hipertensión y riñón
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Fabián Ortiz Herbener
HipertensiónElevación mantenida de la presión hidrostática en
el árbol arterial, por encima de un límite que supone un riesgo cardionefrovascular para la población.
Afecta un 30% de los individuos entre 18 y 65 años, y hasta un 65% de los mayores de 65 años.
Junto con el tabaquismo y la dislipemia, constituyen los tres principales factores de riesgo vascular.
La HTA siempre debe ser tratada junto al resto de factores de riesgo
Puede ser primaria (80-90%) o secundaria
Definición según JNC 7Dos o más presiones arteriales
adecuadamente medidas, en al menos dos diferentes visitas luego del screening inicial.
Normal: <120/80 mmHgPrehipertensión: <140/90 mmHgHipertensión
Estadio 1: Sistólica 140-159, diastólica 90-99 Estadio 2: >160/100 mmHg
HTA sistólica aislada >140 / <90HTA diastólica aislada <140 / >90
HTA Primaria: PatogénesisNo bien entendida, aunque hay ciertos factores:Aumento de la actividad simpática neural (aumento
de respuesta beta-adrenérgica)Aumento de la actividad de la angiotensina II y
exceso de mineralocorticoides.Padres hipertensos duplican el riesgo Reducción de masa nefronal
Factores genéticos Trastornos del desarrollo intrauterino (hipoxia,
drogas)Ambiente post-natal (malnutrición, infecciones)
HTA SecundariaCausas RENALES
Enfermedad renal primaria: FRA, ERC, GMN, NICSistémicas: DM, Panarteritis, LES, Escleroderma, SHUUnilateral: Reflujo V-U, PNA, Hidronefrosis
Vásculorenales: Estenosis AR, Fibrodisplasia, arterioesclerosis, aneurisma, arteritis
EndócrinasSuprarrenal: Feocromocitoma, Hiperaldosteronismo,
CushingTiroides y paratiroides: Hipot, hipert, hiperpara
Embarazo
HTA SecundariaNeurogénicas
Aumento de Presión intracranealApnea del SueñoGuillain Barré
FármacosAnticonceptivos orales, Corticoides, AINES,
antidepresivos, alcoholCoartación de la aortaTumor productor de renina
HTA: Complicaciones / LOBEnfermedad cardiovascular prematuraInsuficiencia cardíacaHipertrofia ventricular izquierda arritmia
IAMEnfermedad cerebrovascularEnfermedad renal crónicaEnfermedad arterial periféricaRetinopatía hipertensiva
HTA: DiagnósticoTomar al menos dos veces al año a toda la
poblaciónDeterminación adecuada de la P/A (video NEJM)HTA de mandil blanco enfermera, auxiliar,
AMPAHTA Enmascarada MAPA, AMPAHTA maligna
Retinopatía, FRA, encefalopatíaUrgencia / Emergencia hipertensiva: elevación
severa que puede poner en peligro la vida del paciente.
HTA: EvaluaciónDeterminar la extensión del daño en órgano
blancoAnalizar el riesgo vascular del pacienteDescartar HTA secundaria
Historia ClínicaExamen físicoLaboratorio: Hemo, bioq + MDRD, lípidos,
EKGTest adicionales: MAU, Ecocardiograma
HTA: EvaluaciónRenovascular
Doppler, Angiotac, AngioRNM, Arteriografía (DIVAS)
Renograma post-captoprilActividad de renina plasmática
Otras causas de HTA SecundariaCatecolaminas en sangre / orinaAldosterona, TSH, PTH
HTA: TratamientoNo farmacológico: Recomendaciones
higiénico-dietéticas: No fumar Hacer ejercicio Bajar de pesoDieta mediterránea e hiposódica No soft drinks/cafeína, No alcohol
Educación al paciente
HTA: Tratamiento farmacológicoMonoterapia y luego en combinaciónFijar objetivos de P/A, observar comorbilidades,
aprovechar efectos pleiotrópicos positivos.Iniciar junto con RHDEvitar nihilismo terapéutico En caso de HTA resistente, pensar en:
Tratamiento subóptimoExpansión de volumen, sobrecarga, edemaNo adherencia al tratamientoHTA secundaria, mandil blancoSustancias que elevan la P/A (café, alcohol, drogas)
HTA: fármacosDiuréticos: tiazidas, asa, ahorradores de potasioBetabloqueantes: Atenolol, bisoprololCalcioantagonistas: dihidropiridínicos, no DHPIECAsAra IIAntirenínicosAlfabloqueantesBloqueantes alfa/beta: carvedilolAntiadrenérgicos: Metildopa, MoxonidinaVasodilatadores: clonidinaMinoxidil