infusión de medicamentos hemodinámicos

INFUSIÓN DE MEDICAMENTOS

HEMODINÁMICOS

Dra. Lianne Keemly MenardR3 Emergenciología

Asesor: Dr. Corniel R4H.T.Q.P.J.B.

OBJETIVOS Reconocer el momento de aplicación de

esos fármacos. Aplicar la dosis adecuada.- Dobutamina

- Dopamina

- Nitroglicerina

- Nitroprusiato

- Noradrenalina

Infusión de fármacos hemodinámica

RITMO DE INFUSIÓN Velocidad continua Microgramos Diluido Ritmo(R): ug/min Concentrado(C): ug/ml R/C: velocidad del fármaco en ml/min 1ml= 60 microgotas

Infusión de fármacos hemodinámica

DOBUTAMINA

Efecto inotrópico positivo y vasodilatación sistémica

DOBUTAMINA

Catecolamina sintética Inotrópico positivo Aumenta volumen sintético ICC descompensada grave

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ACCIONES

Potente agonista de receptores B1: efectos cronotrópicos positivos e inotrópicos positivos

Agonista débil B2: vasodilatación periférica. B1: aumento del volumen sistólico y

disminución de presiones de llenado del corazón.

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USOS CLÍNICOS

IC descompensada por disfunción sistólica con TA normal.

Derecho/izquierdo No se recomienda en shock cardiogénico ya

que no eleva la presión. Nitroglicerina

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DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Viales 250mg Concentración 1mg/ml Dosis habitual:3-15 ug/kg/min Hasta 200 ug Pacientes graves y ancianos (variación) Criterios de valoración hemodinámica no en

ritmo de dosis. No se administra con bicarbonato de sodio

u otras soluciones alcalina; Ph alcalino inactiva

Infusión de fármacos hemodinámica

EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES

Taquicardia Extrasístole ventriculares CI en pacientes con miocardiopatía

hipertrófica Pacientes con taquiarritmias ventriculares

malignas

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DOPAMINA

Vasodilatación renal y natriuresisEfecto inotrópico positivo y vasodilatación sistémicaVasoconstricción sistemica

DOPAMINA

Catecolamina endógena Neurotransmisor y precursor de síntesis de

noradrenalina. Dependiente de dosis

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ACCIONES-3 ug/kg/min-Circulación renal y esplácnica

3-10 ug/kg/minCélulas beta cardiacaCirculación periférica

+ 10 ug/kg/minReceptores alfa en circulación sistémica y pulmonar

Aumenta flujo sanguíneo en estas zonas

Aumento contractilidad cardiaca / FC/ vasodilatación periférica

Vasoconstricción pulmonar y sistémica progresiva.

Células tubulares renalesNatriuresis

Aumento gasto cardiacoRepuesta mas peq. que dobutamina

Aumento de postcargaAumenta presión enclavamiento pulmonar

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USOS CLÍNICOS

Estimulación cardiaca Vasoconstricción periférica Shock cardiogénico Shock séptico con hipotensión

(noradrenalina) IRA (oligurica) a dosis baja

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DOSIS Y ADMINISTRACIÓN

Aparece como clorhidrato de dopamina 40 y 80 mg.

5 ml o 10 ml diluir en salina isotónica Vías centrales siempre Peso corporal ideal 3-10 ug/kg/min aumentar gasto cardiaco. 10 ug/kg/min aumentar TA Se inactiva en Ph alcalino

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EFECTOS ADVERSOS Taquiarritmias Taquicardia sinusal vs maligna (extrasístole

ventricular multifocal o TV) Necrosis isquémica en las extremidades:

extravasación del fármaco en tejidos perivasculares. Fentolamina 5-10mg en 15 ml de sol. Salina Reacción alérgica a sulfito (conservante para evitar

descomposición oxidativa de la dopa. Aumento presión ocular/retraso vaciamiento

gástrico/neumonia nosocomial

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NITROGLICERINA

Vasodilatación venosaVasodilatación arterial

NITROGLICERINA Nitrato orgánico Gliceril-trinitrato Relajación muscular liso vascular Vasodilatación general Oxido nítrico GMPc (monofosfato de guanosina cíclico)

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EFECTOS

Vasodilatadores Antiplaquetarios

Vasodilatación venosa a dosis baja -40ug/min

Arterial: mayor 200ug/min

Dosis intermedia: 40/200ug/min

Inicio rápido y corta duración

Inhibe agregación plaquetaría

Oxido nítrico Importante papel

en la insuficiencia coronaria.

antianginoso

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USOS CLÍNICOS

1) Disminuir formación de edema, aumentar gasto cardiaco con IC descompensada.

