instrumentación y examen clínico en periodoncia

INSTR

UMENTACIÓ

N Y

EXAMEN CLÍN

ICO E

N

PERIO

DONCIA

Explorador doble convencionalExplorador redondo y triangular para el diagnóstico de caries  y uso general en odontología. 

Explorador (redonda fina)Explorador doble fina para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. 

Explorador sencillo (punta larga)Explorador recto, largo y fino para  diagnóstico  y examen de superficies.  

Explorador sencillo convencionalExplorador  sencillo redondo para el diagnóstico de caries  y uso general en odontología. 

SONDA PERIODONTAL CON EXPLORADOR: SONDA PERIODONTAL CALIBRADA Y EXPLORADOR REDONDO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CARIES.

SONDAS DE BIFURCACIÓN Y DE NABER: PARA SONDEAR LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES DE BIFURCACIÓN

INSTRUMENTOS DE RASPADO,

CURETAJE Y ALISADO

RASPADO Y ALISADO RADICULAR

HOCESD I S E Ñ A D O P A R A L A R E T I R A D A D E S A R R O S U P R A - G I N G I V A L

Hoja de sección

Triangular

Dos bordes de corte

Punta afilada

Extremo de trabajo perpendicularal segmento inferior del cuello

Raspador en hoz curvo:Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada.

Raspador en hoz recto:Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. También se conoce como raspador Jacquette.

HOCES

CURETAS UNIVERSALESPA R A L A E L I M I N A C I O N D E S A R R O S U P R A Y S U B - G I N G I VA L E S

Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello

Dos bordes de corte.

Punta redondeada.

CURETAS

Uso de curetas:

1-2       incisivos y caninos 3-4       caninos 5-6       dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales,7-8       molares en su cara vestibular o palatina,9-10     molares en su cara vestibular o palatina11-12   molares 13-14   caras distales de los molares

GRACEY 1-2

GRACEY 3-4

GRACEY 5-6

GRACEY 7-8

Gracey 9-10

Gracey 11-12

Gracey 13-14

INSTRUMENTOS ELECTRICOS

CAVITRON SPS

PIEZON MASTER 400

CAVITRON SPS

INSTRUMENTO SONICOS Y ULTRASONICOS

PIEZON MASTER 400

FASES del tratamiento periodontal

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INTRODUCCION

Esta fase es el primer paso en la secuencia cronológica de procedimientos que constituye el tratamiento periodontal.

Su objetivo es alterar o eliminar la etiología microbiana y los factores que constituyen a las enfermedades gingivales y periodontales.

También denominada: tratamiento inicial, tratamiento periodontal no quirúrgico, tratamiento relacionado con la causa y fase etiotropica del tratamiento.

L A R E D U C C I Ó N Y E L I M I N A C I Ó N D E L O S FA C T O R E S E T I O L Ó G I C O S S E L O G R A P O R M E D I O D E L A E L I M I N A C I Ó N T O T A L D E L O S C Á L C U L O S , L A C O R R E C C I Ó N D E L A S R E S T A U R A C I O N E S D E F E C T U O S A S , E L T R A T A M I E N T O D E L E S I O N E S C A R I O S A S Y U N E X C E S O C O N T R O L D E P L A C A .

FUNDAMENTO

FUNDAMENTO

Los procedimiento incluidos en le fase I pueden ser los únicos necesarios para solucionar los problemas periodontales del paciente, o pueden constituir la fase de preparación para el tratamiento quirúrgico.

FUNDAMENTO

Entre las opciones de control o eliminación de los factores locales se incluyen los siguientes tratamientos:

• Eliminación total de los cálculos• Corrección o reemplazo de restauraciones

con un mal ajuste• Restauración de lesiones cariosas• Movimiento dental ortodontico • Tratamiento de las áreas de impactacion de

alimentos• Tratamiento del trauma oclusivo• Extracción de los dientes sin remedio

SESIONES DEL TRATAMIENTO

Una vez analizado el caso y el diagnostico especifico de la enfermedad periodontal se determina el plan de tratamiento para la porción de raspado radicular y curetaje.

Esto es un estimado de los procedimientos y el numero de visitas requeridas para completar la fase inicial del tratamiento.

SESIONES DEL TRATAMIENTO

Condiciones para planear las sesiones:

• Salud gral. y tolerancia del tratamiento• Numero de dientes presentes• Cantidad de cálculos subgingivales• Profundidad de sondeo• Lesión de furca• Alineación de los dientes• Margenes de las restauraciones• Cooperación y sensibilidad del paciente.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 1.- instrucciones del control limitado de la placa:Empieza en la primera cita e incluye el uso correcto del cepillo de dientes sobre superficies lisas y regulares de los dientes.El uso de hilo dental debe esperar hasta que se eliminen los cálculos y restauraciones.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 2.- eliminación supragingival de los cálculos: Se realizan con escariadores, curetas o instrumentos ultrasónicos.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 3.- delimitando el contorno de las restauraciones y coronas defectuosas:Reemplazo de todas las restauraciones o coronas, o la corrección con la lima de acabado o cubierta con diamante montada en una pieza manual especial.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 4.- obturación de las lesiones cariosas:Eliminación total del tejido carioso y la colocación de una restauración final o temporal.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 5.- instrucciones de control amplio de la placa:El paciente debe aprender a eliminar la placa por completo de todas las áreas supragingivales usando el cepillo dental, hilo dental u otro método complementario.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 6.- tratamiento radicular subgingival:En este momento se puede realizar de forma exitosa la eliminación completa de los cálculos y el alisado radicular y constituye el ultimo paso para obtener contornos lisos y regulares en todas las superficies dentales.

