descongestionantes,

anfetaminas, ciclosporina

FACTORES DE RIESGO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

OBJETIVO DE LA TERAPIA ANTI HTA

FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

SEGÚN EL JNC 7

LO MÁS UTILIZADO

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

PREECLAMPSIA SOBRE AGREGADA

La preeclampsia, que suele ocurrir a partir de la semana 20 de embarazo,

SINDROME DE HELLP

•0.1-0.6% de las gestantes•4-10% de las preeclampsias •15-20% de los casos proteinuria ausente

•0.1-0.6% de las gestantes•4-10% de las preeclampsias •15-20% de los casos proteinuria ausente

Anemia Hemolitica Microangiopaticas + Elevacion de enzimas hepaticas +trombocitopenia

Anemia Hemolitica Microangiopaticas + Elevacion de enzimas hepaticas +trombocitopenia

Hematies Fragmentados>LDH, Bilirrubina y hemoglobina libre

Hematies Fragmentados>LDH, Bilirrubina y hemoglobina libre

CLASIFICACIÓN

La clase 1 incluye aquellas pacientes con una cifra

de plaquetas inferior a 50 × 109/l.

La clase 1 incluye aquellas pacientes con una cifra

de plaquetas inferior a 50 × 109/l.

La clase 2 los casoscon plaquetas superior a 50 e

inferiores a 100 × 109/l

La clase 2 los casoscon plaquetas superior a 50 e

inferiores a 100 × 109/l

La clase 3 son aquellas conunos valores de plaquetas

superiores a 100 e inferiores a150 × 109/l23

La clase 3 son aquellas conunos valores de plaquetas

superiores a 100 e inferiores a150 × 109/l23

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

MUCHAS GRACIAS!