profilaxis antimicrobiana

Profilaxis Antimicrobiana en cirugía

Clasificación de heridas quirúrgicas.

Dr. Gonzalo Carlo Ortiz

Profilaxis Antimicrobiana en Qx.

El uso inapropiado genera tres consecuencias.

Perdida de la eficacia.

Aumento en los costos.

Selección de gérmenes.

Profilaxis Antimicrobiana en Qx.

Objetivos: La clasificación de métodos quirúrgicos se basa en la

estimación de la contaminación bacteriana y, por ende, el peligro de infección posquirúrgica.

Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en cirugía.

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n Clasificación de Alteimer .

Clase I: Limpia

Clase II: Limpia contaminada

Clase III: Contaminada

Clase IV: Sucia e infectada o séptica.

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Clase l LIMPIA: Cirugía electiva Cierre primario de piel. Sin inflamación aguda No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o

traqueo bronquial. No hay accidentes contaminantes durante la cirugía Tasa de infección sin antibiótico 1-5% Tasa de infección con antibiótico <1% No requiere a priori profilaxis antibiótica Microorganismos Gram + staphylococcus aureus

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Clase II LIMPIA CONTAMINADA: Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o

traqueo bronquial en forma controlada. Con drenaje mínimo Mínimos accidentes en la técnica qx. Reoperación de una herida limpia menor a 7 días. Tasa de infección sin antibiótico 5-15 % Tasa de infección con antibiótico <7% Requiere profilaxis antibiótica

Flora polimicrobiana (colon: E. Colli, bacteroides fragilis)

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Clase III CONTAMINADA: Hay inflamación aguda no purulenta. Accidentes mayores contaminantes Drenaje mayor de un órgano. Trauma penetrante menor 4 hrs. Tasa de infección sin antibiótico >15% Tasa de infección con antibiótico <15% Requiere una antibioticoterapia curativa Microorganismos: flora anaerobia

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Clase lV SUCIA E INFECTADA: Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo. Presencia de tejidos desvitalizados Inflamación bacteriana con pus Contaminación fecal Cuerpos extraños Vísceras perforadas Tasa de infección sin antibióticos >30% Tasa de infección con antibióticos disminuida. Requiere una antibioticoterapia curativa Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridium y

estreptococo aerobio. En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes:

pseudomona sp, Enterobacter sp y Enterococo

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Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con el paciente): Desnutrición y depleción proteica. Edad avanzada. Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad

vascular crónica). Obesidad. Alteración de la función inmune por enfermedad o por

regímenes terapéuticos.

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Riesgos intrínsecos: Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática,

enfermedad pulmonar crónica). Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción,

enfermedad isquémica). Infección recurrente. Catéteres invasores. Fumadores. Hospitalización prolongada

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Factores extrínsecos predisponentes de infección (relacionados con la cirugía) Duración del lavado quirúrgico. Rasurado. Vestido quirúrgico. Duración de la cirugía. Ventilación. Instrumental.

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Factores extrínsecos (relacionados con la cirugía) Clasificación de la herida quirúrgica. Antisepsia de la piel. Preparación de la piel. Antibióticos profilácticos Esterilización. Cuerpo extraño. Microflora exógena. Técnica quirúrgica.

Hemostasia deficiente. Espacio muerto. Trauma

Antimicrobianos profilácticos en los pacientes quirúrgicos

Introducción.

Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones mas frecuentes .

Profilaxis Antibiótica Paciente Quirúrgico

Antecedentes: No Administrar dosis múltiples.

El momento de la administración. No se requiere administrar en todos los procedimientos

quirúrgicos.

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Principios de profilaxis A. Prequirúrgica. Contaminación de Herida es inevitable. El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% . No evita las infecciones Hospitalarias. No sustituye los procesos de medidas de control. El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana

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Recomendaciones Generales:

1. En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%.

1. En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de morbilidad.

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Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ?

1. Administrar el antibiótico adecuado.

2. Administrar a dosis de concentración inhibitoria minima.

3. No ATB que induzcan resistencia.

4. Considerar alergias, e interacción potencial.

5. Considerando los criterios el ATB mas utilizado cefalosporinas de primera generación.

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En que momento debe utilizarse la PAC ?

Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión.

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Como deben de prepararse los ATB?

Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un lapso de 5 minutos.

