síndromes de atrapamiento de miembros inferiores_andy

SÍNDROMES DE SÍNDROMES DE ATRAPAMIENTO DE ATRAPAMIENTO DE

EXTREMIDADES EXTREMIDADES INFERIORES INFERIORES

NERVIO CIÁTICONERVIO CIÁTICO

ANATOMÍA• Raíces de L4-S3.

• Emerge de la pelvis por el agujero ciático mayor, por debajo del m.piriforme.

• Ramas: tibial y peroneo.

Compresión del ciático

• Etiología: compresión en su trayecto de salida (síndrome del piriforme).

• Etiología: ATC. Iatrogénica (inyección IM glútea)

• Diagnóstico diferencial:• Radiculopatía lumbar.

• Lesión de plexo.

CUADRO CLÍNICO Déficit motor en los músculos isquiotibiales

y en los músculos de sus ramas tibial y peronea.

Déficit sensitivo en cutáneo posterior del muslo y trayecto sensitivo de peroneo y tibial.

Electrodiagnóstico

VC disminuida

EMG: Anormalidades en

isquiotibiales y músculos de ramas tibial y peronea.

NERVIO PERONEONERVIO PERONEO

ANATOMÍA• L4-S2

• Es la continuación de la parte lateral del ciático.

• Rodea a la cabeza del peroné y se divide en sus ramas terminales: peroneo superficial y profunda.

DIAGNÓSTICO• SITIOS DE

ATRAPAMIENTO:• Fosa poplítea, cabeza del

peroné.

• DX. DIFERENCIAL:• Radiculopatía L5• Lesión de plexo• Lesión de ciático• Sd compartimental.

CUADRO CLÍNICO

Marcha en steppage (tibial anterior) y debilidad de evertores (peroneo largo).

Hipoestesia en dorso del pie.

Electrodiagnóstico Alteración del SNAP del peroneo superficial. Disminución de amplitud del CMAP del peroneo motor Disminución de latencias o bloqueo de conducción Disminución de la VC a través de la cabeza del

peroneo.

EMG: Potenciales por denervación activa con

fibrilaciones y ondas positivas Degeneración axonal secuelas motoras o

sensitivas Músculos del peroneo (tibial anterior), respetando

a músculos del nervio tibial (tibial posterior, gemelo medial).

PERONEO PROFUNDO

• Debilidad motora de los dorsiflexores

• Hipoestesia en el espacio entre el 1º y 2º ortejo.

• Electrodiagnóstico:

• EMG: anormalidades en el tibial anterior, pero NO en el peroneo largo.

PERONEO SUPERFICIAL

Hipoestesia en la parte lateral del dorso del pie.

Etiología: lipoma, inestabilidad del tobillo.

Electrodiagnóstico: Disminución o ausencia

del SNAP con CMAP normal.

EMG: normal

SÍNDROME DEL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TÚNEL DEL

TARSO ANTERIORTARSO ANTERIOR

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR

• Por compresión a nivel del retináculo extensor del tobillo

• Etiología: calzado alto o muy ajustado.

• Atrofia del extensor corto de los dedos e hipoestesia a nivel del espacio entre el 1º y 2º ortejos. Tinel por debajo del retináculo extensor.

• Puede ser sensorial, motor o mixto.

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR

Electrodiagnóstico:

SNAP del peroneo profundo anormal.

CMAP del extensor corto de los dedos anormal, con CMAP del tibial anterior normal.

EMG: anormalidades en extensor corto de los dedos.

NERVIO TIBIALNERVIO TIBIAL

N. TIBIAL

• Porción medial del ciático

• Inerva a los músculos del compartimento posterior de la pierna.

• A nivel del pie, ramas terminales:• Calcánea.

• Plantar medial

• Plantar lateral

SITIOS DE ATRAPAMIENTO

Rodilla: Trauma, atrapamiento entre cabezas de

gemelo, lesiones ocupativas en fosa poplítea.

Retináculo flexor del tobillo: Trauma, inestabilidad del tobillo, sistémicas e

idiopático.

Atrapamiento del tibial en rodilla

• Debilidad de flexores plantares e intrínsecos del pie.

• Electrodiagnóstico:

• N. Sural con SNAP anormal.

• N. Tibial posterior con CMAP anormal y VC disminuida a nivel de rodilla.

• EMG:

• Anormalidades en gastrocnemios y músculos distales.

• Cabeza corta de bíceps y paraespinales normales.

Tunel del tarso

Sitio de atrapamento

más frecuente del

N. Tibial Posterior (Sx

túnel del tarso

posterior).

Síndrome del túnel del tarso posterior

• Dolor perimaleolar

• Debilidad motora de los intrínsecos del pie con hipoestesia en planta del pie y dedos.

• Dolor en la planta del pie exacerbado con la deambulación, predominio nocturno.

• Fenómeno de Valleix.

Contiene:-Tibial posterior-Flexor digitorum longus-Arteria y vena tibial-Flexor hallucis longus

Electrodiagnóstico

PAMC: •Latencia motora distal en el m. abductor del 5º ortejo (n. plantar lateral) > 7 ms anormal•Latencia motora distal del abductor del 1º ortejo (n. plantar medial) >6,2 ms anormal.

SNAP: ausentes o latencias prolongadas

EMG:•Fibrilaciones, ondas positivas y de reinervación con polifásicos en el abductor del 1º ortejo.•81% de síndromes del túnel del tarso con EMG positivos.

NC SensitivaValores normales de n. sural y n. peroneo

superficial

NERVIO NERVIO FEMOROCUTÁNEFEMOROCUTÁNE

OO

N. FEMOROCUTÁNEO

• ANTERIOR

• POSTERIOR

• LATERAL

En su trayecto pasa inferior a la EIAS.

Sensibilidad muslo cara anterolateral

N. FEMOROCUTÁNEO

LATERAL

•Se puede comprimir en todo su trayecto, especialmente al pasar a través del ligamento inguinal.

•Meralgia parestésica: a nivel de EIAS• Compresión por cintos

apretados, corséts, cinturones de seguridad.

ANTERIOR: Cirugías de reconstrucción femoral. Posición antiálgica.

POSTERIOR: Malformaciones A-V.

• Embarazo, obesidad, sistémico, tumoral (intraabdominal)

Electrodiagnóstico

• SNAP del n. femorocutáneo lateral, comparando con el nervio contralateral.