indicadores de desempeÑo 27/09/02

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INDICADORES DE DESEMPEÑO27/09/02

Carlos Martínez SagastaDirector Asistente Hospital Británico

Prof. Asociado S.P. IV -Epidemiología Clínica y Medicina Preventiva Facultad de Medicina-Universidad del Salvador

Clasificando los poblemas de calidad de atención médica

1. Sobreutilización

2. Subutilización

3. Mala utilización

Sobreutilización de Antibióticos

• 24 millones de estadounidenses recibieron antibióticos en 1992 por las siguientes causas

• Resfríos: 51% Inf. Resp. alta: 52% Bronquiitis: 66%• El 60% son innecesarios

Subutilización: Managed Care vs. FFS

% Pacientes que no reciben atención efectiva HMO FFSDepresión 58 46Hipertensión 46 59Mamografía 45 65Examen ocular del diabético 52 70

Mal uso hospitalario: Harvard Medical Practice

Study

• Daño causado por la atención médica se encontró en el 3.7% de todos los ingresos

• 1%-- estimativamente 27,000 pacientes-- por negligencia

• 25% de esa negligencia condujo a la muerte

INDICADORES

Los indicadores proporcionan una base cuantitativa para los médicos, prestadores organizaciones y planificadores tendientes a conseguir mejoras en la atención y los procesos que son provistos en la atención de los pacientes.

(ISQua, Melbourne 1999)

INDICADORES• Las herramientas para la medición

deberían ser probadas y evaluadas en su confiabilidad, validez.

• Los resultados deberían ser repetidos en un formato que maximice la posibilidad de que la información pueda ser interpretada y usada en contextos apropiados para las decisiones.

(RAND, 1998)

USO DE INDICADORES• Para documentar la calidad de

atención• Para hacer comparaciones

– A lo largo del tiempo– Entre lugares– Para hacer valoraciones y establecer

prioridades• ej. Elegir un hospital o una cirugía• ej. Organizar la atención médica

USO DE INDICADORES

• Para rendir cuentas de lo actuado• Para dar soporte las mejoras en la

calidad• Para dar transparencia en la sociedad.

Definidos con precisión

• Evidencias consensuadas • Específicos• Válidos • Confiables • Ajustados en base al riesgo • Claramente identificables• Permitir camparaciones • Generar cambios

MARCO CONCEPTUAL

Calidad estructural

Calidad del proceso

Calidad de Resultado

INDICADORES DE RESULTADOS

• Mortalidad• Morbilidad• Estado funcional• Estado de medición de salud• Capacidad laboral• Complicaciones• Calidad de vida• Satisfacción del paciente

Por qué necesitamos Por qué necesitamos indicadores indicadores

• Los profesionales de la salud los necesitan para Los profesionales de la salud los necesitan para guiar las guiar las mejoras en el desempeñomejoras en el desempeño..

• Los gobiernos los necesitan para Los gobiernos los necesitan para regulacionesregulaciones en la en la seguridad públicaseguridad pública

• Los financiadores los necesitan para seleccionar y Los financiadores los necesitan para seleccionar y administraradministrar a los prestadores de salud a los prestadores de salud

• Los consumidores los necesitan para Los consumidores los necesitan para elegirelegir a los a los prestadores de salud.prestadores de salud.

Problemas comunes en los datos •Falta de centralización de la información •Información incompleta en el agrupamiento de datos •Codificación inadecuada o incompleta •Identificación incompleta de las poblaciones de riesgo

Contexto

Necesidad de evaluación de Calidad

Resultados vs. Procesos

Selección de indicadores

Medidas de Internación Ampliamente aceptadas

Confiables /Válidas

Objetivos

•Evaluar la calidad de atención a través de indicadores de Pacientes internados de Medicare

•Evaluar la confiabilidad de estos indicadores en un ambiente asistencial diferente

