manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Catedra de Emergentología 2010Facultad de Ciencias Biomédicas

Universidad AUSTRAL

Manejo del Paciente Hipotermico

Objetivos:

Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA

Reconocer su FISIOPATOLOGIA

Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas

Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia?

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides

Como la trataria??

FisiopatlogiaFisiopatlogia

Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)

EvaporacionEvaporacion

RadiacionRadiacion

ConduccionConduccion

ConveccionConveccion

Manejo del Paciente Hipotermico

Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)

EvaporacionEvaporacion

RadiacionRadiacion

ConducccionConducccion

ConveccionConveccion

Manejo del Paciente Hipotermico

FisiopatlogiaFisiopatlogia

Manejo del Paciente Hipotermico

Analisis del Entorno:

Clasificacion:

Leve:35 a 32 o C

TaquipneaTaquicardiaEscalofrios

AtaxiaDisartria

Diuresis Fria

Moderada:32 a 28 o C

Dism. GCDepresion SNC

Arritmias

Severa:< 28 o C

EAPOliguriaComa

HipotensionTV/ FV

Manejo del Paciente Hipotermico

Clasificacion:

Leve:35 a 32 o C

TaquipneaTaquicardiaEscalofrios

AtaxiaDisartria

Diuresis Fria

Moderada:32 a 28 o C

Dism. GCDepresion SNC

Arritmias

Severa:< 28 o C

EAPOliguriaComa

HipotensionTV/ FV

Manejo del Paciente Hipotermico

SIEMPRE BUSCAR OTRAS CAUSAS DE ESTOS TRASTORNOS !!!!

Medicion de la To Central:

Manejo del Paciente Hipotermico

Rectal Esofagica Art. Pulmonar Vesical

Causas:

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Metabolico Respiratorio Hemodinamico Neurologico Coagulacion Renal

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Metabolico Leve: Aumento del MTB (para mantener la To)

(puede causar Acidosis MTB)

Severa: Hipometabolismo (+?)

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Respiratorio Leve: Taquipnea Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea

PaO2 c/ Hipoxia Tisular (por VC)

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Hemodinamico Leve / Mod: FC Severa: FC

ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT

Onda J de Osborn

Arritmias SV y V

Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Hemodinamico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Hemodinamico Pulsos por VC (Mod / Severa)

Inestabilidad Hemodinamica: TA

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Neurologico Leve / Mod: Apatia – Confusion – Incoordinacion

(evaluar por eventual TEC !!)

Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

CoagulacionTrombocitopenia y mala funcion plaquetaria

Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica

Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma

No evidentes en el coagulograma hecho a 37 o C !!

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

Manejo del Paciente Hipotermico

Renal Diuresis “Fria” - Incapadidad para retener agua y electrolitos (> TA)

Severa: oliguria

NO nos sirve como marcador de perfusion tisular

Tratamiento:

Manejo del Paciente Hipotermico

PrevencionEvitar la Hipotermia

Prehospitalaria Hospitalaria

DE / Qx / UCI

Ambiente calido O2 humedo y tibio Soluciones tibias Minimizar la exposicion Mantas

Tratamiento:

Manejo del Paciente Hipotermico

Medidas Generales:A: Via Aerea / CCB: RespiracionC: Circulacion

D: Estado NeurologicoE: Exposicion c/ control hipotermia

Tratamiento:

Manejo del Paciente Hipotermico

Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)

Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)

Reanimacion aunque parezca “muerto”

Tratamiento:

Manejo del Paciente Hipotermico

Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)

Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)

Reanimacion aunque parezca “muerto”

Ningun paciente debe ser declarado muerto hastaque se lo haya recalentado

Manejo del Paciente Hipotermico

Medidas Generales:

Estabilizar ABC

Iniciar RecalentamientoMonitoreo de To Central

Identificar y tratarlas complicaciones

Manejo del Paciente Hipotermico

Medidas de Recalentamiento

• Recalentamiento externo pasivo

• Recalentamiento externo activo

• Recalentamiento interno activo

• Metodos extracorporeos

Tratamiento:

Leve:35 a 32 o C

Metodos Externos(pasivos)Mantas,Aire tibio

Moderada:32 a 28 o C

Metodos Externos Activos+

Metodos InternosFluidos iv,

Aire, Lavado vesical,

pleural, peritoneal

Severa:< 28 o C

Metodos Internos+

Metodos Extracorporeos

Manejo del Paciente Hipotermico

Tratamiento:

Manejo del Paciente Hipotermico

Metodo: R. Pasivo Externo Tiritar O2 calentado L. Peritoneal / Dialisis CAVR Bypass CP

Velocidad de To: 0,5 a 2 oC /hora 3 a 4 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 2 a 3 oC /hora 10 oC /hora

Tratamiento:

Manejo del Paciente Hipotermico

Como calentar los Fluidos ?

Cristaloides:(Sn. Fisiologica, R. Lactato)

MicroondasHotline

Coloides:(Albumina, Gelatinas, Sangre)

HotlineBaño caliente

Cuanto calentar los Fluidos ?

39 oC: Previene la Hipotermia

42 oC: Trata la Hipotermia

Resumen + Tarjetas Rojas:

Manejo del Paciente Hipotermico

1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia

2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas

3) Medir siempre la To Central

4) Hipotermia Moderada / Severa: Recalentamiento Central Activo

5) En caso de PCR no suspender maniobras hasta To C > 30o C