macrolidos a largo plazo en rinosinusitis cronica polipoidea

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA Octubre 2016

Introducción•CRS asociada a NP CRSwNP 4%

•CRS con asma bronquial 7-13%

• Enf. Respiratoria asociada a aspirina y NP 36-96%

Introducción

CRSwNP eosinofilos

Atopia condición

comorbida

Ni tx medico ni qx aseguran control

permanente

Tx comprobado para controlar

CE

IntroducciónMacrólidos efectos anti-inflmatorios

Inhibición neutrofilica y eosinofílica

Modulan respuesta inmune Inhibe crecimiento NP

Destrucción de biofilms

Protección de mucosa respiratoria

Objetivo• Eficacia en pacientes con CRS sin NP confirmada

• En CRSwNP no se ha comprobado

• Evaluar la eficacia de la Claritromicina a largo plazo como terapia adjunta a Corticoesteroide(CE) nasal para prevenir recurrencia de Poliposis nasal(NP) después de FESS.

Metodología• Estudio aleatorizado controlado prospectivo

• Evaluar eficacia a largo plazo (3 – 6 meses) de terapia de claritromicina a dosis bajas en CRSwNP posterior a FESS

Metodología

N= 66H=36M=30

18-77 añosM=48,7@

CRSwNP bilateral 2008-2011

Metodología• Asignados al azar 3 grupos 22 pacientes por grupo

Gpo. 1Antibióticos por 24 semanas

Gpo. 2Antibióticos por 12 semanas

Gpo. 3Control, sin antibióticos

Claritromicina 250mg/dia

KLACID (Abbot)

Metodología• Todos (gpos 1,2 y 3) recibieron (mometasone

furoate), 400 μg/dia por 24 semanas posterior al FESS

•79% de lo pacientes al menos 1 cirugia previa sin exito a largo plazo.

•Cirugias previas en promedio = 3,2

Metodología • Criterios de exclusión

• CRSwNP unilateral• Intolerancia Macrólidos• Uso sistémico de CE• Embarazo y lactancia• Enfermedades sistémicas severas

Métodos

• FESS bilateral

Dr. Lopatin

• Primer dia • PosQX• Gpos 1 y 2

Claritromicina• Se comenzó

al día 7• Gpos 1,2 y 3

Mometasona

•RESULTADOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES PRUEBAS

SNOT 20 VAS Prueba olfatoria

Sacarina test

Endoscopia nasal

Endoscopic appearance score (EAS)• Ausencia de pólipos 0• Solo en meato medio 1•Mas allá de meato medio pero no obstructivo 2• Obstrucción completa 3

• Sin descarga 0• Descarga clara 1• Descarga gruesa,purulenta 2

Endoscopic appearance score (EAS)Edema de la mucosa• Ausente 0• Leve 1• Severo 2

Costras y cicatrices posoperatorias • Ausente 0• Leve 1• Grave 2

Rhinomanometry and acousticrhinometry

TAC Lund mackay

Eosinophil cationic protein

Microbiological testing

Skin prick tests

Resultados8 pacientes retirados del grupo 2•1 por Dolor abdominal•1 por Pesadillas nocturnas•1 por Exacerbación de duodenitis erosiva•5 por incumplimiento

3 pacientes del grupo 3 retirados•1 por embarazo•2 por incumplimiento

55 completaron el estudio• Todos los 22 del grupo 1 24 semanas con AB

• 14 pacientes del grupo 2 12 semanas

• 19 del grupo 2 control

Resultados• 35 pacientes con asma bronquial

• 27 de los 35 presentaron AERD

• Atopia confirmada en 19 pacientes

Resultados SNOT 20

Resultados –> VAS

Resultados test olfatorio

Saccharin transit time

Resultados Endoscopia

One of the most impressive cases demonstrating efficacy of postoperative long-term macrolide therapy

• The most remarkable results occurred in the evaluation of ECP concentration postoperatively.

• Al final Enzimas hepáticas normales en todos los pacientes

• The most common organism was Staphylococcus aureus (30%) • Staphylococcus epidermidis (25%)• Streptococcus haemolyticus (11%)• Escherichia coli (9%)• Pseudomonas aeruginosa (6%) • Enterobacter aerogenes (6%).

Conclusión• Claritromicina a largo plazo a dosis bajas 250mg/dia es capaz de

controlar la inflamación eosinofílica y prevenir la recaída temprana de CSRwNP posterior a FESS