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Servicio de Oncología Radioterápica. CHUB. 2009
SESIÓN GENERAL HOSPITAL INFANTA CRISTINASERVICIO ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
LA RADIOTERAPIA EN EL SIGLO XXI
Juan Quirós Rivero 2/Abril/2009
Servicio de Oncología Radioterápica. CHUB. 2009
Especialidad Especialidad mméédica, dica, con un con un áámbito especmbito especíífico de fico de actividad quiractividad quirúúrgica, rgica, dedicada a los aspectos dedicada a los aspectos diagndiagnóósticos, cuidadossticos, cuidados clclíínicos y nicos y terapterapééuticosuticos del enfermo oncoldel enfermo oncolóógico, gico, primordialmente orientada al empleo de las primordialmente orientada al empleo de las radiaciones radiaciones y terapy terapééuticas asociadas. uticas asociadas.
MMáás del 60%s del 60% de las patologde las patologíías oncolas oncolóógicas sergicas seráán n subsidiarias de tratamiento con radioterapia.subsidiarias de tratamiento con radioterapia.
INTRODUCCIÓNONCOLOGÍA RADIOTERÁPICAONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
Servicio de Oncología Radioterápica. CHUB. 2009
Modalidad terapéutica que utiliza las radiaciones ionizantes solas o combinadas con otros agentes en el tratamiento de las neoplasiasmalignas.
con el objetivo, de liberar una dosis de radiación a un volumen de tumor definido, con el mínimo daño posible a los tejidos de alrededor. Con el fin de intentar erradicar el tumor con una buena calidad de vida, y un aumento de la supervivencia a un coste razonable.
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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MODALIDAD SEGÚN FINALIDAD
Curativa (60%)Radical: única o asociada a QTComplementaria
Preoperatoria (neoadyuvante)Postoperatoria (adyuvante)
Paliativa (40%)AntiálgicaPreventiva de fracturas patológicasDesobstructivaDescompresivaHemostática
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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La radiación es toda emisión de energía electromagnética.
FUNDAMENTOS DE RADIOTERAPIAFUNDAMENTOS DE RADIOTERAPIA
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INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN
RX
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EFECTO CELULAR DE LA RADIACIÓN
EFECTO CELULAR DE LA RADIACIÓN
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R.I.
O2
1O2
O2· H2O2 OH· H2O
H20O2
-
E. D.1/3
E. I.2/3
• > generación R.L.: 1O2 , O2·- , OH·• Fija daño de RT: R· + O2 RO2·
(Radicales Peróxidos difíciles de reparar)O2
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M
G1
G2
SG0R.T.
FACTORES INFLUYENTES EN LA RADIACIÓN
FACTORES INFLUYENTES EN LA RADIACIÓN
BCV1
Diapositiva 9
BCV1 G1 y G2 son fases largas
S es más corta
y la más corta es la de MitosisBernardino Clavo; 16/03/2003
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INHIBICIÓN EGFR
RXTQT
sinergismo
apoptosis- caspasas- bax bcl2 metástasis - MMP-6
angiogénesis: VEGFbFGFf IL-8
R
KpY
R
pY
pY
K
E2F
G1
S
cdk2 ciclina
E2FRb
p27
Inhibiciónciclo celular
SíntesisDNA
MAPK
MEK
PI3-K
RAS RAFSOS
GRB2
PTEN AKTSTAT
P
Inhibición señal
mab
TKI
-IMC-C225-ABX-EGF-EMD7200
-ZD1839-OSI 774
ACTIVIDADPLEIOTRÓPICA mTOR
BasesBases--SobreSobre--expresiexpresióón EGFRn EGFR
--Fenotipo agresivoFenotipo agresivo
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PERSPECTIVA HISTÓRICA1895: Röntgen: Rayos X
1896: Bequerel y esposos Curie : radiactividad en mineral de Uranio
1896: 1º paciente tratado con RT
1899: Rutherford descubre las radiaciones α y β.
1903:1º aplicación con Rd intracavitaria (cérvix).
1922: La radioterapia clínica comienza como especialidad médica (Coutard y Hautand).
1954: Comienzan los sistemas de megavoltaje.
1960: Radioterapia en 2D.
1970: Radioterapia en 3D.
1990: Radioterapia con intensidad modulada de dosis (IMRT).
