patologia de la vesicula biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

Dr. Cesar Peralta RojasR3 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

• Masa polipoidea o senil que sobre sale de la mucosa de la vesícula biliar.

-Individuales

-Múltiples

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

DEFINICION

• 40 – 50 años

• + Mujeres

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

EPIDEMIOLOGIA

CUADRO CLINICO

• Asintomáticos.

• Dolor en hipocondrio derecho.

• Hallazgos incidentales.

Adenomatosos:

• Tubulares.

• Papilares.

• Tubulopapilares.

Colesterol:

• Compuestos por laminas de macrófagos cargados de lípidos

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

HISTOPATOLOGIA

• Colesterol 50%

• Adenomas 30%

• Pólipos inflamatorios 10%

• Adenomiomatosis 10%

POLIPOS DE LA VESICULA BILIAR

POLIPOS BENIGNOS 95%

• Adenocarcinoma

• Carcinoma de células escamosas

POLIPOS MALIGNOS 5%

• Adenocarcinoma 95%

• Colesterol : Asociados obesidad.

• Adenomas: Asociados Enfermedad Adenomatosa familiar.

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

PATOLOGIA

TAMAÑO DE POLIPO

• 10 mm Benignos.

• 10-14 mm Indeterminados.

• 15 mm Malignos.

HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

• Pólipos de colesterol generalmente están estables durante mucho tiempo.

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Pólipos menores de 10mm en vigilancia.

• Pólipos mayores de 10-15mm considerar colecistectomía.

• Mayores de 15mm colecistectomía para estudio histopatológico.

• Neoplasia maligna invade la mucosa de la vesícula biliar.

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

DEFINICION

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

• 70 años

• H:M = 1:3

• Tipo mas frecuentes de cáncer biliar

-Adenocarcinoma 90%

-Células escamosas 10%

• Colelitiasis cronica

• Colecistitis crónica.

• Vesícula biliar en porcelana.

• Poliposis colonica familiar.

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO• Asintomático.

• Dolor Hipocondrio derecho

• Perdida de peso

• Ictericia

• Vómitos

- Bilirrubina total y fosfatasa alcalina ↑

• Fondo (60%)

• Cuerpo (30%)

• Cuello (10%)

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

LOCALIZACION

MARCADORES TUMORALES

• ACE > 4 u/ug

• CA-125 >11 u/ml

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

HISTOPATOLOGIA

• Adenocarcinoma 90%

• Glándulas recubiertas por células columnares

que pueden contener mucina.

• Dependiendo del grado de formación glandular:

- Bien diferenciado

- Moderadamente diferenciado

- Poco diferenciado

- Indiferenciado

TUMOR PRIMARIOCARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

↑

TUMOR PRIMARIO CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

↑

TUMOR PRIMARIO CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

GANGLIOS EN EL CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

HALLAZGOS POR RESONANCIA

METASTASISCARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

• Muy mal pronostico tasa de supervivencia es de 5 años ya que del 4-75% de los pacientes presentas METS higado al momento de su diagnostico.

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Colecistectomía para las lesiones confinadas a la pared de la vesícula sin invasión al hígado.

• Colecistectomía o hepatectomia parcial con disección a ganglios regionales para lesiones infiltrantes al hilio hepático

• Quimioterapia paliativa.

• Tumor malignos derivado del epitelio de los conductos biliar intra hepáticos y extra hepático.

COLANGIOCARCINOMA

DEFINICION

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

• 60 - 70 años.

• H:M = 3:1.

• Es mas común Asia.

• 15 – 33 % de los canceres hepatobiliares.

• Enfermedad persistente del conducto biliar.

• Enfermedad de Caroli.

• Poliposis familiar.

• Quiste del colédoco.

COLANGIOCARCINOMA

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

• Ictericia obstructiva, perdida de peso, anorexia, dolor, y masa palpable.

• Bilirrubina total y fosfatasa alcalina. ↑

• Colédoco distal (30-50%)

• Colédoco proximal (15-50%)

• Conducto hepáticos (8-15%)

• Conducto cístico ( 6%)

COLANGIOCARCINOMA

LOCALIZACION

MARCADORES TUMORALES• No hay marcadores tumorales

• ACE > 4 u/ug

• CA -125 >11 u/ml

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

HISTOPATOLOGIA

• Adenocarcinomas 90%.

• Glándulas recubiertas por células columnares

que pueden contener mucina.

• Moderadamente diferenciado.

TUMOR PRIMARIOCOLANGIOCARCINOMA

↑

TUMOR PRIMARIO COLANGIOCARCINOMA

↑

GANGLIOS COLANGIOCARCINOMA

HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

HALLAZGOS POR RESONANCIA

HALLAZGOS POR COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA

METASTASISCOLANGIOCARCINOMA

• Intrahepatico: Supervivencia a los 5 años 30%

• Extrahepatico: Supervivencia a los 5 años 1.6%

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Recesión quirúrgica (<20% son resecables)

• Radioterapia y colocación de endoprotesis ( paliativos)

• Neoplasia maligna epitelial que nace en la ampolla de vater

CARCINOMA AMPULAR

DEFINICION

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

• Edad media 65 años

• H:M = 2:1

• Asociada antecedente de tabaquismo (30%) y DM (17%)

• Tumor raro 0.2% de las neoplasias malignas.

• Adenomatosis colonica familiar.

• Síndrome de Gardner.

• Cáncer de colon.

CARCINOMA AMPULAR

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

• Ictericia.

• Perdida de peso.

• Dolor en epigastrio irradiado hacia la espalda .

* Bilirrubina total y fosfatasa alcalina ↑

• Ampolla de vater en la pared medial de la 2 segunda porciondel duodeno.

• Masa lobulada.• Tamaño de 1 - 4 cm.

CARCINOMA AMPULAR

LOCALIZACION

MARCADORES TUMORALES

• ACE > 4 u/ug

• CA-19.9 >20 U/ml

CARCINOMA AMPULAR

HISTOPATOLOGIA

• Adenocarcinomas 95%

• Glándulas recubiertas por células columnares que pueden contener mucina con células ductales malignas.

TUMOR PRIMARIOCARCINOMA AMPULAR

↑

TUMOR PRIMARIOCARCINOMA AMPULAR

GANGLIOS EN EL CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

HALLAZGOS POR RESONANCIA

HALLAZGOS POR COLANGIORESONANCIA

METASTASISCARCINOMA AMPULAR

• Pronostico de supervivencia a 5 años del 38% en los pacientes .

• Mejores índices de supervivencia : márgenes quirúrgicos , ganglios negativos y tumores bien diferenciados

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Recesión pancreateoduodenal Whipple en paciente con bajo riesgo operatorio

• Radioterapia y colocación de endoprotesis (paliativos)

BIBLIOGRAFIA