hipoventilación alveolar crónica. definición. introducción. causas epidemiología. clínica...

Hospital Tránsito Cáceres de Allende

Natalia Yapur Bassani

Octubre 2015

Hipoventilación Alveolar Crónica

Índice

Definición. Introducción. Causas Epidemiología. Clínica Diagnóstico y tratamiento Mensajes para llevar.

DEFINICIÓN

Es el resultado de una ventilación alveolar

insuficiente, originada por diversas

enfermedades, con el consiguiente aumento de

PCO2 en sangre arterial y el desarrollo de

insuficiencia respiratoria hipercapnica crónica.

HISTORIA

PCo2 = K x VCO2 VA

Ventilación Alveolar

Definición: Fracción de Volumen corriente que llega al espacio alveolar.

Ventilación minuto (VE) = VC x FR

Ventilación alveolar (VA) = (VC – EM) x FR

Control de la Ventilación

Sensores:

Quimiorreceptores PO2,

PCO2, pH,[H+] sangre arterial.

Controlador Central:

Tronco encefálico

(protuberancia y bulbo) y

Corteza.

Efectores: Músculos respiratorios

Insuficiencia RespiratoriaMecanismos

Hipoventilación alveolar

Desequilibrio V/Q Limitación de la

difusión alveolo capilar

Shunt

Hipoventilación alveolar

Desequilibrio V/Q

Hipoxemia Hipercapnia

CAUSAS

SNCHipoventilación alveolar 1° Tumor Fosa

Post Depresión respiratoria

post anestesia Sobredosis

fcos opiáceos y barbitúricos

ACV Polio Lesiones

bulbares o protuberancia

les

Médula Afección

con sección por encima

C4

Síndrome de Guillain Barre

Porfirias hepáticas

Acople neuromuscu

lar

Miastenia Gravis

TétanosBotulismo

CurarizantesÓrganos

fosforados

Afecciones musculares:

Poliomiositis Distrofias musculares

Enfermedad Motoneurona

inferior

Esclerosis lateral

amiotrofica

Poliomielitis

Esclerosis en placa

Deformidades en pared torácica:

Cifoescoliosis

Obesidad

Tórax inestable

Vía aérea superior

Obstrucción (cuerpo extraño)

SAOS

Vía aérea inferior

Asma

EPOC

Bronquiect.

Epidemiología EPOC >14 millones en EEUU 43% presentan hipoventilación

asociada al sueño y OHS 10 – 20%

Edad variable dependiendo la causa.

Hombres 2:1

Pronóstico

Causa y gravedad de la enfermedad subyacente

Complicaciones

Hipertensión Pulmonar.

Cor Pulmonale

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Fatiga diurna

Excesiva somnolencia

diurna

Cefalea matutina

Ortopnea nocturna

Sueño fragmentado

Deterioro cognitivo

Empeoramiento de disnea

Uso de músculos accesorios

Tos

Infecciones respiratorias

frecuentes

Dificultades para deglutir

Pérdida de peso

Cor pulmonale

SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL GRADO DE HIPOVENTILACIÓN

DURANTE EL SUEÑO…

Estimulación central de los músculos y VAS

> PCo2 < VA

Reducción de la respuesta

ventilatoria a la hipoxia y la hipercapnia

El Incremento de CO2 durante el sueño, puede iniciar retención de HCO3 que

deprime aún más la capacidad de respuesta ventilatoria al CO2

TRATAMIENTO

Fármacos VNI

CRITERIOS DE INICIO VNI DOMICILIARIA

PCO2 diurna >45 mmHg.

Desaturación nocturna sostenida (Sat O2 ≤88% por >5 min

consecutivos a Fi O2 0.21).

Restricción ventilatoria severa (FVC <50% predicho) con rápida

progresión.

Hospitalizaciones recurrentes en el contexto de restricción

severa.

Pimax <30 cmH2O.

BENEFICIOS VNI

Restablece quimiosensibilidad del

centro respiratorio

Mejora

Ventilación

Calidad Vida

Capacidad Funcional

Supervivencia

Mensajes Para Llevar

Alta sospecha clínica diagnóstica en patologías con riesgo de HAC

Reconocer las indicaciones claras y consensuadas de VNI.

No subestimar el beneficio de su aplicación que impacta

negativamente en: disponibilidad de recursos médicos, cobertura,

entrenamiento,etc.

Promover la responsabilidad compartida entre equipo médico, paciente

y familia.

Monitorizar y optimizar parámetros ventilatorios y de complacencia.

Es costo-efectiva !!

Muchas Gracias