Space TCISistemas de infusión TIVA/TCI de 3ª

Generación

Emilio Farran, Critical Care, Septiembre 2009

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Sistemas de infusión con TCI

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Establecemos una concentración objetivo en plasma o efecto

El modelo FC-FD calcula la dosis/flujo necesaria en la bomba para alcanzar el objetivo establecido

Se administra la medicación al paciente a la dosis calculada

El anestesiólogo conoce en todo momento la Ce y Cp estimada por el algoritmo

La constante monitorización (p.ej. EEG) del estado anestésico permite realizar los ajustes necesarios

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Space limita el pico plasmático

Retraso en alcanzar objetivo < 1 min. Despreciable

Tiempo[min]-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Concentración[µg/ml]

0

1

2

3

4

5 Pico Plasma

(4 µg/ml)

Concentración de Plasma

Concentración Efecto

E-Obj: 1 µg/ml

Paciente duerme

Tiempo[min]-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Concentración[µg/ml]

0

1

2

3

4

5

Concentración de Plasma

Concentración EfectoE-Obj: 1µg/ml

Paciente duerme

Pico Plasma

(3 µg/ml)

Relación Concentración Plasmática – Efecto sin limitación

Relación Concentración Plasmática – Efecto con limitación al 200%

Cp pico = 200% CeP-Límite = 200%

Concentraciones muy elevadas de propofol pueden provocar efectos cardiovasculares adversos*.

Los efectos colaterales (retraso en alcanzar el obj) son despreciables con lo que parece razonable limitar el pico plasmático *.

* “Target Controlled Infusions: Targeting the Effect Site While Limiting Peak Plasma Concentration”, Guido E. Van Pouke, Louis J. Brandon Bravo, and Steven L. Shafer.

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Modelos FC-FD integrados en Space

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PropofolPropofolPropofolPropofol

RemifentaniloRemifentaniloRemifentaniloRemifentanilo

MarshMarshMarshMarsh

SchniderSchniderSchniderSchnider

MintoMintoMintoMinto

PlasmaPlasmaPlasmaPlasma

PlasmaPlasmaPlasmaPlasma

EfectoEfectoEfectoEfecto

PlasmaPlasmaPlasmaPlasma

EfectoEfectoEfectoEfecto

FármacoFármaco ModeloModelo ObjetivoObjetivo ParámetrosParámetros

PesPesoo

Altura, Sexo, Altura, Sexo, Peso, EdadPeso, Edad

Altura, sexo, Altura, sexo, peso, Edadpeso, Edad

Valores mínimos aceptados por la bomba: Peso = 30 Kg Edad = 16 años Altura = 130cm

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Parámetros y ajustes en Space

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Es posible incorporar estos datos a cualquier listado de medicamentos que contenga otras terapias (p.ej. terapias PCA)

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Inicio de una terapia de TCI

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1. Acceso a la librería de fármacos

3. Selección de la concentración

2. Selección del fármaco

5. Introducción parámetros modelo

4. Selección del modelo

7. Inicio de la terapia

6. Introducción del objetivo

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Pantalla de infusión

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Modo TCI, Modelo, Objetivo

Objetivo actual

Nombre del medicamento

Concentración plasmática real

Concentración efecto real

Concentración objetivo dentro de los límites de seguridad

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Estado de la terapia y datos del paciente

•Área blanca: Concentración efecto real

•Línea continua: Concentración plasmática real

•Línea punteada instante actual

•Visualizamos los 15min pasados y los 5min futuros

1. Pantalla de infusión

2. Información de estado básica

3. Gráfica evolución

Estado de la terapia

Datos del paciente

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El despertar

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Tenemos dos opciones:

1.- Establecer un objetivo (plasmático o efecto) igual a 0

2.- Detener la infusión

Tanto en la pantalla de estado

como en la gráfica veremos

como la Cp y la Ce decrecen

lentamente.

Visualizaremos una estimación

para el tiempo de despertar

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Beneficios de Space TCI

Posibilidad de administrar un bolo sin necesidad de modificar el objetivo para alcanzar un estado anestésico más profundo en un determinado instante.

Velocidad máxima de 1800 ml/h con lo que se obtiene una inducción rápida

Posibilidad de limitar el pico plasmático cuando trabajamos en modo efecto

Disponible tanto en Perfusor como Infusomat

Una única bomba para todo el proceso anestésico

Sin necesidad de fungible ni formulaciones específicas

Manejo mucho más sencillo e intuitivo que en las bombas de la competencia

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