patologÍa ano rectal

AVO 1

PATOLOGÍA ANORRECTALPATOLOGÍA ANORRECTAL

ANATOMÍA ANORRECTALANATOMÍA ANORRECTALFISURA ANALFISURA ANALHEMORROIDESHEMORROIDESABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALESFÍSTULA PERIANALFÍSTULA PERIANALQUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDALPROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL

AVO 2

MUSCULOS DE LA REGIÓN MUSCULOS DE LA REGIÓN PERINEALPERINEAL

AVO 3

FOSA ISQUIORECTALFOSA ISQUIORECTAL

AVO 4

CANAL ANO - RECTALCANAL ANO - RECTAL

AVO 5

MUSCULOS ANO-RECTALESMUSCULOS ANO-RECTALES

AVO 6

PREPARACIÓN DEL PACIENTEPREPARACIÓN DEL PACIENTE

Preparación del ColonPreparación del Colon::

– Dieta liquida sin residuos el día anterior.Dieta liquida sin residuos el día anterior.

– 4 lts. de sales rehidratantes en 2 h día 4 lts. de sales rehidratantes en 2 h día anterior anterior

– Enema evacuante la noche anterior.Enema evacuante la noche anterior. Antibiótico profilaxisAntibiótico profilaxis: Un día antes Qx. : Un día antes Qx.

– Metronidazol 1 tab. V.O. c/8h óMetronidazol 1 tab. V.O. c/8h ó

– Clindamicina 1 tab V.O. c/6hClindamicina 1 tab V.O. c/6h

AVO 7

FISURA ANALFISURA ANAL

DefiniciónDefinición.- Ulcera longitudinal dolorosa .- Ulcera longitudinal dolorosa casi con exclusividad en línea media casi con exclusividad en línea media posterior de ano o a veces delante y se posterior de ano o a veces delante y se extiende desde la línea dentada hacia el extiende desde la línea dentada hacia el margen anal.margen anal.

SíntomasSíntomas.- Sangrado rectal y dolor intenso .- Sangrado rectal y dolor intenso más severo durante la defecación y más severo durante la defecación y después del espasmo de esfínter interno. El después del espasmo de esfínter interno. El 60% de pacientes requieren cirugía60% de pacientes requieren cirugía

AVO 8

FISURA ANALFISURA ANAL

Fisura Anal

AVO 9

FISURA ANALFISURA ANAL

AVO 10

ESFINTEROTOMÍA LATERAL ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNAINTERNA

Incisión lineal en anodermo de pared Incisión lineal en anodermo de pared lateral derecha desde línea dentada hasta lateral derecha desde línea dentada hasta 2 cm mas allá de margen anal2 cm mas allá de margen anal

El esfínter interno se identifica por fibras El esfínter interno se identifica por fibras blanquecinas y porque conserva tono a blanquecinas y porque conserva tono a pesar de anestesia, se secciona en toda su pesar de anestesia, se secciona en toda su extensión.extensión.

El esfínter externo y fisura no se tocanEl esfínter externo y fisura no se tocan Recidivas bajas 1%Recidivas bajas 1%

AVO 11

ESFINTEROTOMIA LATERAL ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNAINTERNA

Sección de esfínter interno

AVO 12

DefiniciónDefinición .- Varicosidades del plexo .- Varicosidades del plexo venoso hemorroidal inferior.venoso hemorroidal inferior.

Factores predisponentesFactores predisponentes .- .- – Antecedentes familiares de hemorroidesAntecedentes familiares de hemorroides– EmbarazoEmbarazo– Edad avanzadaEdad avanzada– Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico– Cáncer rectalCáncer rectal– Hipertensión portalHipertensión portal

HEMORROIDESHEMORROIDES

AVO 13

HEMORROIDESHEMORROIDES

Hemorroide externa

Hemorroide interna

AVO 14

HEMORROIDESHEMORROIDES

AVO 15

PAQUETES HEMORROIDALESPAQUETES HEMORROIDALES

AVO 16

HEMORROIDES EXTERNASHEMORROIDES EXTERNAS

AVO 17

HEMORROIDES MIXTASHEMORROIDES MIXTAS

AVO 18

HEMORROIDE TROMBOSADAHEMORROIDE TROMBOSADA

AVO 19

HEMORROIDE SANGRANTEHEMORROIDE SANGRANTE

AVO 20

HEMORROIDESHEMORROIDES

SíntomasSíntomas .- .-– Se prolapsanSe prolapsan

• Hemorroides internas dentro de margen analHemorroides internas dentro de margen anal

• Hemorroides externas fuera del margen analHemorroides externas fuera del margen anal

– PruritoPrurito– DolorDolor– Se trombosanSe trombosan– HemorragiaHemorragia

AVO 21

HEMORROIDECTOMÍAHEMORROIDECTOMÍA

Hemorroides ExternasHemorroides Externas .- Incisión de 1.5 .- Incisión de 1.5 cm en la base y de 3 cm de largo sobre las cm en la base y de 3 cm de largo sobre las hemorroide externa, se diseca para libarar hemorroide externa, se diseca para libarar del esfínter externo.del esfínter externo.

Hemorroides InternasHemorroides Internas .- Similar a anterior .- Similar a anterior pero se separa del esfínter interno hasta el pero se separa del esfínter interno hasta el vértice del plexo hemorroidal.vértice del plexo hemorroidal.

Luego se suturan los bordes con surget Luego se suturan los bordes con surget cruzado con catgut crómico 3/0 ó 2/0.cruzado con catgut crómico 3/0 ó 2/0.

AVO 22

HEMORROIDECTOMÍAHEMORROIDECTOMÍA

Resección de paquete hemorroidal

Sutura con surget continuo

AVO 23

HEMORROIDECTOMÍAHEMORROIDECTOMÍA

SUTURA CON SURGET CONTINUO

AVO 24

ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES

Definición.-Definición.- Son infecciones de origen criptoglandularSon infecciones de origen criptoglandular La infección de las glándulas anales produce un La infección de las glándulas anales produce un

absceso interesfienteriano que puede abrirse absceso interesfienteriano que puede abrirse hacia los espacios adyacentes ocasionando hacia los espacios adyacentes ocasionando absceso bajos o altos.absceso bajos o altos.

Todos los abscesos requieren drenaje.Todos los abscesos requieren drenaje. Factores predisponentes son higiene Factores predisponentes son higiene

inadecuada, sudoración excesiva, ocupación con inadecuada, sudoración excesiva, ocupación con posición sentada, diabetes mellitus, enfermedad posición sentada, diabetes mellitus, enfermedad de Crownde Crown

AVO 25

ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES

Absceso PerianalAbsceso Perianal .- Se presentan en la unión .- Se presentan en la unión del canal anal y la piel perineal. Empiezan del canal anal y la piel perineal. Empiezan en una glándula sebácea o sudorípara.en una glándula sebácea o sudorípara.

Absceso IsquiorrectalAbsceso Isquiorrectal .-Se origina en una .-Se origina en una criptitis o embolia microbiana sanguínea o criptitis o embolia microbiana sanguínea o linfática. Provoca malestar progresivo, linfática. Provoca malestar progresivo, dolor muy intenso con fiebre elevada(39ºc) y dolor muy intenso con fiebre elevada(39ºc) y leucocitosis. El espacio isquiorrectal está leucocitosis. El espacio isquiorrectal está limitado por los lados por músculos limitado por los lados por músculos obturadores y en medio el elevador del ano, obturadores y en medio el elevador del ano, es profundo a la piel.es profundo a la piel.

AVO 26

ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES

Absceso InteresfienterianoAbsceso Interesfienteriano .- Entre ambos .- Entre ambos esfínteres, siempre se asocia con fístula, se esfínteres, siempre se asocia con fístula, se debe realizar una fistulotomía primaria.debe realizar una fistulotomía primaria.