(cefalotina,cefazolidina,cefoxitina,ampicilina,cefuroxima)

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Como deben de prepararse los ATB?

Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min. Metronidazol 500 mg ya preparado 30 min. TMS 250 ml sol fisiol, en una hora.

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Porque Vía administrar ATB de PAC ?

Intravenosa.

Vía oral algunos casos.

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Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ?

Nunca menores a la dosis estándar.

Dosis máxima para cada ATB.

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No Recomendada Recomendada

Cirugía electiva a cielo abierto sin colocaciones de prótesis articulares o material de osteosíntesis.

Cirugía artroscópica sin colocación de prótesis o material osteosíntesis.

Colocación de prótesis articulares y

material de osteosíntesis. Fractura expuesta Amputación Cirugía de columna Fijación de fractura cerrada

Ortopedia y Traumatología

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PROCEDIMIENTO Esquema de Elección Duración total

Colocación de prótesis articulares y mat.

osteosíntesis

Cefazolina1 gr

-1 gr c/8hr 1 día24 Hs

Fractura expuesta I, II, III, a (ver clasifiación)

Cefazolina1 gr

-1 gr c/8hr 1 día24 Hs

Fractura expuesta I, II, III, a (tratamiento precoz)

Además, gentamicina x 72hrs

72 Hs

Amputación por traumatismo

Clindamicina + gentamicina 24 Hs

Otros procedimientos Cefazolina1 gr Monodosis

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Cirugía de cabeza y cuello

No Recomendada Recomendada

Amigdalectomía. Adenoidectomía. Cirugía limpia de oído. No atraviesa cavidad oral. Cirugía de nariz y senos paranasales

Cirugía rinológica con injerto. Cirugía que atraviesa cavidad oral. Cirugía mayor Reducción cerrada o abierta fx mandibular.

Bocio Multinodular.

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Cirugía Plástica

No Recomendada Recomendada

Sin inclusiones de prótesis. Grandes despegamientos de tejido.

Cirugía con aplicación de prótesis

Resección de Fibroma Queloide

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No Recomendada Recomendada

Traumatismo penetrante.

Cirugías programadas.

Cirugía Oftalmológica

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No Recomendada Recomendada

Colocación de tubo pleural

Traumatismo toráxico.

Toracoscopía.

Resección pulmonar.

Cirugía de Mediastino.

Cirugía Torácica

Rx. (SEGD)

Endoscopia.

Cirugía x Abdomen o Tórax

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No Recomendada Recomendada

Colocación de catéter.Colocación de marcapasos.Hemodinámicas.Arteriografías.Cirugía de vasos arteriales.Safenectomías

Colocación de prótesis vascularesMarcapasos definitivos.Cirugía cardiovascular central.Cirugía de miembros inferiores.Accesos de hemodiálisis.

Cirugía Vascular

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No Recomendada Recomendada

ninguna. Todas.Craneotomía.Laminectomía.Cirugía Transesfenoidal.Colocación de derivaciones LCR

Neurocirugía

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No Recomendada Recomendada

Resección Endovesical de Tumores. Cirugía Urológica que no involucre vísceras de digestivo.

Cirugía Urológica que involucre vísceras de digestivo.Biopsia transrectal de prostata.

Cirugía Urológica

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No Recomendada Recomendada

Hernio plastia sin prótesis.

Colecistectomia laparoscópica bajo riesgo.

Plastias con prótesis.

Cirugía Hígado y vías biliares.

Cirugía Esófago,Estómago,Duodeno,Páncreas, Colorrectal intestino Delgado.

Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico.

Cirugía de Aparato Digestivo

Cáncer de Colon

Cirugía de Abdomen urgente

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No Recomendado Recomendada Aborto espontáneo. Histerectomía. Parto Vaginal Cesárea. Cirugía mamaria. Legrado. Cirugía con prótesis.

Cirugía Ginecológica y Obstétrica.

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Resumen.

1. Inoculación de sitio de cirugía.

2. Inmuno supresión por estrés.

3. Infección de Hongos.

4. No olvidar respiratorio urinario catéter.

5. No olvidar Híper oxigenación.

6. Beneficio de Profilaxis.

7. Siempre-preinducción.

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Resumen. La PAC es un complemento. ATB deberá ser espectro reducido. Una sola dosis en general. No deberá extenderse por mas de 48 hrs.

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Suerte en su vida profesional..

Atentamente Dr. Carlo