•Identificar dificultades en el desempeño/oportunidades de mejoras

Metodología

Estructura de los Indicadores

Base de datos DRG

Período de muestreo: Julio 1999 – Junio 2000

Identificación de hist. clínicas

Diseño de formularios

•Cutura Institucional

•Sistemas de Información

•Recursos humanos

Garantías para la Factibilidad

Indicadores de Desempeño

MEDICARECMS

Resultados Infarto Agudo de Miocardio

Indicador Hospital Británico Medicare

IAM Percent C.I. 95% Median Limits

Smoking Counseling (n=19) 84 95 61 40 70 19

Aspirin 24 h (n=54) 98 100 89 84 97 65

Aspirin disch (n=54) 98 100 89 85 96 60

BB 24 h (n=44) 98 100 86 64 80 32

BB disch (n=43) 100 100 90 72 93 47

ACEI in AMI (n=12) 100 100 71 71 97 50

Medicare Cooperative Cardiovascular Project

ResultadosNeumonia de la Comunidad

Indicador Hospital Británico Medicare

CAP Percent C.I. 95% Median Limits

Pneu Screen (n=34) 0 12 0 11 26 3

Flu Screen (n=16) 0 23 0 14 39 6 Blood Culture (n=57) 100 100 92 82 93 65 Antibiotic Time (n=63) 86 92 75 85 93 38

Antibiotic Rx (n=63) 100 100 93 78 87 55

ATS, IDSA, CDCP

Aspirin 24 hsAspirin 24 hsAspirin DischAspirin Disch BB DischBB Disch

Smoking CounselingSmoking Counseling

Antibiotic TimeAntibiotic Time

Antibiotic RxAntibiotic Rx

Blood CultureBlood Culture

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ACEI in AMI ACEI in AMI

Flu ScreenFlu Screen

MEDICARE – H.B.

Datos Comparativos

Rango Interestatal Medicare

C.I. 95 % H. B.

Pneu ScreenPneu Screen

BB 24 hsBB 24 hs

AMI

CAP

Indicador PorcentajeInstrucciones en el alta 0 0 1Eval. Func. Ventr. Izquierdo 86 77 91IECA para ICI 81 65 91Consejos para dejar de fumar 0 0 55

Indicadores Insuficiencia Cardíaca CongestivaInter. Conf. 95%

Resultados II

Indicador PorcentajeVBAC 41 30 53Inpatient neonatal mortality 0.73 0.3 1.6Desgarro de tercer o cuarto grado 2 1 3

Inter. Conf. 95%Indicadores Obstétricos

Resultados II

Indicadores de Desempeño

JCAHO-ORYX CORE MEASURES

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

Mean Max ObsvR

Mean rate

Mean Min ObsvR

HB observed rate

-0.2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Aspirin atArrival

Aspirinprescribe

ACEI forLVSD

Adultsmoking

Betablocker

Betablocker

Oxygenation

Pneumococcal

Bloodcultures

Adultsmoking

Discharge

LVFAssessm

ACEI forLVSD

Adultsmoking

Mean Max ObsvR

Mean rate

Mean Min ObsvR

HB observed rate

Consejos para Dejar de Fumar AMI-CAP

Hospital Británico Indicators Percent C.I. 95%

Smoking Counseling AMI (n=19) 84 95 61

Smoking Counseling CAP (n=10) 0 33 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

AMI

CAP

100%

0%

p = 0.00019

Conclusiones

Intervenciones consistentes con guías clínicas aceptadas

Deficiencias en prevención primaria

Considerar formularios preimpresos

Las medidas utilizadas resultaron útiles y confiables

Direcciones Futuras

Desarrollo de guías clínicas

Set de indicadores

Vínculos con instituciones locales y extranjeras

Establecer consenso

Guías de Atención

Indicadores de

Desempeño

Sistemas de información

Proceso Asistencial

Interacción de las Guías Clínicas y los Indicadores

Historias Clínicas

Próximos Pasos

• Tiempo protegido • Revisar y/o generar nuevas guías• Consensuar las guías c/los servicios• Compilar las guías consensuadas• Monitorear el cumplimiento• Identificar indicadores• Evaluar el desempeño• Introducir mejoras

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations