homelpavi - egreso - fiebre de origen desconocido

FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO

RESIDENTE DE 1ER NIVELDRA. LENI PIÑA

Universidad de CaraboboSede Aragua

Postgrado de Medicina InternaHospital Militar “ Cnel. Elbano Paredes Vivas”

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE: Elevación de la temperatura

corporal por encima de 38ºc

Determinada por pirógenos exógenos o endógenos:

Interleuquina 1Interleuquina 6Factor de Necrosis Tumoral

MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA FIEBRE

Ag. Infecciosos,

Toxinas, Mediadores de

inflamación

Monocitos,macròfagos,Cèlulas endotaliales,ot

ras células

Citoquinas pirógenas IL,IL-6,FNT

Región anterior del Hipotálamo

Aumento de PGE2

Aumento de funcionamiento

del centro termorregulador

Aumento de producción y conservación

del calor

Fiebre

FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Definición de Petersdorf y Beeson (1961):

Incluyen 3 criterios:a) Temperatura 38,3ºC comprobada en

diversas ocasionesb) Duración a 3 semanasc) Ausencia de diagnóstico pese a una

semana de estudio hospitalario o una semana de estudio intensivo e inteligente en la consulta externa

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDODEFINICIÒN:Durack y Street (1991)

* FOD CLÁSICA. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones. Duración 3 semanas.. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en

al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización

*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH

*FOD EN EL NEUTROPENICO

*FOD NOSOCOMIAL

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD en la infección VIH:

. Infección confirmada por el VIH.

. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.

. Duración 3 semanas en el paciente hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo.

. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Relacionada con Neutropenia:

. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo de 1-2 días.

. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.

. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Nosocomial:

. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos.

. Ausencia en el momento del ingreso de infección o incubación de ellas.

.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Episódica- Recurrente:

Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y de Beeson

Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

ETIOLOGÌA:Infecciosa (30 a 40%)Neoplasia (20 a 30%)Colagenopatìas (10 a 15%)Misceláneas y sin diagnósticos (3 a

8%)La frecuencia varía según las regiones, el

tipo de hospital y la edad del paciente

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCAUSAS INFECCIOSAS:

Tuberculosis Endocarditis infecciosa Fiebre Tifoidea Infecciones por CMV o EB Histoplasmosis Toxoplasmosis Sífilis Abscesos Intraabdominales Infecciones de Vías biliares Prostatitis Osteomielitis Infección urinaria

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Causas Neoplàsicas: Linfomas Hipernefroma Carcinoma de Colón Hepatocarcinoma Metástasis Carcinoma de Páncreas Carcinomatosis Diseminada Mixoma auricular

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOColagenopatìas: Arteritis de Células Gigantes Enfermedad de Still Panarteritis Nodosa Espondilitis Anquilosante Les Vasculitis Granulomatosis de Wegener

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO MISCELÁNEAS : Hepatitis Granulomatosa

Idiopática Sarcoidosis Enfermedad de Crohn Fiebre Mediterránea Familiar Cirrosis Hematomas ocultos Enfermedad de Kikuchi Tiroiditis Subaguda

METODOLOGÌA DE

ESTUDIO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Fase 1

• Evaluación Clínica Básica

Fase 2

• Evaluación Mínima Invasiva

Fase 3

• Exploración Invasiva

Fase 4

• Exploración Especial

Fase 5 •Evaluación del Estado General

Fase 4. Exploración EspecialElectrocardiogramaEcocardiogramaTomografía de ContrasteResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaPunción LumbarLaparoscopia

2da SEMANADESCARTADA LA FIEBRE FACTICIA

HEMOGRAMAVSG

FUNCIÒN HEPÀTICAORINA ,HEMATOLOGÌ

A COMPLETARx DE Tx

FUNCIÒN RENAL UROCULTIVO

HEMOCULTIVO

FIEBRE > O = 38.3ºC

3era SEMANA

HEMOGRAMAVSG

FUNCIÒN HEPÀTICAORINA C/PROTEINURIA, PPD

Rx DE TxFUNCIÒN RENAL, Ac

ANTINUCLEARES, ECO ABDOMINAL, ECO

CARDIACO, TAC TORAX ABDOMEN PELVIS.

FIEBRE > O = 38.3ºC

CULTIVOSSangre, heces, orina, esputoSEROLOGIAVEB, CMV, HIV, VDRL, toxoplasmosis, clamidia, VHB, VHC, leptospira

> 3 SEMANA

Hemo, uro, copro, serología,

complementaria, ANCA, anti DNA, ANATOMIA PATOLOGICA: ganglio,

piel, médula ósea, musculo, hígado.

VALORACIÓN: próstata, gastrointestinal, riñón,

ginecológica.

FIEBRE > O = 38.3ºC

SIN DIAGNÒSTIC

O???

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOTRATAMIENTO:Observación y exploración

ininterrumpidaEvitar el tratamiento empírico a

ciegasMedicamentos antipiréticos

PRUEBAS TERAPEUTICAS??

PRUEBAS TERAPÈUTICAS

ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTROAINESCORTICOIDESTRATAMIENTO PARA LA

TUBERCULOSIS,ETC

La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización debe basarse

necesariamente en los datos de una cuidadosa historia clínica y un adecuado criterio

El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser complementado con

métodos avalados por la evidencia

El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en que no se llega a

diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva, la evolución suele ser benigna

con necesidad aveces de alivio sintomático con AINE o

esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.

BIBLIOGRAFÌA

ROMO, Jesús y MUNOZ, Julián. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo. An. Fac. med., jun. 2004, vol.65, no.2, p.127-132.

Barbado FJ, Vazquez JJ, Pena JM, Arnalich F, Ortiz-Vazquez J. Pyrexia of unknown origin: changing spectrum of diseases in two consecutive series. Postgrad Med J 1992; 68(805): 884-887

16 CONGRESO DE MI EN VLZAFiebre de Origen DesconocidoDr. Pedro Escalona Méndez

... Manejo de la infección en urgencias. GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11. Lozano De LeónF; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido.

Petersdorf RO, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1-30.

GRACIAS…