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Paso 7.- revaluación del tejido:Se vuelven a examinar los tejidos periodontales para determinar la necesidad de tratamiento posterior. Se sondean las bolsas y se evalúan con cuidado las condiciones anatómicas relacionadas para decidir si es tratamiento quirúrgico es indicado.

RESULTADOS

Esta fase incluye el tratamiento complejo e individualizado, requiere el análisis detallado de la enfermedad de cada paciente y los factores que contribuyen a esta y un tratamiento personalizado.

El control de placa que realiza el paciente en casa es complejo y requiere modificar hábitos de toda la vida.

CICATRIZACION

La revaluación del caso periodontal debe realizarse casi 4 semanas después de completar los procedimientos de raspado radicular y curetaje.

Esto da tiempo para que sane el tejido epitelial y conectivo y da al paciente suficiente practica con las habilidades de higiene bucal para alcanzar una mejora máxima.

FASE II DEL TRATAMIENO PERIODONTAL

• OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA• ELIMINACION DE LA BOLSA• REVALUACION DESPUES DE LA FASE I DEL

TRATAMIENTO• ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA• INDICACIONES PARA LA CIRUGIA PERIODONTAL

OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA

Son:

1. Mejorar el pronostico de los dientes y sus reemplazos.2. Mejorar la estética.

El propósito del tratamiento quirúrgico de las bolsas consiste en eliminar los cambios patológicos en las paredes de la bolsa.

Crear un estado fácil de mantener y si es posible promover la regeneración periodontal

OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA

Para lograr estos objetivos las técnicas quirúrgicas:

a) Aumentan el acceso a la superficie radicular haciendo posible la eliminación de todos los irritantes.

b) Reducen o eliminan la profundidad de la bolsa.c) Remodelan los tejidos blandos y duros.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA BOLSA

Esta dirigido a:

1. Permitir la cirugía para asegurar la eliminación de irritantes de la superficie dental.

2. Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal.

La eliminación de la bolsa consiste en reducir la profundidad de las bolsas periodontales a un surco fisiológico para permitir la limpieza por parte del paciente.

RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA

Una bolsa periodontal puede estar en estado activo o en periodo de inactividad o reposo.

En una bolsa activa se pierde el hueso.

La bolsa permanecerá inactiva dependiendo de su profundidad y las características individuales de los componentes de la placa y la respuesta del huésped.

RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA

La creación de un surco saludable y un periodonto restaurado incluye una restauración total del estado que existía antes de que iniciara la enfermedad periodontal, lo que es el resultado ideal del tratamiento.

ELIMINACION O MANTENIMIENTO DE LA BOLSA

La eliminación de bolsas se ha considerado uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal, debido a la necesidad de mejorar el acceso a superficies radiculares.

Por otra parte la ausencia de bolsas profundas en el pacientes tratados predice de manera excelente un periodoncio estable.

Sin embargo después del tratamiento quirúrgico, las bolsas que regresan a tener una profundidad superficial o moderada se mantienen en un estado de salud y sin evidencia radiográfica de avance de la perdida ósea.

REVALUACION DESPUES DE LA FASE I DEL TRATAMIENTO

Todos los pacientes deben ser tratados al principio con raspado y alisado radicular, y si requieren cirugía periodontal se determina después de una evaluación minuciosa de los efectos de la fase I .

La valoración solo suele realizarse después de uno a tres meses de completar la fase I.

Esta revaluación del estado periodontal debe incluir: el sonde de toda la boca, revaluando la presencia de cálculos, caries radiculares, restauraciones defectuosas y todos los signos de inflamación persistente.

ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA

Los criterios para la selección de una de las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la bolsa se base en los hallazgos clínicos: La pared de tejido

blando de la bolsa

La superficie dental

El hueso subyacente

Encía insertada

ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA

Zona 1: la pared de tejido blando de la bolsa

El clínico debe determinar las características morfológicas, el grosor y la topografía de la pared de tejido blando de la bolsa y la persistencia de los cambios inflamatorios den la pared.

ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA

Zona 2: la superficie dental

El clínico debe identificar la presencia de depósitos y alteraciones en la superficie de cemento y determinar la accesibilidad de la superficie radicular para la instrumentación.

ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA

Zona 3: el hueso subyacente

El clínico debe establecer la forma y altura del hueso alveolar junto a la pared de la bosa, por medio del sondeo cuidadoso y el examen clínico radiográfico.

ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA

Zona 4: la encía insertada

El clínico debe considerar la presencia o ausencia de una banda adecuada de encía insertada cuando selecciona el método para tratar la bolsa.