Absceso SubmucosoAbsceso Submucoso .- Se drena por la .- Se drena por la pared rectal.pared rectal.

Absceso SupraelevadorAbsceso Supraelevador .- Prolongación .- Prolongación cefálica del absceso interesfinteriano, cefálica del absceso interesfinteriano, drenaje por pared rectaldrenaje por pared rectal

AVO 27

ABSCESO PERIANALABSCESO PERIANAL

AVO 28

ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES

AVO 29

DRENAJES DE ABSESOSDRENAJES DE ABSESOS

Drenaje Drenaje de de absceso absceso Isquio-Isquio-rrectalrrectal

Drenaje de Drenaje de absceso absceso Supra-Supra-elevadorelevador

AVO 30

DRENAJES DE ABSESOSDRENAJES DE ABSESOS

Drenaje de absceso submucoso

AVO 31

DRENAJES DE ABSESOSDRENAJES DE ABSESOS

Drenaje de Drenaje de absceso absceso PerianalPerianal

Drenaje Drenaje de de absceso absceso Supra-Supra-elevador elevador (acceso (acceso rectal)rectal)

AVO 32

FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL

Definición .- Trayecto constituido por paredes de tejido de granulación con infección crónica.

Es una secuela crónica de una supuración o absceso anorrectal. Puede o no tener comunicación entre región perianal y recto.

El 50 al 75% de abscesos se asocian con fístulas anorrectales

AVO 33

FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL

Regla de GoodsallRegla de Goodsall.- .- – Si abertura secundaria está en torno de la Si abertura secundaria está en torno de la

mitad posterior del ano o a más de 3 cm de mitad posterior del ano o a más de 3 cm de este, la abertura primaria estará en la línea este, la abertura primaria estará en la línea media posterior del ano.media posterior del ano.

– Si la abertura secundaria se halla junto a la Si la abertura secundaria se halla junto a la mitad anterior del ano, la abertura primaria mitad anterior del ano, la abertura primaria se encontrará alineada se encontrará alineada directamente(situación radial) con la directamente(situación radial) con la abertura secundaria en la línea dentada.abertura secundaria en la línea dentada.

AVO 34

FISTULA PERIANAL

P

A

AVO 35

FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL

Transesfinteriana Interesfinteriana

AVO 36

FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL

Extraesfinteriana Supraesfinteriana

AVO 37

TRATAMIENTO DE FISTULASTRATAMIENTO DE FISTULAS Bajo anestesia regional y paciente en Bajo anestesia regional y paciente en

posición genupoctoral.posición genupoctoral. Se introduce catéter romo por todo el Se introduce catéter romo por todo el

trayecto fistuloso.trayecto fistuloso. Se diseca la fístula destechando sus paredes Se diseca la fístula destechando sus paredes

alrededor del catéter.alrededor del catéter. Se deja herida abierta cuidando la Se deja herida abierta cuidando la

hemostasia.hemostasia. Si el trayecto fistuloso es muy alto, se aplica Si el trayecto fistuloso es muy alto, se aplica

la técnica del sedal.la técnica del sedal.

AVO 38

QUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDAL

DefiniciónDefinición .- Seno que drena o un absceso .- Seno que drena o un absceso agudo que drena en la región sacrococcigea.agudo que drena en la región sacrococcigea.

SíntomasSíntomas .- .-

– Es asintomática hasta que se infecta.Es asintomática hasta que se infecta.– El proceso inflamatorio puede desaparecer El proceso inflamatorio puede desaparecer

espontáneamente o recurrir hasta que se espontáneamente o recurrir hasta que se realice la evacuación quirúrgica.realice la evacuación quirúrgica.

– Produce dolor, hipersensibilidad e Produce dolor, hipersensibilidad e induración.induración.

