lesiones periapicales cronicas 2013
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Lesiones periapicales crnicas
Dr. Cristian Rosas MndezPatologa Estomatolgica IInstituto de OdontoestomatologaUniversidad Austral de Chile
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Lesiones pulpares
Lesiones periapicales
Pulpitis reversiblePulpitis irreversibleNecrosis pulpar
Agudas Crnicas
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Lesiones periapicales
Agudas Crnicas
?
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Lesiones periapicales agudas- Periodontitis aguda serosa- Absceso dentoalveolar agudo - Absceso subperistico - Absceso submucoso
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Lesiones periapicales
Agudas Crnicas
?
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Supuradas No supuradas
Periodontitis apicales crnicas
- Granuloma
- Quiste radicular
- Simple- Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) - Ostetis condensante
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Absceso dentoalveolar crnicoAbceso apical crnico (As. Americana de Endodoncia)
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Foco in!amatorio e infeccioso, derivado de una necrosis pulpar
sptica, en el que los tejidos apicales se mantienen en equilibrio por las
defensas de los tejidos apicales y porque la coleccin purulenta
drena, ya sea a travs de una fstula mucosa o cutnea.
Absceso dentoalveolar crnico
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Absceso dentoalveolar crnico
Etiologa
- Necrosis pulpar sptica.
- ADAA - ASM - Granuloma periapical - Quiste radicular abscedado
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Necrosis pulpar sptica
Sistema inmunolgico en tejido apical
Drenaje
Absceso dentoalveolar crnico
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Absceso dentoalveolar crnico
Caractersticas clnicas
- Asintomtico o ligero dolor a la percusin.
- Fstula activa (patognomnico)
- Diente con caries, cambio de color, obturado, vitalidad ( - )
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Absceso dentoalveolar crnico
Fstula activa
Piel Mucosa
Trayecto anormal que une zona periapical con mucosa oral, con el !n de realizar drenaje de un proceso infeccioso.
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Parulis
Parulis: Tejido granulomatoso rojo o amarillento que corresponde a la desembocadura del trayecto "stuloso en la mucosa. Generalmente frente al diente causal.
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Parulis
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Parulis
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Caractersticas radiogr!cas
Absceso dentoalveolar crnico
1. No espec"ca2. LPA engrosada3. Ostetis apical4. Granuloma 5. Quiste radicular
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Diagnstico
Absceso dentoalveolar crnico
- Presencia de fstula- Test de vitalidad pulpar negativo- Cambio de color coronario- Cateterismo de la fstula y Rx ("stulografa)
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Fistulografa
Absceso dentoalveolar crnico
Procedimiento clnico-radiogr"co para determinar recorrido de fstula, y as identi"car diente causal
1. Insertar cono de gutapercha en entrada de parulis
2. Seguir trayecto hasta sentir resistencia
3. Tomar Rx periapical
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Absceso dentoalveolar crnicoFistulografa
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Absceso dentoalveolar crnicoFistulografa
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FistulografaAbsceso dentoalveolar crnico
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Histopatologa
- Trayecto "stuloso: ncleo central de necrosis de licuefaccin y neutr"los.
- Cerca de la desembocadura puede tener paredes epitelizadas.
- En la periferia tejido granulomatoso.
Absceso dentoalveolar crnico
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Absceso dentoalveolar crnico
Tratamiento- Conservador: endodoncia.- Radical: exodoncia- Sin tratamiento puede agudizarse.
Evolucin- Permanencia inde"nida- ADAA
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Tratamiento conservador: Endodoncia y control
Absceso dentoalveolar crnico
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Supuradas No supuradas
Periodontitis apicales crnicas
- Granuloma
- Quiste radicular
- Simple- Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) - Ostetis condensante
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Periodontitis crnica no supurada simple
EtiologaEstmulo traumtico persiste en
el tiempo (Ej: Obt alta.
Periodontitis apical aguda serosa no se resuelve
Periodontitis crnica no supurada simple
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Periodontitis crnica no supurada simple
Caractersticas clnicas y radiogr!cas
- Dolor leve a la percusin/masticacin- Movilidad ligera- LPA engrosada- HP: In"ltrado in!amatorio crnico
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Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
Respuesta del tejido seo periapical frente a
una injuria crnica de baja virulencia.
