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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PIE PLANO – PIE CAVO – PIE BOT

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATOLOGIASEMIOLOGIA II

PIE PLANO

DEFINICION

En apariencia es la disminución o desaparición del arco longitudinal interno.

Pero en realidad es una alteración más compleja, cuyas consecuencias pueden ser impredecibles.

GENESIS - FARABEUFF

El calcáneo sería el responsable al experimentar una desviación de sus ejes por un movimiento que se comparó con el de un barco en navegación: rola, cabecea y vira que provoca el deslizamiento del astrágalo hacia adelante, abajo y adentro; este a su vez arrastra toda la fila que constituye el arco longitudinal interno y provoca el referido descenso y la desaparición del arco.

En un niño en los primeros años, lo primero que llama la atención es el valgo (eversión) del retropié, aunque todavía las partes blandas no permitan observar el arco.

Mas adelante puede observarse, en el arco interno, la prominencia de la cabeza del astrágalo y del tubérculo del escafoides, más aún si existe un escafoides accesorio (os tibialis)

El movimiento antes descrito del arco interno obliga al primer metatarsiano a desviar la cabeza hacia la línea media (metatarso varo), lo que determina el ensanchamiento del arco transverso metatarsiano, que a su vez puede provocar otras deformidades.

El primer rayo ocasiona la reacción del dedo, desviándolo hacia afuera o valgo.

Por un mecanismo similar, pero inverso y menos frecuente, se produce la deformidad en la parte lateral del arco metatarsiano.

Hallux valgus Juanetillo de sastre

El varismo del primer metatarsiano contribuye al ensanchamiento del arco transverso conformado por las cabezas de los metatarsiano, perdiendo la acción de varios músculos lo que facilita el desplazamiento hacia plantar de los metatarsianos centrales; como consecuencia de esto, en parte por el efecto también del fulcro de la cabeza del metatarsiano y en parte por los tendones de los músculos extrínsecos desalineados, se produce la deformidad llamada dedos en martillo.

CLASIFICACION ETIOPATOGENÉTICA

Atendiendo a las causas o factores etiopatogénicos podemos clasificar al pie plano en tres grandes grupos:

a) Pie plano congénito con alteraciones articulares desde el nacimiento

b) Pie plano secundario a un traumatismo o a una traumatismo por una enfermedad

c) Pie plano de etiología desconocida.

LAS MODALIDADES CLÍNICAS DEL PIE PUEDEN SER VARIAS, PERO ES IMPORTANTE SEÑALAR:

La movilidad pasiva esta completamente conservada y es indolora.

El pie es una sola pieza que duele al intentar manipularla y/o con el apoyo y que determina una marcha plantígrada.

Pie plano flácido Pie plano confracturado

S I N T O M A S

Estas molestias suelen ser: Caída fácil Marcha en rotación

interna Dolor en los pies o

piernas Deformidad o

desgaste anormal de los zapatos

Torpeza al caminar.

PIE CAVO

La deformidad en cavo del pie, también es un motivo frecuente de consulta, sobre todo en edad escolar a partir de los 4 años, bien porque los padres hayan observado un desgaste anormal del zapato

Podemos definir el Pie Cavo como una "Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bóveda plantar, con una desviación del retropié "

MORFOLOGÍA:

Dicha anomalía del pie, es la que presenta exceso de puente y son aquellos individuos que observan un pie mas corto de lo normal, además de unos dedos flexionados en garra, en la mayoría de las ocasiones, junto con un puente muy alto que les condiciona el calzado, en especial si no es acordonado o muy escotado.

Pie cavo con los dedos en garraPie cavo vista posterior

La imagen de las huellas plantares en estos pies, suelen ser imágenes en las que el contacto del pie se efectúa de forma escueta por la parte anterior y el talón sin apoyo del centro externo del mismo, como es habitual, así como la no-aparición de marcas de apoyo de los dedos.

Dicho pie cavo puede ser anterior o posterior según apoye con más presión en la parte anterior del pie o en el talón.

En otros caos el pie cavo coexiste con otra deformidad que se llama varismo que es el apoyo excesivamente externo del pie, o sea por la parte que corresponde al segmento más bajo del mismo que es la línea que va desde el Vº dedo hasta el talón.

En los estudios dinámicos observamos un desplazamiento del eje del pié hacia fuera y el exceso de carga en el despegue, se concentra en la parte del Vº dedo en vez del primero y ello corresponde a un pie cavo con varismo, se puede llamar una marcha externa.

SINTOMATOLOGÍA: Son pacientes que les cuesta estar parados de pie sin

moverse (les fatiga mucho) Caminan deprisa con paso cortos. Aparición de tendinitis, en el tendón de Aquiles. En los casos de varismo puede ir asociado a talalgias

(dolor en talones) Frecuentes esguinces y torceduras. Dolor en el arco del pie (fascitis) Lumbalgias frecuentes, sobretodo en el trabajo de

bipedestación y estático. Metatarsalgias (dolor debajo de los dedos) Dificultad para calzarse debido a la altura del medio pie y

anchura del antepie. Desgaste excesivo del calzado por el bode externo del

tacón.

PIE BOT O PIE ZAMBO

Se denomina pie bot o pie zambo a toda deformidad congénita permanente del pie, que le impida apoyar en los puntos normales.

Las cuatro deformidades congénitas más frecuentes del pie son: El pie varo equino El metatarso varo El talo valgo El astrágalo vertical

PIE VARO EQUINO CONGÉNITO (PVE)

El PVE es la anomalía congénita más importante observada en el pie.

Esta compleja patología es el resultado de la combinación de deformidades como la aducción y supinación del antepie, varo y equino del talón, y la rotación interna del calcáneo por debajo del astrágalo.

La gravedad de la patología se define de acuerdo con el grado de rigidez que presenten estas deformidades.

INCIDENCIA

El PVE es una de las malformaciones congénitas mas frecuentes. Ocurre: 2 de cada 1 000 NV 50% bilaterales 70% en varones

ETIOLOGÍA

La causa exacta se desconoce pero hay varias teorías: Factores mecánicos

intrauterinos. Alteraciones

neuromusculares subclinicas.

Detención del desarrollo fetal.

Factores hereditarios.

PATOLOGÍA

El PVE se caracteriza por una displasia ósea generalizada de los huesos del tarso.

El astrágalo es pequeño y deformado.

El escafoides no articula con la cabeza del astrágalo, sino con su cuello.

El calcáneo pierde su relación normal con el astrágalo, se encuentra en equino y rotado hacia adentro.

El antepie acompaña al calcáneo en esta rotación.

Los ligamentos articulares están engrosados y los músculos de la pierna y del pie son hipotróficos.

Estas alteraciones provocan una atrofia generalizada de la pierna y el pie.

DIAGNOSTICO

No ofrece dificultad. Metatarso aductor severo: Componente

equino.

EXAMEN FÍSICO Pie y pantorrilla son pequeños. En el talón no se palpa en calcáneo. El tobillo en varo El antepie en aducción y supinación

TIPOS

TIPO FLEXIBLE: Moderado, reductible y con buena respuesta al tratamiento incruento.

TIPO RÍGIDO: Las deformidades no se corrigen. Puede ser necesario tratamiento quirúrgico.

TIPO TERATOLOGICO: Asociado con enfermedades neuromusculares como artrogriposis, mielomeningocele y otros síndromes genéticos.

METATARSO VARO

También llamado antepie aducto.

Es la deformidad congénita mas frecuente del pie.

El antepie se encuentra en aducción, el borde extremo del pie es curvo, pero el talón es normal, ya que no hay equino.

PIE TALO VALGO

Esta deformidad se caracteriza por desviación permanente del pie en flexión dorsal (talo) y valgo del talón.

En la mayoría de los casos se produce por un vicio de posición en la vida intrauterina.

Otras malformaciones congénitas.

ASTRÁGALO VERTICAL

También llamado pie plano convexo congénito.

Es una malformación caracterizada por la posición verticalizada del astrágalo.

Acompañada de equino del calcáneo.

ASTRÁGALO VERTICAL

El pie se presenta sin bóveda plantar.

El talón es alto y el dorso del pie se encuentra próximo a la pierna por la retracción de los músculos extensores.

Puede presentarse sola o mas a menudo acompañada de otras anormalidades.

GRACIAS….TOTALES