riñón y testículo

Tumores de riñónTumores de riñón

Benignos: Sin valor clínico. Benignos: Sin valor clínico. “Oncocitoma”“Oncocitoma”

Malignos: Carcinoma de células renales, Malignos: Carcinoma de células renales, T. De Wilms.T. De Wilms.

Tumores benignos.Tumores benignos. Adenoma papilar renal:Adenoma papilar renal:- 7 al 22%.7 al 22%.- <5 cm. En la corteza.<5 cm. En la corteza.- Originan en el epitelio de túbulos renales.Originan en el epitelio de túbulos renales.- Tipo papilar.Tipo papilar.

Fibroma o hamartoma renal:Fibroma o hamartoma renal:- <1cm. Blanco grisáceo.<1cm. Blanco grisáceo.- Células con rasgos de células intersticiales.Células con rasgos de células intersticiales.- No malignizan.No malignizan.

Angiomiolipoma:Angiomiolipoma:- Vasos y fibras musculares lisas y grasa.Vasos y fibras musculares lisas y grasa.- 25 a 50%. Pacientes con esclerosis tuberosa.25 a 50%. Pacientes con esclerosis tuberosa.

Oncocitoma:Oncocitoma:- - 5 a 15% de las neoplasias renales.5 a 15% de las neoplasias renales.- Células eosinófilas. Con abundantes Células eosinófilas. Con abundantes

mitocondrias.mitocondrias.- Proceden de células intercalares de los Proceden de células intercalares de los

conductos colectores.conductos colectores.- Bien encapsulados.12 cm. Bien encapsulados.12 cm.

Oncocitoma Oncocitoma

Tumores malignosTumores malignos Carcinoma de células renales.(adenocarcinoma Carcinoma de células renales.(adenocarcinoma

renal).renal).- 1 a 3% . 85 % en el adulto.1 a 3% . 85 % en el adulto.- 6a y 7a V:M 3:1. “Hipernefroma”.6a y 7a V:M 3:1. “Hipernefroma”.- Proceden del epitelio de los túbulos renales.Proceden del epitelio de los túbulos renales.

Epidemología: Epidemología: Factores de riesgo:Factores de riesgo:- Tabaquismo (pipa y tabaco puro)Tabaquismo (pipa y tabaco puro)- Asbesto, obesidad, hipertensión arterial.Asbesto, obesidad, hipertensión arterial.- I.R.C., esclerosis tuberosa, enfermedad I.R.C., esclerosis tuberosa, enfermedad

quísticaquística

- > Esporádicos.> Esporádicos.- 4% Autosómico dominante4% Autosómico dominante

Síndrome de Von Hippel- LindauSíndrome de Von Hippel- Lindau- Hemangioblastomas. Cerebro y retina.Hemangioblastomas. Cerebro y retina.- Bilaterales.Bilaterales. Carcinoma hereditario (familiar).Carcinoma hereditario (familiar).- Células claras.Células claras.- Alteraciones del mismo gen.Alteraciones del mismo gen.

Carcinoma papilar hereditarioCarcinoma papilar hereditario..- A. D. A. D. - Tumores bilaterales.Tumores bilaterales.- Mutaciones del protoncogen METMutaciones del protoncogen MET

Clasificación del carcinoma de células Clasificación del carcinoma de células renalesrenales

Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras::- 70 a 80%.70 a 80%.- Células de citoplasma claro o granularCélulas de citoplasma claro o granular- Familiares, Familiares, VHLVHL o esporádicos 95% o esporádicos 95%- Deleción (3p-)Deleción (3p-)- Translocación desequilibrada (3;6, 3;8, 3;11) Translocación desequilibrada (3;6, 3;8, 3;11)

pérdida de la localización del gen pérdida de la localización del gen VHL VHL

Células clarasCélulas claras

Estructura tubularEstructura tubular

Carcinoma papilarCarcinoma papilar::- 10 al 15 %.10 al 15 %.- Familiar o esporádica.Familiar o esporádica.- Trisomias 7, 16, 17 y pérdida de cromosoma Y.Trisomias 7, 16, 17 y pérdida de cromosoma Y.- C. 7 MET (receptor de tirocinasa)C. 7 MET (receptor de tirocinasa)

Carcinoma renal cromófoboCarcinoma renal cromófobo- 5 % células con membrana muy prominente y citoplásma 5 % células con membrana muy prominente y citoplásma

eosinófilo.eosinófilo.- Numerosas pérdidas cromosómicas.Numerosas pérdidas cromosómicas.

- Origen de células Intercalares de los túbulos colectoresOrigen de células Intercalares de los túbulos colectores

Carcinoma de los conductos colectores Carcinoma de los conductos colectores - 1 % células de los conductos colectores de la médula.1 % células de los conductos colectores de la médula.- Numerosas alteraciones cromosómicas.Numerosas alteraciones cromosómicas.- Nidos de células neoplásicas + estroma fibrótico.Nidos de células neoplásicas + estroma fibrótico.- Localización medular.Localización medular.

