inmunizaciones christian rodrigo alcocer arreguín r1 pediatría

INMUNIZACIONESChristian Rodrigo Alcocer Arreguín

R1 Pediatría

• La inmunización habitual ha disminuido drásticamente la morbilidad y la mortalidad de diversas enfermedades infecciosas

• El número de enfermedades infecciosas contra las que los niños pueden ser inmunizados de forma efectiva ha aumentado de forma significativa en los últimos años.

• Todas las vacunas son ejemplos de inmunizaciones activas, por lo que los organismos vivos atenuados o inactivados, sus componentes o sus productos se administran al receptor para estimular la respuesta inmunológica protectora.

• Para maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad, las recomendaciones respecto al esquema, la dosis, la vía y el sitio de administración deberá ser seguido en cada administración.

• Inyección Subcutanea e intramuscular:

Parte anterolateral del muslo del bebeÓ

Zona deltoidea en niños y adultos

• El gluteo se debe evitar debido al alto potencial a daño del nervio ciático y al depósito intramuscular inconsistente.

• Además de antigenos de inmunización activa las vacunas contienen otros materiales que incluyen:

• Fluidos salinos• Cultivos celulares complejos

• Estabilizadores• Antibióticos

• Adyuvantes para potenciar la inmunogenecidad

• Estos componentes pueden contribuir a efectos colaterales locales y sistémicos atribuidos a la vacuna.

• Las reacciones alérgicas anafilácticas se deben por lo general a antígenos de huevo, antibióticos y gelatina.

VACUNAS ESPECÍFICAS

DPTDifteria, Tétanos, Pertusis acelular

• DPTe Células enteras de Bordetella Pertussis.

• DPTa Acelular Es la preferiada para dosis primarias y de

recuerdo.

• Las series primarias consisten n 3 dosis de DPTa separadas por intervalos de 4 a 8 semanas

• Comienza entre las semanas 6 y los 3 meses de edad ( 2, 4 y 6 meses)

• 4ta dosis entre los 6 meses y el año de edad.• 5ta dosis entre los 4 y los 6 años.

• La dosis de recuerdo adicionales con Td están recomendadas entre los 11 y 12 años

• Cada 10 años en lo sucesivo.

Efectos Colaterales

• Primordialmente atribuidos al componente de pertrusis de celula entera:

• Enrojecimiento local• Inflamación

• Fiebre moderada• Vómitos

• Se creía que la DPTe tenía relación con trastornos del sistema nervioso, pero la evidencia es insuficiente.

• La utilización de la vacuna acelular tiene como resultado tasas significativamente menores al de célula entera de reacciones sistémicas y locales como:

• Sensibilidad• Fiebre

• Administración profilactica de paracetamol puede reducir esta incidencia.

POLIOVIRUS

• Hay tres formas disponibles:

• Potencia acentuada• Inyección inactivada

• Oral viva atenuada de Sabin

• Además de los agentes inmunizantes, contienen neomicina, estreptomicina y polimixina B.

VPO• La VPO ofrece muchas ventajas:

• Induce inmunidad permanente de la misma forma que la infección natural

No necesita recuerdo

• Tiene inducción de inmunidad mucosa e inmunidad sistémica --- La transmisión natural del virus de tipo salvaje en la población se interrumpe.

• Debido a la eliminación fecal de los virus durante varias semanas se consigue:

• Inmunización indirecta o de recuerdo de inmunidad en los contactos.

• El inconveniente:

Puede causar poliomielitis parálitica asociada con la vacunación (PPAV) en el receptor y sus

contactos.

VPI

• Ofrece la ventaja de ser incapaz de causar poliomielitis paralítca.

• Tiene menos potencia de inmunidad en mucosas.

• Requiere dosis de recuerdo cada 4 a 5 años.

• Se proporciona una serie de cuatro inyecciones:

• A las edades de 2 y 4 meses

• Entre los 6 y 18 meses

• A los 4 t 6 años

Efectos Colaterales

• VPO y VPI

• Son mínimos y consisten en raras reacciones de hipersensibilidad anafilácticas primordialmente a:

• Neomicina• Estreptomicina• Polimixina B

HEPATITIS B

• Usan antígeno de superficie de la hepatitis B sintético producido en levaduras mediante la inserción de genes de plásmidos.

• Son áltamente inmunogénicas

• Confieren protección de un 90 a 95% en sus receptores.

Sitio de Aplicación

• Músculo deltoide: en adultos y niños

• Muslo anterolateral: Neonatos y lactantes

HEPATITIS B

• Pequeño virus Hepadnaviridae• Cadena doble de ADN• Contiene componentes antigénicos:• HBsAg• HBcAg• HBeAgÚnico reservorio: El hombre

• En el 2002 se aprobó la primer combinación pentavalente:

• DPT• Hepatitis B• IPV

• Se da a los 2, 4 y 6 meses

• Mas de 350 millones de infectados crónicos en el mundo

• Es causa de hepatitis crónica y cirrosis

• Hasta un 80% de carcinoma hepatocelular

• Anti-HBs = HBsAg• IgM anti HBc

• Niños nacidos con madres AGsHB +:

• Inmunoglobilinas• Inmunización al nacimiento• Conveniente realizar AGsHB y AntiHB a los 9

meses de edad• Revacunar si: anticuerpos < 10 mUI/ml

• Se aconseja la inmunización par todos los niños mayores y adolescentes que no fueron inmunizados.

• Adultos con alto riesgo de exposición a hepatitis B.

