protesis auditivas para el congreso 2008

LIC. TM. ADALI C. GARCIA HILARES

Qué es una Prótesis auditiva

PRÓTESIS:Un reemplazo artificial de una parte del

cuerpo.Aparato o pieza destinada a reemplazar

parcial o totalmente un órgano o miembro del cuerpo humano. 

PRÓTESIS AUDITIVA:Elemento tecnológico destinado a reemplazar

total o parcialmente la función auditiva.

Clases de prótesis auditivas

Tenemos dos grandes grupos:Prótesis convencionales:

audífonos u otoamplífonos.Prótesis no convencionales:

Implantes de: oído medio, cocleares y de tronco cerebral.

Funcionamiento de la prótesis auditiva convencional

Recibe la señal sonora o señal de entrada a través de un micrófono.

Transforma las variaciones de presión en señal eléctrica.

Amplifica la señal eléctrica.Transforma de nuevo la señal eléctrica

amplificada en señal acústica.Emite la señal acústica amplificada al oído

¿Cuáles son los elementos a considerar para la selección de la prótesis auditiva?

Del paciente Características Hipoacusia Patología Habilidad Comodidad Costo Gusto

¿Cuáles son los elementos a considerar para la selección de la prótesis auditiva?

De la prótesis auditiva 1.-Forma de Conducir el sonido Aérea (la mayoría de los pacientes) Ósea - Agenesia o atresia conducto (GAP 30-50 dB) - Otitis crónica bilateral que supura y no se

puede operar 

¿Cuáles son los elementos a considerar para la selección de la prótesis auditiva?

De la prótesis auditiva

1.- Tipo de amplificación - No Adaptativa Analógica Lineal  - Adaptativa

a.       Analógicab.       Analógica Programablec.       Digital

  - Análisis del sonido: Unicanal o Multicanal (Mejor calidad sonido, útiles

en hipoacusias complejas)

¿Cuáles son los elementos a considerar para la selección de la prótesis auditiva?

3.-Ubicación del audífono (modelo).

De Bolsillo (Caja):

•Amplificación poderosa.•En desuso.•Reservado Para vía ósea con cintillo.

Audigafas:

•   En pata de lente•  Usuarios permanentes de lentes.•  CROS.

¿Cuáles son los elementos a considerar para la selección de la prótesis auditiva?

Ubicación del audífono (modelo).Retroauricular (BTE)

•  Estéticamente aceptables•   Fácil manejo de controles (edad)•   Hipoacusias desde leves a profundas.

Intraauricular (ITE):•      Concha y CAE.•      Hipoacusias leves a moderadas.

¿Cuáles son los elementos a considerar para la selección de la prótesis auditiva?

Ubicación del audífono (modelo).

Intracanal (ITC)

•   CAE visible.•   Hipoacusias leves a moderadas

Completamente intracanal (CIC):

•          CAE casi invisible.•          Hipoacusias leves a moderadas.•          Conserva ganancia CAE.

Partes de un audífono

MICROFONO

BOBINA

CHIP –AMPLIFICADOR

AURICULAR

PILA

… Recordemos: La clasificación

Prótesis analógicas .-Prótesis tradicional, donde la variación de la curva de respuesta se realiza mecánicamente, manipulando el amplificador (volumen) en el panel de control.

Prótesis digitales .-Transforman la señal acústica en señal digital y una vez amplificada la convierten en señal analógica. Su principal ventaja está en las infinitas posibilidades de modificar la señal digital, con lo que se consigue una gran flexibilidad a la hora de modificar el perfil de la curva de respuesta.

… Recordemos: La clasificación

Prótesis multicanales y multibandas .-Contienen dos o tres canales y cada canal puede tener una o varias bandas de frecuencia. El reglaje y amplificación de cada canal es independiente.

Prótesis automáticas.-Estas prótesis no tienen control de volumen, dado que este se realiza automáticamente en función de las condiciones acústicas del entorno.

Indicaciones según el tipo de pérdida auditiva.

Nivel de pérdida auditiva.

Tipo de molde

• 25 a 50 db.

• 35 a 55 db.

• 35 a 65 db.

• 45 a 80 db.

• 45 a 80 db.

• Micro Ca.nal CIC.

•Mini canal

•Intra canal

• Intra – auricular.

• Retroauricular.

OPEN FIT:OPEN FIT:

Pérdidas auditivas de alta frecuencia y graves conservados o poco afectados.

No requieren moldes de silicona.

Adaptación rápida.Son virtualmente

invisible.

Novedades en los audífonos digitales.

Otras prótesis auditivas.

Generadores de ruido: Empleado en los acúfenos

PRÓTESIS BAHA

El implante de audífono BAHA

(Bone Anchored

Hearing Aids) es una prótesis osteointegrada que se puede

usar en el tratamiento de determinadas

pérdidas auditivas

severas de tipo conductivo.