AVO 39

QUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDAL

AVO 40

Tto Qx del Quiste PilonidalTto Qx del Quiste Pilonidal

Se prepara al paciente con enema el día Se prepara al paciente con enema el día anterior y antibioticoprofilaxis con anterior y antibioticoprofilaxis con metronidazol.metronidazol.

Con tinta indeleble se diseña un rombo Con tinta indeleble se diseña un rombo alrededor del quiste pilonidal.alrededor del quiste pilonidal.

Se hace una línea prolongación del diámetro Se hace una línea prolongación del diámetro transversal.transversal.

Se dibuja una línea paralela al diámetro Se dibuja una línea paralela al diámetro longitudinal en el extremo de la línea anterior.longitudinal en el extremo de la línea anterior.

Se prolonga el lado inferior derecho hasta Se prolonga el lado inferior derecho hasta intersectarla con la línea paralela.intersectarla con la línea paralela.

AVO 41

Tto Qx del Quiste PilonidalTto Qx del Quiste Pilonidal

Del triángulo resultante se hace una línea en Del triángulo resultante se hace una línea en el punto medio (bisectriz). el punto medio (bisectriz).

Se reseca el rombo en el que está incluido el Se reseca el rombo en el que está incluido el quiste pilonidal el cual se extrae hasta la quiste pilonidal el cual se extrae hasta la aponeurosis.aponeurosis.

Se recorta la bisectriz y la línea inferior a Se recorta la bisectriz y la línea inferior a ella. ella.

Se rotan los colgajos y se suturan con nylon Se rotan los colgajos y se suturan con nylon 3/0.3/0.

El resultado es una WEl resultado es una W..

AVO 42

Tto Qx del Quiste PilonidalTto Qx del Quiste Pilonidal

A

A’

B

B’B

A

C

C’

A – A’

B – B’C – C’

Forma final de la plastía

AVO 43

QUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDAL

AVO 44

PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL DefiniciónDefinición .- Protrusión del recto a través del ano por .- Protrusión del recto a través del ano por

debilidad de esfínteres del ano y del elevador anal.debilidad de esfínteres del ano y del elevador anal. CongénitoCongénito: Se diagnostica en los primeros 3 años, : Se diagnostica en los primeros 3 años,

incidencia igual en ambos sexos.incidencia igual en ambos sexos. AdquiridaAdquirida: Más en ancianos y más en mujeres a : Más en ancianos y más en mujeres a

menudo multíparas, asociado a estreñimiento y pujos menudo multíparas, asociado a estreñimiento y pujos para defecar.para defecar.Un grupo especial adquirido en pacientes con Un grupo especial adquirido en pacientes con

severos déficit neurológico y mental.severos déficit neurológico y mental. SíntomasSíntomas: Protrusión, Hemorragia y secreción rectal : Protrusión, Hemorragia y secreción rectal

(moco).(moco).

AVO 45

PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL

Tipo ITipo I: Protrusión del estrato mucoso del recto : Protrusión del estrato mucoso del recto a través del conducto anal.a través del conducto anal.

Tipo IITipo II: Incompleto, protrusión de todos los : Incompleto, protrusión de todos los estratos rectales a travès del ano, es una estratos rectales a travès del ano, es una intususcepción del recto.Se reduce con facilidad intususcepción del recto.Se reduce con facilidad a la maniobra de Vasalva. Puede rodar de 3 a 5 a la maniobra de Vasalva. Puede rodar de 3 a 5 cm.cm.

Tipo IIITipo III: Verdadero o completo,Es una hernia : Verdadero o completo,Es una hernia por deslizamiento pues arrastra el peritoneo del por deslizamiento pues arrastra el peritoneo del fondo de saco de Douglas. fondo de saco de Douglas.

TratamientoTratamiento: Promontofijación: Promontofijación

AVO 46

PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL

AVO 47

PR

OM

ON

TO

FIJ

AC

IÓN