VACUNA PNEUMOCOCICA

• Es el agente causal en muchas enfermedades no invasivas como:

• Otitis media aguda• Sinusitis• Neumonía

• Desde los 80´s se dispone de una vacuna neumocócica 23 valente polisacárida (PS23) para su administración en adultos y niños mayores de 2 años con riesgo.

• No es efectiva en niños menores de 2 años

• En el 2000 se aprobó una nueva vacuna conjugada 7 valente (VPC7) que es eficaz en niños menors de 24 meses.

• Los serotipos incluidos son responsables del 80% de las infecciones neumococicas invasivas y que abarcan la mayoría de estas cepas con las tasas más altas de resistencia a la penicilina.

SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y RUBÉOLA

• La SPR combina tres virus atenuados.

• Estas cepas de sarampión y parotiditis crecen en cultivo de tejido embrionario de pollo

• La rubéola crece en cultivo de células diploides humanas

• Ahora la politica redujo la edad de administración que antes era a los 15 meses, se empezó la vacunación desde los 12 a 15 meses.

• La segunda dosis debe ser proporcionada en forma habitual entre los 4 y los 6 años.

• La parotiditis en las personas nacidas antes de 1957 han sido probablemente infectadas de manera natural y pueden considerarse inmunes, incluso en casos asintomáticos.

• Niños nacidos entre 1967 y 1977 también se presentaban brotes de parotiditis en ellos.

• Entre las contraindicaciones para recibir la SPR ya no es el hecho de ser alérgicos a los huevos de gallina.

• Sin embargo una historia de alergia a neomicina justifica no aplicar la vacuna.

Prueba cutánea.

• Existe la alta incidencia de trombocitopenia con el sarampión o parotidits de tipo salvaje.

• Es más benigna y autolimitada en la inducida por la vacuna.

• El vacunar al niño con historia de trombocitopenia supera los inconvenientes.

Efectos Colaterales

• Dolor• Inflamación locales• Fiebre entre los 7 a 12 días• Erupción cutánea morbiliforme en un 5%

• Si existe trombocitopenia es 2 meses posterior a la aplicación aunque no ha sido descrita

VACUNA CONJUGADA CON HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

• Han tenido buena evolución desde su aprobación en 1985.

• Actualmente se dispone de 4 vacunas de Hib conjugadas con otras proteínas:• CRM (una toxina diftérica mutante no tóxica)• PME (una proteina externa de N. Meningitidis)

• Toxoide tetánico• Toxoide tetánico (> 12 meses)

• Los receptores de HbOC o T PRF deberían recibir una serie primaria de tres dosis a las edades de:

• 2, 4 y 6 meses.• Todos los niños debería de recibir una dosis de

recuerdo a la edad de entre los 12 y 15 meses con cualquiera de las 4 preparaciones.

• Los individuos de entre 15 y 60 meses sólo requieren de una dosis con cualquiera de las 4 vacunas conjugadas disponibles.

• Los menores de 24 meses aún con historia de enfermedad invasiva por H. Influenzae deben de ser vacunados.

Efectos Colaterales

• Dolor• Inflamación• Eritema local• Fiebre baja en un 25% de los receptores

VACUNA DE LA VARICELA

• Antes de la vacuna en EU se producían aproximadamente 4 millones de infecciones anuales.

• Más de 10, 000 hospitalizaciones y 100 muertes anuales.

• Morbilidad en mayor en adolescentes y adultos 90% de todos los casos

• El 60% de las hospitalizaciones y el 40% de las muertes ocurrían en menores de 10 años.

CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.

• Mayores costes económicos

• Ausencia escolar prolongada

• Cuidado de padres u otro tutorCDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.

La Vacuna• La vacuna está compuesta por virus vivos

atenuados obtenidos en células embrionarias humanas y en células diploides humanas y minúsculas cantidades de neomicina y gelatina.

CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.

Edad de Vacunación

CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.

• La vacunación de la varicela es efectiva en el 90% de los casos que se trata de prevenir la enfermedad en su conjunto

• En más de 95% en la prevención de la enfermedad moderada y grave.

Efectos Secundarios

• Son pocos, pero de mayor importancia:

• Erupción cutánea variceliforme entre 3 a 6%

Contraindicaciones• No aplicar en embarazadas, y se recomienda

evitarlo al menos 1 mes después de la aplicación.

CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.

VACUNA DE ROTAVIRUS• Son la causa más común de gastroenteritis

severa en niños y bebés explicando del 30 al 50% de todas las hospitalizaciones por deshidratación debidas diarreas en menores de 5 años.

• Causa de 20 a 60 muertes por año

• En 1998 se aprovó la vacuna para el rotavirus pero fue retirada en 1999 por su asociación con intususcepción intestinal.

• La segunda generación de vacunas fueron aprovadas en 2006

CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.

• En la vacuna los virus vivos atenuados están suspendidos en una solución buffer que contiene sucrosa, citrato de sodio, monohidrato monobásico fosfato de sodio, hidróxido de sodio.

• La efectividad contra la gastroenteritis es de un 74% y contra gastroenteritis severa un 98%.

• Su duración es desconocida.

CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.

RV5 RotaTeqRV1 Rotarix

G1P1A

CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.

Consideraciones a tomar:• Alérgicos a látex deben evitar RV1 ya que tiene

goma hecha de látex.• Otras precauciones:

CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.

Efectos Adversos• Intususcepción intestinal.

• Otros efectos adversos.

CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.

Esquema Mexicano de Vacunación

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