- Efecto opuesto a otras lesiones periapicales: neoformacin sea
- Trmino no adecuado
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EtiologaNoxa de baja intensidad por tiempo prolongado
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
Hiperactividad osteoblstica
Formacin exagerada de hueso trabecular
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Caractersticas clnicas
- En menores de 20 aos- Mas comn en PM y molares
inferiores.- Diente con necrosis pulpar o
pulpitis por caries extensas o restauraciones profundas
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
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Caractersticas radiogr!cas
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
1. rea radiopaca periapical de lmites difusos.2. En la zona mas cercana al pice puede haber rea radiolcida o LPA engrosada.
Diagnstico diferencial:- displasia cementaria periapical en fase
radiopaca (lmite RL)- osteoesclerosis idioptica (lejos del
pice)
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Histopatologa
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
- In!amacin crnica y tejido conjuntivo "broso en los espacios medulares.
- Neoformacin sea: Bandas de osteoblastos en la periferia de las trabculas y lneas incrementales bas"las.
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Tratamiento
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
- Endodoncia- Puede remitir totalmente o
quedar cicatriz sea
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Granuloma periapical
Masa de tejido de granulacin in"ltrado por clulas in!amatorias crnicas, ubicado en el pice de un diente con necrosis pulpar.
Es una reaccin in!amatoria crnica y no una reaccin granulomatosa.
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Se desarrolla como respuesta a la irritacin crnica que la necrosis pulpar genera en los tejidos periapicales.
Granuloma periapical
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Granuloma periapical
EtiologaBacterias poco agresivas en
conducto + diseminacin de toxinas y desechos
Tejidos periapicales producen tejido de granulacin + reabsorcin sea apical
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Granuloma periapical
Fisiopatologa
Reaccin inmunolgica
periapical
Histiocitos y sistema
complemento
Respuesta in!amatoria aguda
Inicio: Neutr"losMantencin: Macrfagos
Produccin de molculas que
inducen reabsorcin sea por osteoclastos
1 2
3Hueso reabsorbido por tejido granulomatoso:Linfocitos, plasmocitos,
macrfagos, "broblastos, "bras nerviosas y vasos
sanguneos
4
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Granuloma periapical
Caractersticas clnicas
- Lesin periapical ms comn como consecuencia de necrosis pulpar sptica
- Diente desvitalizado, asintomtico o con dolor muy leve a la percusin.
- Diente con caries, obturado, con cambio de color, prtesis "ja o endodoncia en mal estado.
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Granuloma periapicalCaractersticas radiogr!cas
- rea radiolcida periapical redonda u ovalada, menor de 1 cm de dimetro de lmites netos
- Si se reagudiza (abscedamiento) los lmites se harn difusos.
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Granuloma pararradicular
Caractersticas radiogr!cas
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Histopatologa
- Tejido de granulacin con in"ltracin de linfocitos , macrfagos y plasmocitos.
- Delimitado por una cpsula de "broblastos y "bras colgenas que adhieren la lesin "rmemente a la raz del diente.
- El 45% estn epitelizados (restos de Malassez )
Granuloma periapical
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Histopatologa
- El epitelio puede formar un tapn en el foramen apical a modo de insercin epitelial.
- Los macrfagos pueden fagocitar lpidos y adquirir el aspecto de clulas en espuma.
- Hemorragia reciente y antigua ( hemosiderina)
Granuloma periapical
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Diagnstico
Granuloma periapical
- Histopatolgico
- Radiogr"co solo de aproximacin.
- Resolucin con la endodoncia (controles clnico radiogr"cos peridicos)
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Diagnstico diferencial
Granuloma periapical
- Displasia cementaria periapical en fase radiolcida
- Quiste radicular
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Diagnstico diferencial con quiste radicular
Granuloma periapical
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Evolucin
Granuloma periapical
- Reagudizacin: ADAC, ADAA.
- Permanencia en forma inde"nida
- Derivar en un quiste radicular.- Con tratamiento puede curar
totalmente o dejar una cicatriz "brosa.
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Tratamiento: Endodoncia
Granuloma periapical
7 meses despus
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EMBARAZADA , SE CONTROLA 5 AOS DESPUES DE TERMINADAS LAS ENDODONCIAS
Granuloma periapical
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2001 2002 2004
Granuloma periapical
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AGOSTO 2003
OCTUBRE 2003
AGOSTO 2004
Granuloma periapical
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Anamnesis Examen clnico Examenes complementarios
Diagnstico
En resumen
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Quiste radicularSiguiente clase:
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Consultascristianrosas@gmail.com
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