mauro exequiel ingaglio testuri
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7/21/2019 Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
http://slidepdf.com/reader/full/mauro-exequiel-ingaglio-testuri 1/5
ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, México D.F., C.P. 05120
Póliza: Folio:
Plan Elegido: Código Asis:
Clave Agente:
Nombre del asegurado titular:
Domicilio:
Calle y Número: Colonia:
Ciudad: C.P.:
Estado: Teléfono:
Beneficiarios:
No. Nombre Completo Parentesco %
1 Fabian Ingaglio PADRE/MADRE 50.00
2 Liliana Mariel Testuri PADRE/MADRE 50.00
3 ------ ------ ------
4 ------ ------ ------
Destino: Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisión: Días de Viaje:2012-12-05 14
Valido del: Hasta el:2012-12-05 2012-12-18
Fecha de Nacimiento: 1991-04-09
Prima USD $ 55.00 USD
IVA USD Tipo de Cambio:$ 0.00 USD $ 12.9268 PESOS M.N.
Total USD Total M.N.:$ 55.00 USD $ 710.97 PESOS M.N.
30/11421 - 00001 00001
ESCOLAR - SCHOLAR 1 0007
AGONZALEZ/0001
Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
Del Sabino n# 76 Alamos 2da Seccion
Queretaro 76160
QUERETARO 044442-170-23-10
____________________________ ACE SEGUROS, S.A.
____________________________ FIRMA DEL CLIENTE
Titular
7/21/2019 Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
http://slidepdf.com/reader/full/mauro-exequiel-ingaglio-testuri 2/5
ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, México D.F., C.P. 05120
Póliza: Folio:
Plan Elegido: Código Asis:
Clave Agente:
Nombre del asegurado titular:
Domicilio:
Calle y Número: Colonia:
Ciudad: C.P.:
Estado: Teléfono:
Beneficiarios:
No. Nombre Completo Parentesco %
1 Fabian Ingaglio PADRE/MADRE 50.00
2 Liliana Mariel Testuri PADRE/MADRE 50.00
3 ------ ------ ------
4 ------ ------ ------
Destino: Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisión: Días de Viaje:2012-12-05 14
Valido del: Hasta el:2012-12-05 2012-12-18
Fecha de Nacimiento: 1991-04-09
Prima USD $ 55.00 USD
IVA USD Tipo de Cambio:$ 0.00 USD $ 12.9268 PESOS M.N.
Total USD Total M.N.:$ 55.00 USD $ 710.97 PESOS M.N.
30/11421 - 00001 00001
ESCOLAR - SCHOLAR 1 0007
AGONZALEZ/0001
Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
Del Sabino n# 76 Alamos 2da Seccion
Queretaro 76160
QUERETARO 044442-170-23-10
____________________________ ACE SEGUROS, S.A.
____________________________ FIRMA DEL CLIENTE
Beneficiario
7/21/2019 Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
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ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, México D.F., C.P. 05120
Póliza: Folio:
Plan Elegido: Código Asis:
Clave Agente:
Nombre del asegurado titular:
Domicilio:
Calle y Número: Colonia:
Ciudad: C.P.:
Estado: Teléfono:
Beneficiarios:
No. Nombre Completo Parentesco %
1 Fabian Ingaglio PADRE/MADRE 50.00
2 Liliana Mariel Testuri PADRE/MADRE 50.00
3 ------ ------ ------
4 ------ ------ ------
Destino: Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisión: Días de Viaje:2012-12-05 14
Valido del: Hasta el:2012-12-05 2012-12-18
Fecha de Nacimiento: 1991-04-09
Prima USD $ 55.00 USD
IVA USD Tipo de Cambio:$ 0.00 USD $ 12.9268 PESOS M.N.
Total USD Total M.N.:$ 55.00 USD $ 710.97 PESOS M.N.
30/11421 - 00001 00001
ESCOLAR - SCHOLAR 1 0007
AGONZALEZ/0001
Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
Del Sabino n# 76 Alamos 2da Seccion
Queretaro 76160
QUERETARO 044442-170-23-10
____________________________ ACE SEGUROS, S.A.
____________________________ FIRMA DEL CLIENTE
Agente
7/21/2019 Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
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ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, México D.F., C.P. 05120
Póliza: Folio:
Plan Elegido: Código Asis:
Clave Agente:
Nombre del asegurado titular:
Domicilio:
Calle y Número: Colonia:
Ciudad: C.P.:
Estado: Teléfono:
Beneficiarios:
No. Nombre Completo Parentesco %
1 Fabian Ingaglio PADRE/MADRE 50.00
2 Liliana Mariel Testuri PADRE/MADRE 50.00
3 ------ ------ ------
4 ------ ------ ------
Destino: Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisión: Días de Viaje:2012-12-05 14
Valido del: Hasta el:2012-12-05 2012-12-18
Fecha de Nacimiento: 1991-04-09
Prima USD $ 55.00 USD
IVA USD Tipo de Cambio:$ 0.00 USD $ 12.9268 PESOS M.N.
Total USD Total M.N.:$ 55.00 USD $ 710.97 PESOS M.N.
30/11421 - 00001 00001
ESCOLAR - SCHOLAR 1 0007
AGONZALEZ/0001
Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
Del Sabino n# 76 Alamos 2da Seccion
Queretaro 76160
QUERETARO 044442-170-23-10
____________________________ ACE SEGUROS, S.A.
____________________________ FIRMA DEL CLIENTE
Aseguradora
7/21/2019 Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
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ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, México D.F., C.P. 05120
Póliza: Folio:
Plan Elegido: Código Asis:
Clave Agente:
Nombre del asegurado titular:
Destino: Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisión: Días de Viaje:2012-12-05 14
Valido del: Hasta el:2012-12-05 2012-12-18
Cancelación de Viaje $ 1,000.00
Interrupción de Viaje $ 1,000.00
Pérdida de Equipaje $ 1,000.00
Demora de Equipaje $ 100.00
Responsabilidad Civil en Viaje $ 25,000.00
Gastos Médicos por Accidente o Enfermedad $ 50,000.00
Traslados Médicos de Emergencia y Repatración Sanitaria AMPARADO
Fallecimiento Accidental $ 7,500.00
Repatriación de Restos AMPARADO
Preexistencias $ 500.00
Gastos Odontológicos $ 5,000.00
30/11421 - 00001 00001
ESCOLAR - SCHOLAR 1 0007
AGONZALEZ/0001
Mauro Exequiel Ingaglio Testuri
____________________________
ACE SEGUROS, S.A.
____________________________
FIRMA DEL CLIENTE
Beneficiario
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