Curso clínicoCurso clínico::

- Dolor costovertebral, masa palpable, hematuria 10%.Dolor costovertebral, masa palpable, hematuria 10%.

- Puede dar síntomas hasta que alcanza gran tamaño.Puede dar síntomas hasta que alcanza gran tamaño.

- Fiebre, malestar debilidad, pérdida de peso.Fiebre, malestar debilidad, pérdida de peso.

- Detección de 10 cm. O por Rx.Detección de 10 cm. O por Rx.

- Síndromes paraneoplásicosSíndromes paraneoplásicos: : policitemia, policitemia, hipercalcemia, hipertensión arterial, disfunción hipercalcemia, hipertensión arterial, disfunción hepática, femenización o masculinización, Cushing, hepática, femenización o masculinización, Cushing, eosinofilia, reacciones leucemoides, y amiloidosiseosinofilia, reacciones leucemoides, y amiloidosis..

- Metástasis: Metástasis: Pulmones (50%), hueso (33%), Pulmones (50%), hueso (33%), ganglios linfáticos regionales, hígado, s.r. Y cerebro. ganglios linfáticos regionales, hígado, s.r. Y cerebro.

- Tratamiento: nefrectomia parcial.Tratamiento: nefrectomia parcial.

Tumor de Tumor de wilms.wilms.

Blastema renalBlastema renal

Músculo Músculo estriadoestriado

Blastema renalBlastema renal

Células claras vs. WilmsCélulas claras vs. Wilms

Tumores testicularesTumores testiculares

Tumores de Testículo Tumores de Testículo Clasificación:Clasificación: Tumores de células germinales 95 %Tumores de células germinales 95 %..- Seminoma.Seminoma.- Seminoma espermatocítico.Seminoma espermatocítico.- Carcinoma embrionario.Carcinoma embrionario.- T. Del saco vitelino.T. Del saco vitelino.- CoriocarcinomaCoriocarcinoma- Teratoma.Teratoma.

Tumores de cordones sexuales- estroma.Tumores de cordones sexuales- estroma.- T. De células de Leydig.T. De células de Leydig.- T. De células de sertoliT. De células de sertoli

Tumores de células germinalesTumores de células germinales Cada año 8000 casos.Cada año 8000 casos.

15 a los 34 años.15 a los 34 años.

Raza blancaRaza blanca

Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada.Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada.

No germinales, elaboran esteroides.No germinales, elaboran esteroides.

Tumores de células germinalesTumores de células germinales

Patrón histológico único 40 %.Patrón histológico único 40 %.

60 % de los tumores, mezcla de 2 o más de los 60 % de los tumores, mezcla de 2 o más de los patrones histológicos.patrones histológicos.

Originarios de una neoplasia intratubular de Originarios de una neoplasia intratubular de células germinales.células germinales.

Tumores de células germinalesTumores de células germinales

Factores de riesgo:Factores de riesgo:- Criptorquidia Criptorquidia - Tumores previos de cels. germinalesTumores previos de cels. germinales- Historia familiar.Historia familiar.- Disgenesia gonadal.Disgenesia gonadal.- Insensibilidad a los andrógenos.Insensibilidad a los andrógenos. mal desarrollo de células germinalesmal desarrollo de células germinales- Feminización testicular.Feminización testicular.

Cambios genómicos:Cambios genómicos:- isocromosoma 12 isocromosoma 12 i i ( 12p)( 12p)

- 10 % material extragenético de 12p.10 % material extragenético de 12p.

- DAD-R . DAD-R . Evita la apoptosisEvita la apoptosis

Seminoma Seminoma

+ común 50% de células germinales.+ común 50% de células germinales. 30 años.30 años. Crece 10/normal.Crece 10/normal.

Histología: Histología:

- Dividido por tabiques de tejido fibroso.Dividido por tabiques de tejido fibroso.

- Células con más de 1 nucleolo.Células con más de 1 nucleolo.

- Citoplasma con glucógeno.Citoplasma con glucógeno.

- Tinción de fosfatasa alcalina placentaria.Tinción de fosfatasa alcalina placentaria.

- Queratina (+).Queratina (+).

- 15% sincitotrofoblasto- HGC15% sincitotrofoblasto- HGC

SeminomaSeminoma

<<<<Seminoma anaplásicoSeminoma anaplásico>>>>

> Irregularidad celular y nuclear.> Irregularidad celular y nuclear. Células gigantes tumorales + frecuentes y Células gigantes tumorales + frecuentes y

muchas mitosis.muchas mitosis. No se asocia con peor pronóstico.No se asocia con peor pronóstico. ““Entidad distinta”.Entidad distinta”.

