infección urinaria y embarazo (conducta de la matrona)

INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

CONDUCTA DE MATRONA

Prof. Mat. Patricia Elgueta

Escuela Obstetricia

Universidad de Chile

Infección Urinaria

Frecuencia 3 a 12 %

Modificaciones Embarazo: Dilatación uretero-

pelvica

Disminución

peristaltismo

ureteral

Aumento volumen

urinario uréteres

de 2-4 a 50 ml

Disminución tono

vesical con aumento

volumen

residual de 5 -15 a

20 - 60 ml

Hipertrofia

musculatura

uréter

pH

elevado

Otros aspectos a considerar:

Aumento Filtración Glomerular Glucosuria

Riesgo presenta Desde 6 semanas

Máximo 22- 24 semanas

Formas Bacteriuria Asintomática

Itus Baja o Cistitis aguda

Pielonefritis Aguda

GERMENES MAS FRECUENTES

Escherichia coli

(95%) Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis Staphilococcus

coagulasa (-)

Streptococcus grupo B Enterobacter sp

DIAGNOSTICO

SINTOMAS

SIGNOS

SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO

FACTORES DE RIESGO

• Historia de infecciones del tracto urinario

• Episodios repetidos de infección cérvico –

vaginal (3 o más)

• Historia de Abortos de segundo trimestre o

parto prematuro de causa no precisada

• Litiasis o malformaciones de la vía

urinaria

MANEJO

Objetivos del

Tratamiento

• Erradicación bacteriana vía urinaria

y tracto genital inferior

• Prevenir complicaciones sépticas

• Prevenir PNA, Aborto y/o Parto

Pretérmino

Antibióticos

• Efectivos contra microorganismos

más frecuentes e inicuos para el feto

• Idealmente seleccionar según

antibiograma

• Utilizar betalactámicos,

especialmente Cefalosporinas

ANTIMICROBIANOS

Tetraciclinas

Quinolonas Trimetropin

-sulfa

Aminogluc

ósidos

Teratogénic

as.

Acción

sobre

coloración

y

crecimiento

dentadura

Alteración

cartílago

crecimient

en

animales

Nefrotoxic

os en dosis

> 4 mg/Kg

peso día y

por más de

15 días.

Creatinina

< 1.4 mg/dl

No deben

usarse en el

primer

trimestre

CRITERIOS EVALUACIÓN

TRATAMIENTO

CURACION O ERRADICACIÓN: Desaparición patógeno

inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento y

a los 28 días.

FRACASO: Persistencia patógeno inicial en urocultivo a las

48 hrs. de finalizado tratamiento.

REINFECCIÓN: Desaparición del patógeno inicial en

urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y urocultivo

(+) a los 28 días a la mismo agente.

RECURRENCIA: Aparición de nuevo episodio de ITU

luego de Urocultivo (-) a los 28 días del término de

tratamiento

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Infección de la vía urinaria baja sin

sintomatología y urocultivo con recuento de

colonias > de 100.000/ml

Bacteriuria Asintomática (BA)

Define : Urocultivos (+) >100.000 col. Sin

sintomatología.

Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo

alcanza un 18% aprox.

Origen nivel riñón 25-50% presencia antígenos O

Test Fluorescencia (+) para

anticuerpos bacterianos

Enzima B Glucoronidasa

El 50% BA transforma Pielonefritis, aumento

prematurez y RN bajo peso

MANEJO

1. Iniciar tratamiento antibiótico con Cefradina 500mg oral

cada 6 horas por 7 días

2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar

Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días.

3. Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el

tratamiento antibiótico.

4. Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma.

5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la

terapia con Cefradina o Nitrofurantoína.

6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/día IM (2 a4

mg/kg/día) por 7 días.

Otras consideraciones relación BA:

Detección de

rutina entre

las 12 a 16 sem.

Costo -beneficio

urocultivo diag.

$1.605 a $ 12.485

pielonefritis

No utilizar

Ampicilina por

resistencia 20 - 30%

para E. Coli

CISTITIS (ITU Baja)

“Infección de la vía urinaria baja con

poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado

variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal

olor. Puede haber hematuria.”

La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los

episodios repetidos y mal tratados pueden producir

daño renal.

INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos.

DIAGNOSTICO: Cuadro clínico compatible.

Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml.

Sedimento orina alterado (leucocitos

aumentados, bacterias (+) y nitritos (+)

• Se establece con sintomatología (+) aunque

cultivo < 100.000 col

• El 94 % presenta test fluorescencia (-), indica

vejiga sitio infección.

MANEJO

1. Con síntomas y sedimento urinario alterado se

comienza tratamiento con Cefradina 500 mg oral

cada 6 hrs por 7 días

2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar

Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7

días.

• Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma

• Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el

tratamiento antibiótico y 28 días término antibiótico

• Si es positivo, se trata nuevamente según

antibiograma

• Fracaso usa Gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4

mg/Kg/día) por 7 días. Tratar infecciones

cévicovaginales si están presentes

• Tratamiento profiláctico después 2° infección

tratada. Nitrofurantoína 100 mg/día oral o Cefradina

500 mg/día

PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)

“Cuadro Clínico caracterizado por fiebre hasta

39–40°C, calosfríos intensos, dolor región costo-

lumbar y molestias urinarias

Es la forma más grave de ITU constituye la causa

de muerte materna por infección más frecuente

en países desarrollados.