2000: Radioterapia guiada por la imagen.
Röntgen
Pierre y Marie Curie
Bequerel Rutherford
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MODALIDADES DEL TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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Planificación 2D Planificación 3D Planificación 4D
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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PLANIFICACIÓN FUSIÓN TAC-IRM
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PLANIFICACIÓN FUSIÓN PET-TAC
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Servicio de Oncología Radioterápica. CHUB. 2009 IMRT
RT CONFORMADA 3D
Modalidad de alta precisión de RTE donde la dosis de radiación está diseñada para conformarse a la estructura tridimensional del tumor, con el objetivo de administrar una dosis más alta de radiación sobre el tumor y disminuir la dosis a los tejidos sanos.
RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD MODULADA (IMRT)
RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD MODULADA (IMRT)
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Esta técnica permite realizar un estudio de imagen antes de dar cada sesión de radioterapia, adecuando diariamente el volumen planificado.
Permite corregir las modificaciones en cuanto a la forma del tumor, la posición del paciente, movimientos fisiológicos…
El objetivo es alcanzar una máxima precisión en el volumen a tratar, realizando una escalada de dosis y disminuyendo la dosis en los tejidos circundantes.
PTV PTV
OR OR
GTV GTV
RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT)
RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT)
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Técnica de RTE no quirúrgica que consiste en la administración de una dosis única de irradiación, sobre un volumen tumoral definido y localizado en los tres ejes del espacio mediante un marco de esterotaxia.
• Malformaciones arteriovenosas < 35 mm de diámetro.
• Tumoraciones benignas intracraneales < 40 mm de diámetro (N.acústico, adenomas hipofisiarios, meningiomas)
• Metástasis cerebrales (<3 lesiones) < 20 mmde diámetro, residuales tras RT holocraneal.
• Astrocitomas de bajo grado <35 mmresiduales tras cirugía o RT convencional.
RTE (RADIOCIRUGÍA ESTEROTÁXICA)RTE (RADIOCIRUGÍA ESTEROTÁXICA)
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RTE (TOMOTERAPIA Y CIBERKNIFE)RTE (TOMOTERAPIA Y CIBERKNIFE)
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RTE (PROTONTERAPIA)RTE (PROTONTERAPIA)
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Braquiterapia: procede del griego braqui: cercano, próximo.
Definición: Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes donde la fuente radiactiva se sitúa dentro o en la proximidad del volumen que vamos a tratar.
Principal ventaja: es la rápida caída de dosis que emiten las fuentes radiactivas en la zona que se quiere tratar, lo que provoca poder dar una gran dosis al volumen de tratamiento con una disminución de dosis en los tejidos de alrededor.
BRAQUITERAPIA
TELETERAPIA
BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA
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TASA DE DOSIS
BAJA TASA DE DOSIS 0,4-2 Gy/h
MEDIA TASA DE DOSIS 2-12 Gy/h
ALTA TASA DE DOSIS >12 Gy/h
BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA
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INSTALACIONES MÁS COSTOSAS: BLINDAJES, BUNKER
POCOS PROBLEMAS EN LAS INSTALACIONES DE RADIOPROTECCIÓN
POSIBILIDAD DE OPTIMIZACIÓNOPTIMIZACIÓN ESCASA
DOSIMETRÍA MÁS FIABLEMOVIMIENTOS DE ÓRGANOS
NO HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN
MINUTOS (VARIAS SESIONES)DIAS
ALTA TASA DE DOSISBAJA TASA DE DOSIS
BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA
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POSICIÓN DE LA FUENTE
ENDOCAVITARIA SUPERFICIAL INTERSTICIAL ENDOLUMINAL
BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA
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BRAQUITERAPIA HDR
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BRAQUITERAPIA LDR
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTORESULTADOS DEL TRATAMIENTO
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTORESULTADOS DEL TRATAMIENTO
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTORESULTADOS DEL TRATAMIENTO
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La Oncología Radioterápica es una especialidad clínica, que trata a la mayoría de los pacientes que presentan un proceso oncológico.
La radioterapia es parte del tratamiento multidisciplinario delcáncer.
Con los avances tecnológicos conseguimos mejores resultados terapéuticos permitiendo una escalada de dosis en el volumen tumoral.
Disminución de la toxicidad radioinducida por el desarrollo de técnicas de imagen.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
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