IMPLANTES COCLEARES

El I.C. es una prótesis que requiere cirugía para su instalación. El Implante es capaz de transformar la energía acústica en energía eléctrica, la cual estimula las terminaciones nerviosas aferentes del nervio coclear y desencadena en el sujeto sensaciones auditivas. El I.C. intenta sustituir la función de las células ciliadas del órgano de Corti, estimulando directamente mediante impulsos eléctricos las fibras del nervio auditivo.

Prótesis no convencionales

Implantes Cocleares:

Implante de tronco cerebral

IATC es un dispositivo que puede proveer sensaciones auditivas a pacientes con sordera por schwannomas vestibulares bilaterales o NF 2.

Funciona de manera similar al implante coclear pero está creado para omitir la cóclea y el nervio coclear estimulando directamente el núcleo coclear en el troncoencéfalo. Es decir, estimula a las neuronas de segundo orden.

Implante de tronco cerebral

:

Audiograma indicando las pérdidas auditivas según la intensidad

¿En quienes esta indicado el BAHA ?

Hipoacusias conductivas causadas por otosclerosis, malformaciones del oído medio o alteraciones posterior a cirugías del oído externo o medio que tengan  contraindicada la cirugía del oído.

Pacientes con sordera neurosensorial unilateral a quienes se coloca el BAHA en el oído sordo y transmite el sonido a través del hueso al oído interno del oído con audición normal.

¿En quienes esta indicado el BAHA ?

Atresia del conducto auditivo externo en los cuales no hay una apertura ni comunicación del canal auditivo externo con el tímpano.

Infección crónica del oído medio o del oído externo. El BAHA es una buena solución porque el audífono va a estar conectado al hueso detrás del oído sin ocluir el conducto auditivo externo y así no agravar la infección. Además la sensación de oído tapado y el retorno de sonido que se presenta en algunos pacientes con audífonos convencionales desaparece.

Prótesis implantables de oído medio

Son dispositivos electrónicos que se implantan total o parcialmente en el oído medio, mediante cirugía, con el fin de provocar vibración en la cadena osicular y así estimular el oído interno.

CLASIFICACIÓN

Existen tres grupos de transductores: piezoeléctricos.Electromagnéticos.Electromecánicos.

Prótesis implantables de oído medio

El rango de frecuencias: dependiendo del modelo, está comprendido entre los

400 Hz y los 10.000 Hz, si bien, su máxima eficacia es en las frecuencias de la palabra hablada. En relación a la ganancia auditiva (diferencia entre la intensidad de entrada y de salida de la señal procesada).

Las prótesis implantables generan intensidades de salida hasta 115 dB SPL, lo que permite su uso en el tratamiento de hipoacusias moderadas a profundas.

INDICACIONES

Ser mayor de 18 años. Hipoacusia bilateral neurosensorial, con

umbrales de conducción aérea máximos o dentro de los límites establecidos.

Diferencia aéreo-óseo en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz menor o igual a 10 dB, en al menos dos de estas frecuencias.

Reconocimiento mínimo del habla de un 50% o mejor.

INDICACIONES

Funcionamiento y anatomía normal del oído medio.

Sin antecedentes quirúrgicos de oído medio, infecciones crónicas o alteraciones anatómicas de oído interno.

Que no exista ninguna evidencia de hipoacusia de origen retrococlear.

Insatisfacción comprobada con pruebas auditivas del uso de prótesis auditiva convencional, al menos durante seis meses en el oído a implantar.

Expectativas realistas y ausencia de alteraciones vestibulares.

Sistema piezoelectrico

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Evitan los problemas de retroalimentación o feedback, al mejorar la transmisión de la energía sonora proporcionan una audición más natural (mejor discriminación en ambiente ruidoso).

Mantienen el conducto auditivo externo libre, evitando los problemas de oclusión y anulando las molestias o contraindicaciones.

finalmente, son estéticamente más aceptables.

Precisan de un procedimiento quirúrgico con anestesia general.

Existe la posibilidad de daño sobre la cadena osicular.

En caso de falla en su funcionamiento puede requerirse de nuevas cirugías.

Algunos dispositivos limitan la práctica de resonancia nuclear magnética y terapia electroconvulsiva.

Tienen un costo económico elevado.

Potenciales evocados auditivos

Estimulación electro acústica

Se denomina estimulación electro acústica (EAS) a la utilización conjunta de un audífono y de un implante coclear en el mismo oído. El audífono amplifica acústicamente las bajas frecuencias, mientras el implante coclear estimula eléctricamente las medias y altas frecuencias. El oído interno procesa los estímulos acústicos y eléctricos simultáneamente.

Estimulación electro acústica