modelos tci introducción

Carlos A. Carcausto Huamaní

HOSPITAL NACIONAL

ARZOBISPO LOAYZA MAYO

2012

TCI = TARGET CONTROLLED INFUSION

Administrar drogas EV sabiendo su

concentración en determinado tejido

Permite seleccionar una concentración X

requerida (diana u objetivo) para un efecto

particular

NO ES UN SISTEMA ANESTÉSICO

CONTROLADO COMPLETAMENTE POR

UN SISTEMA COMPUTARIZADO

Sistema TCI para propofol, modelo de Marshoriginal

CARACTERÍSTICAS• Sólo da TCI plasmático• Da grandes bolos de carga

MODELO MARSH• Nunca se publicaron los datos de los pacientes ni porque la

KeO de 0.26• Pocos ancianos y obesos?• Parecido modelo de Gepts• Struys en 2000 cambia la KeO a 1.2 permite TCI sitio

efecto• MUESTRAS VENOSAS

Única covariable es el

peso

Salvo el Vc, el resto es

contínuo

No apto para ancianos

Sobredosifica en

obesos (titulable)

MUESTRAS ARTERIALES

24 voluntarios en 3 grupos divididos por edad (8 ancianos)

Administró un bolo en 12 seg. de propofol luego de 1 hora una perfusión de 25 50 100 200 ug/kg/min aleatoriamente

Ecuación de James para calcular el peso magro• Hombres = 1.1xpeso – 128(p/t)2

• Mujeres = 1.07xpeso-148(p/t)2

Grandes bolos de propofol alteran su metabolismo por disminuir el flujo hepático (14%)

Es difícil saber la concentración post bolo por múltiples picos plasmáticos debido a una rápida re-circulación

EDTA no influye en la cinética del propofolSe determino la KeO :correlación canónica

semilinear (EEG,BIS)

Absorción

Distribución

Metabolismo

Eliminación

Concentración Plasmática

determinadaEfecto Clínico

65 voluntarios, 7 ancianos de 41 a 84 años

luego se ajustó con datos de 15 sujetos

mas de 41 a 84 años

Dosis de 1 – 8 ug/kg/min 4 a 20 min

Medir efecto EEG Spectral Edge

Usó la fórmula de James para masa

magra

Edad Afecta la PK y la PDMasa Magra afecta la FKNo influencia del género en PK ni PD

La concentración pico efecto luego del bolo no depende de la edad

Ancianos disminuir 1/2 el bolo inicial y el mantenimiento a 1/3

Tiempo en Cl al 20 – 50 – 80 % no fueron afectados por la edad

Estudió 12 obesos vs 12 no obesos• 10 a 60 años

La PK del obeso se explicaba mejor con

un modelo de 2 compartimientos

Dosificar Remifentanilo de acuerdo a la

masa magra en obesos • Ecuación James, Hume, altura crítica, peso crítico