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Seminario : ANATOMIA DEL

TERCIO APICAL

UNIVERSIDAD DE VALPARAISOFACULTAD DE ODONTOLOGIAESCUELA DEGRADUADOSDEPARTAMENTO DE ENDODONCIA

Valparaíso‐2013

Estructura• Introducción

• Anatomía Histológica ………………. Pulpa apical ..……………. Dentina apical………………. Cemento apical……………….Ligamento apical

• Anatomía Estructural ………………. Constricción apical………………. Conducto dentinario apical………………. Conducto Cementario apical………………. Unión cemento dentinaria………………. Conductos laterales………………. Foramen apical ………………. Foraminas………………ápice anatómico y ápice radiográfico

• Conclusiones

Introducción

Black, G.V.: Descriptive Anatomy of the Human Teeth, Philadelphia, Wilmington Dental Manufacturing Company, 1890

Introducción

Dr. Riethmüller RH - Da: Dewey M. Dental Anatomy. St. Louis, C.V. Mosby Co. , 1916

Introducción

Introducción

Aspecto del tercio apical de un premolar superior visto al microscopio electronico. Foramen situado en posición lateral (flecha). Tomado de: Goldberg F., 2002.

Introducción

Anatomía Histológica:

Tejido Pulpar Apical

Tejido mas fibroso y además presenta un contenido celular menor

Menor presencia en numero de odontoblastos

irrigación pulpar a través del ingreso de una arteria

inervación

irrigación terminal

Cambio de forma

Similar a otros Nervios perifericos


Tejido Pulpar Apical


Tejido Dentinario Apical

Dentina distinta no tan tubular

Permeabilidad de la dentina radicular es mucho menor que la de la coronal (Pashley et al 1988)

42.000/mm2 en la Dentina Cervical

AMORFA

8000/mm2 en la Dentina Apical


Cemento Apical

Cemento celular

Funciones (Continua Aposición) •Compensación del esmalte y la dentina perdidos por

la masticación.-

•Erupción pasiva en dirección mesio-oclusa

•Restablecimiento de fracturas oblicuas u horizontales

•Restablecimiento de lagunas de reabsorción dedientes permanentes en casos de lesionesperiapicales o traumatismos

•,


Cemento Apical

Con el tiempo, la acumulación continua de cemento apical tras la obturación del conducto radicular va aumentando la distancia entre dicha unión y el ápice radicular.

Cambio constante en la morfología apical(Altman et al ; Seltzer et al)

Cambios compensatorios


Ligamento periodontal

Capacidad de promover la cicatrización y sellado biológico del foramen apical

Rico aporte Sanguíneo

Estructura en la zonaapical está conformada por tejidofibroso

COLAGENO

Anatomía Estructural :Tercio apical

Anatomía Estructural :Tercio apical

Concepto apical erróneo

1955 ‐2013

Concepto apical correcto en jóvenes (B) Y adultos (A)

Anatomía Estructural :Constricción apical:


Es el diámetro más estrecho del conducto:

Se localiza en dentina

224 micrómetros en los jóvenes210 micrómetros en adultos.Kuttler (1955)

Su ubicación se encuentra a 0,5 mm y 1,5 mm del apice vertical Chapman (1962)

Un estudio de 270 dientes humanos extraídos, evaluó que la distancia entre el ápice y la constricción era en promedio de 0,89mm. Dummer (1984)


La topografía de la constricción nunca es constante (Dummer 1984) :


Los diametros 0.20mm a 0.26mm en molares inferiores

Los diametros 0.18mm a 0.25mm en las raicesdisto y mesio vestubulares de los molares supeiores

Los diametros 0.22mm a 0.29mm en las raicesparatinas de los molares supeiores

Marroquin et al 2004

La forma mas común de la constricción apical es oval

87.06% 71.15 % es el porcentaje de tener doble constriccion apical … mesial y mesiovestibular … 1 er molar

Anatomía Estructural :Conducto Cementario:


Origen : CDCBase : foramen apicalCorta porción de cemento en forma de

túnel o cono invertido

Su ubicación se encuentra a 0,5 mm y 1,5 mm del apice vertical Chapman (1962)

Sus paredes derecha e izquierda desde el foramen apical hasta el limite CDC no miden lo mismo

A. constricción tradicional o sencilla,B. constricción con la porción más estrecha cerca del ápice actual,

C. tipo multiconstricción,D. la constricción es seguida por una porción estrecha y paralela al conducto.

508 um y 343 um( jovenes 18 ‐25 años)

802 um y 619 um( adultos 55 años o mas)

La forma CDC no es redonda


508 um343 um

Anatomía Estructural :Conductos laterales:


Son ramificaciones provenientes del conducto principal y se les llama conductos laterales

La raíz mesio distal de los molares superiores muestra el mayor porcentaje de conductos laterales a nivel apical ( Hess 1921)

Su presencia puede afectar el resultado de un tratamiento endodontico . (Nalbandian 1979)

intercambio de productos inflamatorios

Relación con la prevalencia de las lesiones laterales radiculares y destrucción alveolar.