2) Aliviar dolor torácico en paciente con angina persistente o inestable.

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DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Adsorción a plásticos: plásticos blandos

como cloruro de polivinilo (PVC) Bolsas plástico y tubo de infusiones

intravenosas 80% se pierde No se une a vidrio y plásticos duros 5-10ug/min dosis de inicio 5ug/min cada 5 min Nunca superar 400ug

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EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES No en pacientes que han ingerido inhibidor

de fosfodiesterasa Disfunción eréctil las ultimas 24 h Riesgo de hipotensión- Efectos hemodinámicos adversos- Metahemoglobinemia- Toxicidad del disolvente- Inconveniente: Tolerancia a los nitratos

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NITROPRUSIATO

Vasodilatacion sistemica

NITROPRUSIATO

Vasodilatador de acción rápida HTA grave Riesgo de toxicidad

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ACCIONES Oxido nítrico Molécula con grupo: Nitrosilo Dilata venas y arterias Menos potente que nitroglicerina como

dilatador venoso y mas potente como dilatador arterial

Respuesta rápida y de corta duración 0.5ug/kg/min pero la disminución TA mayor

1 ug/kg/min

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USOS CLÍNICOS

HTA grave (urgencias) IC descompensada Eficaz en IC grave por estenosis aortica

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INTOXICACIÓN POR CIANURO Acumulo de cianuro Molécula tiene un complemento de

ferricianuro que contiene 5 átomos de cianuros unidos a un núcleo central de hierro oxidado.

Tiosulfato-tiocianato: transferencia de azufre

Cuerpo humano elimina 68 mg nitroprusiato

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Taquifilaxia por nitroprusiato Disminución de proporción de extracción de

oxigeno Acidosis láctica Contraindicado en cardiopatía isquémica:

síndrome de robo coronario 16-24 h Dx: detección niveles de cianuro Tx: O2 100% antídoto

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INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Mec. Mas importante de eliminar cianuro Se elimina por la orina Acumulación: síndrome toxico Ansiedad, confusión, constricción pupilar, acufenos,

alucinaciones y convulsiones generalizadas Hipotiroidismo por bloqueo de captación tiroidea de

yodo Dx: nivel sérico 100mg/l Hemodiálisis y diálisis peritoneal

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DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Se añade tiosulfato a la solución de infusión

de nitroprusiato. 500mg/50mg Dosis de inicio: 0.2 ug/kg/min, ascendiendo

cada 5 min. Control satisfactorio: 2-5ug/kg/min Limitar 1-3ug/kg No exceder 10ug/kg

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NORADRENALINA

NORADRENALINA

Vasopresor popular Hipotensión cuando fallan (infusión de

volumen y dopamina) Shock séptico

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ACCIONES Receptores alfa Aumento resistencia vascular sistémica

dependiente de dosis. Receptores beta cardiacos también Se acompaña de disminución flujo

sanguíneo orgánico (riñones) Aumenta TA sin alterar esos anteriores.

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USOS CLÍNICOS Hipotensión que no responde a dopa y

dobuta. Shock séptico Bitartrato de noradrenalina 2mg=1mg No usar sol. Glucosada como diluyente. Dosis inicial 1ug/kg/min (15ugotas/min) Dosis eficaz 0.2-1.3ug/kg/min (alrededor 1-

10ug/kg/min en paciente 70kg) No en sol. alcalina

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EFECTOS ADVERSOS Necrosis tubular local por extravasación de

fármaco Vasoconstricción sistémica intensa con

alteración de la función orgánica Reacción alérgica (paciente con asma)

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BIBLIOGRAFÍA

Paul Marino, El libro de la UCI, pág. 283-297 www.medscape.com

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GRACIAS!!!