rinosinusitis actualizacion

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Vicente Ayala VillegasVicente Ayala Villegas OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo UNAM-HGEUNAM-HGE 20142014

ACTUALIZACIÓNACTUALIZACIÓN

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

DEFINICIÓN:

Es la reacción inflamatoria de la membrana mucosa de la nariz y de uno o más senos paranasales.

ANATOMIAANATOMIA

Relaciones Anatómicas

Mucosa Nasal

Células Goblet

Células Basales

* Linfocitos* Macrófagos* Células Cebadas* Fibroblastos

Que descansan sobre una membrana basal compuesta de colagena tipo I, II y V.

• Fisiopatología:

* Ciliado* No ciliado

Ep. Columnellar Pseudoestratificado

Zona de Fibronectina y colagena tipo III y V

EPITELIO EPITELIO RESPIRATORIORESPIRATORIO

FisiopatologíaFisiopatología Movimiento Ciliar:

RINOSINUSITISRINOSINUSITISFisiopatología

Los microorganismos responsables, varían de una región geográfica a otra, con las estaciones del año y con el tiempo.

Se modifican con el empleo de antibióticos, cepas resistentes y por las epidemias virales.

En las sinusitis agudas los gérmenes encontrados en un 75% son similares a los encontrados en la otitis media aguda.

Los organismos anaerobios en las sinusitis agudas sugieren que la fuente es una infección dentaria.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Complejo OstiomeatalComplejo Ostiomeatal

Ostiomeatal Complex

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Clasificación

A).- Tiempo de evolución:

Aguda: Del inicio a 3 semanas

Subaguda: De 3 a 6 semanas

Crónica: De más de 6 semanas

Aguda Recurrente: 4 ó más episodios al año

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Clasificación

B).- Clínico:

Supurativa (Infecciosa)

Alérgica

Mixta (Infecciosa y alérgica)

Diversas (Micóticas, etc.)

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Clasificación

C).- Localización del

sitio afectado

Sinusitis Maxilar

Sinusitis Etmoidal

Sinusitis Frontal

Sinusitis Esfenoidal

Pansinusitis

SinusitisSinusitis Aguda Aguda

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1stQtr

2ndQtr

3rdQtr

4thQtr

Haemophilus In.

StreptococcusPneumoniae

Otros HaemophilusSp.

StreptococcusPyogenes

Moraxella Catarrhalis

Alpha Streptococci

Bacilos Gram(-) yAnaerob. Mixt.

Sinusitis CrónicaSinusitis CrónicaMicroorganismos AerobiosMicroorganismos Aerobios

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

1stQtr

2ndQtr

3rdQtr

4thQtr

StaphilococcusAureus

StreptococcusViridians

HaemophilusInfluenzae

Neisseria Sp.

Staphilococcus Epid.

StreptococcusPneum

E. Coli

Sinusitis CrónicaSinusitis CrónicaMicroorganismos AnaerobiosMicroorganismos Anaerobios

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

Peptostreptococcus

Corynebacteria

Bacteroides Species

Veionella

Factores Locales:Factores Locales:

Rinitis Viral (*) Desv. Septal (*) Def. Anatómicas (*) Crec. Adenoideo Poliposis Nasal Tumoraciones Infecciones

Infecciones Dentales Deportes Acuáticos Trauma Maxilofacial Substancias Irritantes Cocaína y Vasoconst Cuerpos Extraños Barotrauma + IVRS

Factores Sistémicos:Factores Sistémicos:Resistencia del HuéspedVirulencia de los microorganismosAlergia (*)Otros:

a) Desnutrición b) Inmunodeficiencias (Leucopenia)

c) Sínd. de Kartagener (Disc. mucociliar prim. bronquiectasias, dextrocardia, sinusitis e infertilidad)

d) Mucoviscidosis (= F.Q. Glándulas exócrinas)

e) Erge

Factores Ambientales:Factores Ambientales:

Cambios Climáticos Refrigeración, calefacciónIrritantes: Humo de cigarro, thiner, éter

aguarrás, ácido muriático, cloro, etc.Profesiones y Empleos: Minas, buceo,

cuartos fríos, etc.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

A) Cuadro Clínico (*)B) ExploraciónC) Rinoscopía: Anter. y Poster.D) Endoscopía Nasal, SinusalE) Estudios de LaboratorioF) Radiología e Imagenología (*)

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS Sintomatología:Sintomatología:

AGUDA

Dolor Rinorrea Obstrucción Nasal Alteraciones del Olfato Sensación de Oído

Tapado Diversos

CRÓNICA

Rinorrea Obstrucción Nasal Disfonía Tos Anosmia Dolor Diversos Cuadro Bronquial (*)

RINOSINUSITIS MIXTA

SINDROME SINUBRONQUIAL

SINUSITIS EN EDAD PEDIATRICA

Consideraciones Especiales

ExploraciónExploración

Exploración Física:

RinoscopíaRinoscopía

Exploración EndoscópicaExploración Endoscópica

Endoscopía NasalEndoscopía Nasal

Estudios de LaboratorioEstudios de Laboratorio

BHC QS EGO IG Electrolitos

Otros: Citología moco nasal

- Meato medio Citología del seno

maxilar. Estudios específicos

- Inmunológicos

- Estudio del sudor

RadiologíaRadiología

HallazgosHallazgos

RadiologíaRadiología

ImagenologíaImagenología

ImagenologíaImagenología

ImagenologíaImagenología

ImagenologíaImagenología

R.M. de SPNR.M. de SPN

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS Tratamiento Médico:

a) Eliminar la Infección b) Facilitar el drenaje y manejo de secreciones c) Mantener la integridad y permeabilidad del

complejo ostiomeatal d) Reducir el edema tisular e) Medidas coadyuvantes f ) Tratar de encontrar la posible causa (*)

Medidas Medidas FarmacológicasFarmacológicas

Antihistamínicos * (1,2 y 3 Gen.) Descongestivos * L y O (O,N, F - Pseu, Fen) Analgésicos (Acet, Dip, Ibup)

Mucolíticos y Expectorantes (Gua,Am, Carb)

Corticoesteroides * (T y S)

Antibióticos * (Piedra Angular)

Antileucotrienos ( Alergia y asma)

Antibióticos:Antibióticos: Proceso Agudo:

Amoxicilina + Clavulanato Cefaclor Claritromicina Roxitromicina Ampi + Sulbactam Ceftibuten, Cefdinir Acetilcefuroxima Quinolonas Tmt + Smx

Proceso Crónico:

Quinolonas 2da y 3ra Generación

Cefalosporinas 3ra Gen. Ceftriaxona, Cefotaxima Ceftibuten, Cefdinir. Clindamicina Metronidazol

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Sinusitis crónica que no responde al Tx. Médico. (Punción del seno)

Poliposis nasal (Cirugía convencional o Microdebridador)

Celulitis orbitaria, con formación de absceso o neuritis retrobulbar (CFESPN)

Formación de mucopiocele o piocele Necrosis de las paredes óseas del seno

afectado Complicaciones intracraneales.

Técnicas Técnicas Quirúrgicas:Quirúrgicas:

Caldwell Luck

CFESPN

Antrostomia

Etmoidectomia

Esfenoidectomia

Cirugía Seno Frontal

MINIMA INVASIÓN

Hallazgos RadiológicosHallazgos Radiológicos

La cirugía endoscópica en sus inicios fue muy agresiva.

Actualmente esta comprobado que “menos es mas”.

Acclarent Relieva sinus Acclarent Relieva sinus cathetercatheter

Luma Sinus Illumination Luma Sinus Illumination System (Luma light)System (Luma light)

Schematics of Balloon Schematics of Balloon SinuplastySinuplasty

Post operatorioPost operatorio

Objetivo:

Complejo

Ostiomeatal

Permeable.

GRACIAS