..

Los conductos secundarios : tiene frecuencia de un 16,4%

Los conductos accesorios: tiene una frecuencia de un 0,6%.

En un 2,3% la bifurcaciones y trifurcaciones de molares y premolares presentaban conductos laterales desde el conducto principal

Los conductos laterales : fueron localizadas con mayor frecuencia en el área apical (17,0%).

27,4% (de un universo de 1140 dientes) conductos laterales, secundarios y accesorios:


Conducto lateral: surge del conducto principal y sedirige lateralmente, casi perpendicular del conductoprincipal al espacio periodontal en el cual desemboca.

Conducto colateral: Emerge del conducto principal,ligeramente paralelo a el y corre a lo largo de la raízdesembocando en un pequeño agujero individual y sudiámetro es menor que el del conducto principal.

Conducto secundario: tiene su origen en el conductoprincipal, generalmente a nivel del tercio apical de laraíz, se dirige oblicuamente hacia el ápice y terminaen el espacio del ligamento periodontal.

Conducto accesorio: Se refiere al tipo de conducto quederiva de un conducto secundario y desembocaindividualmente.

Conducto interrecurrente: Es el conducto de pequeñodiámetro, corto y en número variable queintercomunica al conducto principal con otro similar ocon un conducto colateral.

Anatomía Estructural :Foramen apical:


Es una circunferencia en forma de cráter o túnel que diferencia la terminación del conducto cementario de la superficie exterior de la raíz.


En la mayoría de la ocasiones el foramen apical no se encuentra en el vértice anatómico de la raíz, ya que este presenta un desplazamiento

entre 0,5 y 3 mm..


En la mayoría de la ocasiones el foramen apical no se encuentra en el vértice anatómico de la raíz, ya que este presenta un desplazamiento

entre 0,5 y 3 mm..

68% no existe relación entre le ápice anatómico de la raíz y el foramen apical.Kuttler 1955

La desviación del foramen y el vértice apical era de 69,3 % en dientes anteriores y de 50% en posteriores.

Green 1958

92,4%, dependiendo del diente examinado. Y determinó que el promedio de la

desviación era de 0,59 mm entre el ápice anatómico y el foramen apical. J.G. Burch y S.Hulen (1972)


16,7% de los incisivos centrales y caninos superiores, Y un 6,7%.en los incisivos laterales superiores coincide el vértice apical con el foramen apical

Mizutani y colaboradores (1992)

0,494 mm para radiografías convencionales y 0,594mm para radiografías digitales.

Melius y colaboradores (2002)


La forma que presenta el foramen apical es asimétrico con forma de: semi luna , reloj de arena , oval ( Green 1958).


502 um (individuos entre 18 y 25 de edad) y 681 um ( 55 años o más).

El cual se incrementa con la edad debido a la aposición de nuevas capas de cemento.

Anatomía Estructural :Foramina accesorias :


Se describe como los forámenes adicionales al foramen apical y que derivan de ramificaciones o conductos laterales que se

producen del conducto principal.


Las foraminas no tienen un patrón determinado en la superficie radicular (Gutierrez Y Aguayo 1995)

Las foraminas tienen formas ondulas como mecanismo de protección de los nervios y los vasos. (Gutierrez Y Aguayo 1995)

Las foraminas tienen formas ondulas como mecanismo de protección de los nervios y los vasos. (Gutierrez Y Aguayo 1995)


Existe una alta frecuencia de foraminas accesorias en las raices mesiovestibular de los molares superiores ( 33%) y las raices mesiales de

los molares inferiores ( 26%)Marroquin et al 2004

Es mayor problema histopatológico, terapéutico y de pronóstico de la endodoncia actual.

Beatty 1989

Anatomía Estructural :

Ápiceanatómico:Es el extremo de la raíz determinado morfológicamente.Ápiceradiográfico:Es la punta o extremo de la raíz determinado morfológicamente en la radiografía.Istmo:ES UNA COMUNICACIÓN ESTRECHA CON FORMA DE CINTA ENTRE DOS CONDUCTOS RADICULARES EL CUAL CONTIENE PULPA O TEJIDOS DERIVADOS DE LA PULPA

15% EN DIENTES ANTERIORES16 % (1mm)PREMOLARES SUPERIORES

30 % 50% (2 mm) 1 er molar superior ( raíz mesio vestibular)80 % (4mm ‐3mm) 1er molar inferior ( raíz mesial)

