lesión medular

Lesión medular

MEDULA ESPINAL DEFINICION: porción más caudal del S.N.C EMBRIOLOGIA: porción caudal del tubo neural FORMA: cilíndrica aplanada en sentido ánteroposterior LONGITUD: 42 – 45 cm. Columna vertebral: 75 cm. Termina: epicono ( L5 – S1) cono terminal –filum terminalis DIAMETROS: ánteropost. 9-10 mm. lateral : 12 – 13 mm. ENGROSAMIENTOS: - intumescencia cervical - intumescencia lumbar PESO : 26 – 27 grs. CURVATURAS : cervical y dorsal

MEDULA ESPINAL

LIMITES: - SUPERIOR: a) línea que pasa por encima del primer par raquídeo b) línea que pasa por el entrecruzamiento motor c) línea que pasa por la art. Occípitoatloidea - INFERIOR: lumbar 1-2

MEDIOS DE FIJACION: A- Arriba : bulbo raquídeo B- Abajo: Filum terminalis C- Lateralmente: nervios raquídeos ligamento dentado meninges

Morfología Externa

CARA VENTRAL : - surco medio anterior - surcos colaterales anteriores

CARA DORSAL - surco medio posterior - surcos colaterales posteriores - surcos intermedios (cervicales) o paramedianos posteriores

Morfología Interna

Sustancia Gris tiene forma de H: - astas grises ant. y post. - asta ventral : cabeza y base - asta dorsal : base , cuello cabeza y ápex - asta lateral o intermedio lateral ( columna torácica ) - Comisura gris - conducto del epéndimo

Sustancia Blanca tres funículos: - ventral, lateral y dorsal

MEDULA ESPINAL

NERVIOS RAQUIDEOS

Descending tracts

Ascending tracts

Transverse Plane

Clasificación Anatómica

LESIONES EXTRADURALES› Comprometen el espacio

epidural› Ejemplos característicos

Hernia discal, osteofitos, metástasis, etc.

Imagenologia› Desplazamiento del saco

dural y de su contenido› Se puede observar

desplazamiento del LLP cuando la masa proviene del disco o cuerpos vertebrales

› Ángulos obtusos

Lesion medular: Definición

Es un insulto a la medula espinal resultando en cambio temporal o permanente de la función motora, sensitiva o autonómica.

American Spinal Injury Association – ASIA. Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet. ASIA Store; 2006.

Etiología

Lesion medular

Congenita

Adquirida

Traumatica

No traumatica

Congénitas

Disrafismo espinal:› Mielomenigocele› Espina bífida› Arnold–Chiari

Malformaciones esqueléticas› Agenesia lumbosacra› Acondroplasia

Desordenes genéticos› Paraplejia espástica hereditaria› Adrenomieloneuropatia› Leucodistrofias

Adquir

idas

Traumaticas

No t

raum

ati

cas

Degenerativas

Prolapso de disco

Hipertrofia de ligamento amarillo

Espondilolistesis

Estenosis espinal

Desordenes metabolicos

Carenciales (B 12, folatos)

Osteoporosis

Paget

Osteomalacia

Vasculares

Hemorragia

Malformaciones

Isquemia

Inflamatorio

Colagenopatias

Desmielinizantes

Infeccioso

Neoplasico

Tóxico Organofosforados

Radiacion

Traumaticas

Mecanismos de lesión

Ad

qu

iridos

Agudo

Horas o dias Infarto o hemorragia Absceso

Requiere paraclinicos urgentes para determinar si hay opciones quirurgicas que beneficien al paciente

Mas de tres semanas Neoplasia Lesión compresiva cronica Fístula arteriovenosa dural Desorde metabólico Procesos degenerativos

Estudio de imagen

Objetivos del estudio imagenologico› Descartar o confirmar la presencia de

lesión medular› Determinar si existe una lesión extrínseca,

con afectación secundaria de la médula (Mielopatía compresiva)

Técnicas de imagen

Radiografía simple: Necesario que se observen todas las vértebras de forma clara

TAC: Reservada para delinear anomalías en estructura ósea cuando la radiografía simple es inadecuada

RM: Sospecha de lesiones de médula espinal, ligamentaria y de tejido blando.

Radiografía simple

TAC

Previo a cirugía– Fracturashorizontalmenteorientadas pueden noverse– Las reconstruccionessagitales, coronales ytridimensionales valoran de forma general

Resonancia magnética

Resonancia Magnética– Visualiza elparénquima y la lesiónmedular– Excelente definiciónanatómica de lostejidos blandos– Capaz de ver casi todala columna– Diagnóstico deconfirmación– Lesiones ligamentosas– Compresión medular

Extension de la lesión definida por la ASIA

American Spinal Injury Association – ASIA. Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet. ASIA Store; 2006.