• Produce 2° y 3° trimestre 67%, 20% puerperio

Lleva parto pre-término

• El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10%

nueva PA en el mismo embarazo

• Unilateral, lado derecho Dextrorrotación

Uterina

FRECUENCIA: 2 a 3% de los embarazos

Representa el 5% de las

hospitalizaciones en ARO

DIAGNOSTICO: Cuadro clínico sugerente y

sedimento orina compatible .

Complicaciones que la Acompañan:

• Shock séptico (endotoxinas) y Sindrome de Dificultad

Respiratoria del Adulto

• Anemia, Disfunción Renal Transitoria y Absceso

Perinefrítico

MANEJO

1. Hospitalización

2. Realizar exámenes de urgencia: Hemograma,

Sedimento de Orina y Urocultivo.

3. Hidratación

4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en

sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma

• Tinción de Gram (+) y piocitos en el examen

microscópico de orina, se inicia TRATAMIENTO

INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por vía

EV, sin esperar resultado Urocultivo

• Llegado el resultado urocultivo y antibiograma,

comprobar sensibilidad del antibiótico

ANTIBIOTICOTERAPIA

Cefradina 1 gr

EV c/6 hrs por

3 a 7 días Cefradina 500 mg c/6 hrs

oral hasta completar

10 – 14 días

Cefazolina 1 gr

EV c/8 hrs por

3 a 7 días

Resistencia o Fracaso Clínico:

Persistencia Síntomas y Signos al 4° día

Cefotaxima 1 gr EV

c/6 hrs por 3 a 7 días

Gentamicina 2 a 4

mg/Kg/día EV por 3

días (180 mg)

Cefixima 400 mg oral

hasta completar 10 – 14

días

Gentamicina 180 mg IM

por 7 – 10 días (creatinina

< 1.4 mg/ml)

• Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las

pacientes se hace afebril en 48 horas.

• El 97% se hace afebril en 96 horas.

• Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 días

de terminado el tratamiento antibiótico

• Si el cultivo es (+) se trata nuevamente según

antibiograma.

• Frente a persistencia o repetición de ITU

solicitar Eco renal ( litiasis, malformación

renal o absceso).

• Buscar y tratar infecciones vaginales si se

presentan concurrentemente con una infección

urinaria

CONDUCTA DE MATRONA O MATRÓN

Nivel Primario

a) Establecer Grupo Riesgo

• Nutrición deficiente

• Nivel socioeconómico bajo

• Historia de ITU

• Infección cervicovaginal a repetición

• Patologías Asociadas (Ej: Diabetes)

• Alteraciones nivel renal

• Abortos 2° Trimestre o P. Pretérmino

• Embarazos múltiples

b) Acciones Preventivas

• Evaluación nutricional

• Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente)

al ingreso a control prenatal

• Detectar y tratar inf. cervicovaginal

• Educar y fomentar autocuidado

• Derivar oportunamente casos que requieran

evaluación en nivel 2°.

• Educar sobre alimentación y hábitos

• Detección y tratamiento oportuno infección

cervicovaginal

• Solicitud e interpretación exámenes

• En caso de recidiva derivar nivel secundario

• Sospecha ITU alta derivar nivel terciario

• Cumplimiento tratamiento

• Educar sobre patología e importancia del autocuidado

• Visita domiciliaria

• Solicitud de urocultivo de control

• Evaluación obstétrica estricta con énfasis en DU

Nivel Secundario

1. Participar en la evaluación del caso con equipo de

salud

2. Reforzar indicaciones médicas

3. Reeducar sobre la patología y sus riesgos

4. Tomar exámenes de laboratorio e interpretarlos

5. Mantener canales de coordinación

6. Participar en evaluación UFP

7. Realizar y mantener registros

8. Realizar seguimiento de la usuaria

Criterios de Hospitalización

BA significativa

persistente

ITU alta no

complicada

ITU aguda

complicada

ITU crónica

En caso de compromiso del estado

general, signos insuficiencia crónica,

alt. UFP

Nivel Terciario

1. Estudio específico conjunto equipo salud

2. Toma e interpretación exámenes (sed. de orina,

urocultivo, hemograma, etc.)

3. Reposo absoluto DLI

4. Régimen liviano e hidratación forzada

5. Inicio y manejo terapia antibiótica endovenosa

6. Analgésicos y antipiréticos según necesidad

7. Evaluar diuresis espontánea

Criterios de Derivación y Seguimiento

• Evolución satisfactoria, se da alta y es referida

nivel secundario

• Evolución insatisfactoria evaluación nefrología y

posible interrupción embarazo según bienestar

fetal

• Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos

clínicos

• Participar evaluación UFP

• Permanente control actividad uterina

Unidad de Partos

1. Enfatizar asepsia y antisepsia

2. Analgesia de preferencia infiltración local

3. Hidratación vía parenteral

4. Control signos vitales horario

5. Evaluar signos y síntomas de complicación

6. Monitorización fetal

7. Disminuir número de TV

8. Expulsivo corto

9. Alumbramiento dirigido

Unidad de Puerperio

1. Régimen liviano, aumento ingesta líquido

2. Continuar tratamiento antibiótico

3. Control signos vitales cada 6 horas

4. Evaluar signos y síntomas de complicación

5. Educación sobre prevención y cuidados ITU

GRACIAS