Anatomía Estructural :

Conclusiones :A través de esta revisión bibliográfica se puede concluir que:

La anatomía apical tiene una alta complejidad y que su conocimiento es unode los factores que determina el éxito en nuestros tratamientos

El conocimiento de la anatomía apical tiene una antes y un después con laintroducción de los conceptos de Yuri Kuttler los que se mantienen vigenteshasta el día de hoy

Los avances tecnológicos han ayudado a mejorar y precisar nuestrosconocimiento de la zona apical

Conclusiones :Desde un punto de vista clínico podemos concluir :

•La el conducto radicular esta unido por dos conos unidos por su vértice : uno largodentinario y uno corto cementario

•El apice radicular comprende los 2 – 3 mm finales de la raíz y su punto mas extremoes el vértice radicular

•El foramen es la circunferencia o el borde redondeado que se para la superficieexterna de la raíz con el conducto con el conducto

•68% de los dientes jóvenes y un 80 % de los adultos el conducto cementario no siguela dirección del conducto dentinario ni acaba en vértice apical .

•El foramen su ubica en forma lateral y alcanza a veces los 3mm desde el vérticeapical

•La unión entre el conducto dentinario y el conducto cementario hay una constricciónque mide en promedio 224 mm en jóvenes y 210mm en adultos

•El foramen presenta un diámetro superior al doble del diámetro cdc en jóvenes ysuperior al triple del diámetro en adultos.

•El diámetro del foramen apical aumenta con la edad y es menor en adultos que enjóvenes.

Altman M, Gutusso J, Seidberg B, Langeland K. Apical root canal anatomy of human maxillary central incisors. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 1970; 30:694‐698Beatty R, Baker P, Haddix J, Hart F. The efficacy of four root canals obturation techniques in preventing apical dye penetration. Journal of theAmerican Dental Association 1989; 119:633Burch JC, Hulen S. The relationship of the apical foramen to the anatomic apex of the tooth root. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Patology1972; 34:262‐8Cohen S, Burns R. Las vías de la pulpa. 7ma ed. San Francisco (CA): Edit Harcourt; 2008.Chapman CE. A microscopy study of the apical region of human anterior teeth. Journal of the British Endodontic Society 1969; 3: 52‐58.De Deus Q. Frecuency, location and direction of the lateral, secondary and accessory canals. Journal of Endodontics 1975; 1: 361‐366.Dummer PM, McGinn J, Rees D. The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen. International Endodontic Journal1984: 17,192‐198.Goldberg F, Soares I. Endodoncia Técnica y Fundamentos. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2012: p.102‐110.Green D. Stereomicroscopic study of 400 root apices of maxillary and mandibular posterior teeth. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology1956; 9:1224‐1232.Green D. Stereomicroscopic study of 700 root apices of maxillary and mandibular posterior teeth. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology1960;13: 728‐733.Gutierrez G.,Aguayo P..Apical foraminal opening in human teeth number and location. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 1995;79:772‐777Hess W, Formation of root canals in human teeth. The Journal of the National Dental Association 1921;8:704‐791.Kramer IR. The vascular architecture of the human dental pulp. Arch Oral Biology. 1960; 2:177.Kuttler Y. Microscopic investigation of root apices. Journal of the American Dental Association1955; 50:544‐52.Lares‐Ortiz C, ElDeeb ME. Sealing ability of the thermafill obturation technique. Journal of Endodontics 1989;15:177.Marroquin Et Al ;morflogy of the physiological foramen: 1 maxilar and mandibular molars; journal of endodontic 2004; 30: 321‐328Mauger MJ, Schindler WG, Walker WA. An evaluation of root canal morphology at different levels of root resection in mandibular incisors. Journalof Endodontics 1998; 24: 607‐609.Melius B, Jiang J, Zhu Q. Measurement of the distance between the minor foramen and the anatomic apex by digital and conventional radiography. Journal of Endodontics 2002;28:125‐6.Mizutani T, Okuo W, Nakamura H. Anatomical study of the root apex in the maxillary anterior teeth. Journal of Endodontics 1992; 18:344‐7.Nalbandian J, Gonzalez F, Sognnaes en Selter S. Consideraciones biológicas en los procedimientos endodonticos. New York (NY): Edit Mundi Saic y F;1979. p.14.Pashley DH, Fogel HM, Marshall FJ. Effects of distance of the pulp and thickness on the hydraulic conductance of human radicular dentin. JournalDental Research 1988;67:1381.Pucci F, Reig R. Conductos radiculares. Montevideo. 1945; Tomo I, p.145 y ss.

Bibliografia :

valparaíso 2013 - escuela de graduados facultad de ... · dientes permanentes en casos de lesiones...

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