• NIVEL MOTOR› – 10 músculos llave› – Nivel motor: músculo llave 3/5› – músculos superiores a él 5/5

• NIVEL SENSITIVO› – 28 dermatomas› – sensibilidad táctil con algodón› – sensibilidad dolorosa con› aguja› – Nivel sensitivo: último› dermatoma con sensibilidad› tactil y dolorosa normales

Lesiones medulares

Lesión medular completa Lesión medular incompleta

› Síndrome medular anterior› Síndrome medular central› Síndrome de Brown sequard› Síndrome medular posterior

Lesión medular completa

Interrupción funcional total de la médula

Parálisis flácida, Anestesia completa Alteraciones

vegetativas Abolición de reflejos

osteotendinosos y cutáneos por debajo de la lesión

Sensitivos Motores Disautonomía

Dolor radicular Paresia/paraplejia Disfunción de esfínteres

Parestesias en nivel de la lesión

Lesión de motoneurona inferior: atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia

Disfunción sexual

Dolor en vértebras sobre apófisis espinosas

Disfunción simpática: bradicardia e hipotensión, anhidrosis y desregulación térmica, cambios tróficos en piel.

Nivel sensitivo dorsal, debajo del cual hay pérdida de sensibilidad total

Tie

mp

o d

e e

volu

ció

n

Lesio

nes a

gudas

Lesio

nes su

bagudas

Shock medular Perdida motora y sensitiva Abolición de reflejos miotácticos y

cutáneos Disfunción autonómica y de esfínteres

Síntomas de aparición paulatina Hiperreflexia, espasticidad, debilidad,

babinski

Sindrome de astas anteriores

Síntomas y signos motores puros, sin alteración de vías sensitivas ni de esfínteres

Atrofia por denervación, fasciculaciones, debilidad, hipotonía e hiporreflexia.

Sindrome medular anterior

Hiperflexión con desplazamiento de cuerpo vertebral o del disco hacia atrás comprimiendo haces

Tetra o paraplejía Hipoalgesia e hipoestesia

(temperatura) Conserva propiocepcion vibración y

tacto

T2 sagital (a) Ligamento posterolateral osificado con señal medular en c3-c4

Despues de 3 semanas T2 Hiperintensidad en medula (edema secundario a zona de infarto)

Síndrome de Brown-Sequard

Lesión de mitad lateral de la médula, lesión unilateral de los haces corticoespinal y espinotalámico

Fuerza de rotación y lesión por arma blanca

Parálisis motora es monoplejía de miembro inferior o hemiplejía

Termoalgesia contralateral, conservando la profunda

Acta méd. peruana v.29 n.2 Lima abr./jun. 2012. Reporte de Caso.Trauma vértebro medular por arma blanca y síndrome de Brown Sequard: A propósito de un casoral

Masculino 18 años: trauma penetrante arma blanca en region cervical derecha: Hemipaesia ipsilateral, trastono de propiocepcion ipsilateral y termoalgesia contralateralFractura laminar C6 y edema medular

Sindrome medular central

Hiperextensión Lesión por edema,

necrosis o hemorragia, respetando extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral.

Parálisis predomina en miembros superiores

Alteración de sensibilidad sin patrón determinado

Femenino 70 años lesion por hiperextension

C2-C3: hiperintensidad en zona central medular con expansion (atenuado espacio posterior de liquido cefalorraquideo)

Lesión aislada de cordones posteriores Alteración de

sensibilidad propioceptiva y vibratoria: marcha atáxica

Dolor lancinante Hipotonía Trastornos tróficos

Lesion cervical superior

Cuadriplejia espástica

Hiperreflexia

Pérdida de sensibilidad debajo de la lesion

LESION CERVICAL INFERIOR

Debilidad, atrofia muscular, fascicuilacion en miembros superiores.

Paraparesia espástica

Hiperreflexia

Pérdida de sensiblidad

Ataxia

Lesion toracica

Miembros inferiores:

Paraparesia espástica

Hiperreflexia

Respuesta plantar extensora

Incontinencia

Pérdida de sensibilidad debajo de la lesion

Ataxia sensorial

Lesion lumbar

Debilidad, atrofia y fasciculacion de músculos

Arreflexia de miembros ifneriores

Pérdiad de sensibilidad

Ataxia