Seminoma anaplásicoSeminoma anaplásico

Seminoma espermatocíticoSeminoma espermatocítico

Infrecuente, 1 a 2%Infrecuente, 1 a 2% 65 años.65 años. Tumor distinto.Tumor distinto. No se originan de una neoplasia intratubular No se originan de una neoplasia intratubular

de células germinales.de células germinales. Crecimiento lento.Crecimiento lento. Metástasis raro.Metástasis raro. Pronóstico excelente.Pronóstico excelente.

Seminoma espermatocíticoSeminoma espermatocítico Morfología:Morfología:- Tamaño mayor.Tamaño mayor.- Superficie de corte color gris/ mucoide.Superficie de corte color gris/ mucoide.- Tres poblaciones celularesTres poblaciones celulares::- Tamaño medio.Tamaño medio.- Pequeñas, citoplasma eosinófilo/ espermatocitos.Pequeñas, citoplasma eosinófilo/ espermatocitos.- Gigantes dispersas, mono o multinucleadasGigantes dispersas, mono o multinucleadas- Cromatina similar en la fase meiotica de los espermatocitos.Cromatina similar en la fase meiotica de los espermatocitos.

Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario 20 a 30 años.20 a 30 años. Mas agresivo.Mas agresivo. Más pequeño.Más pequeño.Morfología:Morfología:- Abigarrado, mal delilmitado.Abigarrado, mal delilmitado.- Focos hemorrágicos o necrosisFocos hemorrágicos o necrosis- Extensión a través de túnica albugínea al epidídimo o Extensión a través de túnica albugínea al epidídimo o

al cordón.al cordón.- Patrones alveolares o tubulares, contornos papilares.Patrones alveolares o tubulares, contornos papilares.- HGC y AFP.HGC y AFP.

Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario

Carcinoma embrionario/coriocarcinomaCarcinoma embrionario/coriocarcinoma

Tumor del saco vitelinoTumor del saco vitelino Carcinoma embrionario infantil Carcinoma embrionario infantil Tumor del seno endodérmico.Tumor del seno endodérmico. < 3 años.< 3 años. En adultos combinación con carcinoma En adultos combinación con carcinoma

embrionario.embrionario. Morfología:Morfología:- No capsulado. Aspecto homogéneo.No capsulado. Aspecto homogéneo.- Estructuras papilares.Estructuras papilares.

T. Saco vitelino.T. Saco vitelino. Cuerpos de schiller- DuvalCuerpos de schiller- Duval Fuera del citoplasma, glóbulos seudohialinos Fuera del citoplasma, glóbulos seudohialinos AFP AFP 1-1- antitripsina antitripsina

Coriocarcinoma Coriocarcinoma Muy maligna.Muy maligna. Células citotrofoblásticas y Células citotrofoblásticas y

sincitiotrofoblásticas.sincitiotrofoblásticas. Más común patrones mixtos.Más común patrones mixtos. Morfología:Morfología:- Pequeños, hemorrágicos y necrosis.Pequeños, hemorrágicos y necrosis.- HGCHGC

Coriocarcinoma Coriocarcinoma

Marcador de H.G.C.Marcador de H.G.C.

Teratoma + CoriocarcinomaTeratoma + Coriocarcinoma

Teratoma + carcinoma embrionario + coriocarcinomaTeratoma + carcinoma embrionario + coriocarcinoma

Teratoma Teratoma Derivado de más de una capa germinal.Derivado de más de una capa germinal.

Desde la infancia a la vida adulta.Desde la infancia a la vida adulta.

Puros en infancia. Mixtos en adultos.Puros en infancia. Mixtos en adultos.

Combinación en 45%.Combinación en 45%.

Hombre pospuber Hombre pospuber malignos, metastásicos malignos, metastásicos

Teratoma testicularTeratoma testicular

Tumores mixtosTumores mixtos Compuesto por más de uno de los patrones “puros”Compuesto por más de uno de los patrones “puros” Teratoma SeminomaTeratoma Seminoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario

Tumor del saco vitelinoTumor del saco vitelino..

Estadios clínicosEstadios clínicos I: TI: Tumor confinado al testículo, epidídimo y umor confinado al testículo, epidídimo y

cordón espermático.cordón espermático.

II: II: Diseminación a distancia confinado a los Diseminación a distancia confinado a los ganglios linfáticos retroperitoneales ganglios linfáticos retroperitoneales infradiafragmáticos.infradiafragmáticos.

III.- III.- Metástasis por fuera de los ganglios Metástasis por fuera de los ganglios retroperitoneales o subdiafragmáticosretroperitoneales o subdiafragmáticos

II y III temprano y tardíoII y III temprano y tardío