HUESO ALVEOLAR

HUESO ALVEOLARGENERALIDADESLas apfisis alveolares, tambin llamadas procesos alveolares y bordes alveolares, forman parte de los huesos maxilares superior e inferior.

Los procesos alveolares corresponden a las porciones de los huesos maxilares que rodean y contienen los alveolos dentarios o receptculos. Estos alveolos son cavidades cnicas que alojan la o las races de los elementos dentarios.

Los procesos alveolares se desarrollan al mismo tiempo con la formacin de los dientes y adquieren su arquitectura definitiva cuando estos erupcionan, adaptndose con ellos a los diversos requerimientos funcionales que experimentan durante la vidaCARACTERISTICAS GENERALES DEL TEJIDO SEOEl tejido seo es una variedad de tejido conectivo, constituido por clulas y matriz extracelular.

Contiene un: 60% de sustancias minerales 20% de agua 20% de component. orgnicos.

Es un tejido muy sensible a las presiones, en tanto a las fuerzas tensionales actan como estmulo para su formacin.

Alrededor del 90% de la matriz orgnica est constituida por colgeno tipo 1. Tambin contienen pequeas proporciones de colgeno tipo III y IVEl 10% restante est constituido por sustancias no colgenas; de ellas el 8% son glicoprotenas, fosfoprotenas y proteoglicanos.

El 2% restante est representado por enzimas, productos extravasados de la sangre y por factores de crecimiento.

LAS SUSTANCIAS DE NATURALEZA NO COLAGENA MAS CARACTERISTICA DE LA MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)Glicoproteinas.

Protenas que contienen acido gamma carboxi-glutamico.

Proteoglicanos. COMPONENTES MAS CARATERISTICO EN CADA GRUPO:Glicoproteinas. Osteopontina Osteonectina Sialoproteina osea Protena morfogenica osea (BMP)

Protenas que contienen acido gamma carboxi-glutamico. Osteocalcina o protena Gla osea Protena Gla de la matriz

Proteoglicanos. Los G.A.G Decorina El bliginato

La funcin precisa de cada uno de los proteoglicanoss e desconoce an. Pero son los encargados de favorecer y controlar el depsito de las sales de calcio.Entre los componentes minerales del tejido seo, el 80% corresponde a cristales de hidroxiapatita; el 15% a carbono de calcio y el 5% a otras sales minerales. Los cristales de apatita son ms pequeos que los de otros tejidos calcificados, como el esmalte y la dentina. Se dispone en ntima relacin con las fibrillas del colgeno, con su eje longitudinal paralelo a dichas fibras.

CELULAS DEL TEJIDO SEOClulas osteoprogenitoras

Osteoblastos

En la superficie del osteoblasto que mira hacia la sustancia osteoide emergen gran cantidad de citoplasmticas, provistas de microfilamentos, las que se extienden dentro de esta sustancia aun no mineralizada, conectndose con las prolongaciones de los osteocitos por medio de nexos o uniones comunicantes los osteoblastos vecinos tambin establecen conexiones entre s por medio de este tipo de reuniones intercelularesLas propiedades del osteoblasto destacan receptores para la parathormona y para la vitamina D

Osteocitos: a medida que los osteoblastos van secretando la sustancia osteodide.

Osteoclasto: son las clulas encargadas de degradar la matriz, o sea de producir la resonacin sea. Pueden encontrarse en cualquier rea superficial del tejido seo alveolar: en la superficie periodontal, Perioestatica o de las trabculaDebido a su origen y caractersticas morfofuncionales, los osteoclastos se consideran integrantes del sistema fagocit mononuclear, formado por todos los macrfagos de nuestro organismo ms los monocitos y clulas precursoras que les dan origen.

Los osteoclastos liberan cidos orgnicos y enzimas hidroliticas lisosomales hacia el espacio extracelular, lo que causa la degradacin, tanto de la parte mineral, como de los componentes orgnicos de la matriz sea. Cuando se produce la resorcin y osteolisis, los osteoclastos van excavando la superfie del tejido seo, formando unas cavidades que se conocen como alguna de Howship cuando los osteoblastos se retiran.

Se completa as el proceso de recambio o remodelado (resorcin-neoformacion), proceso que posibilita la permanente renovacin del tejido sea y la adaptacin su estructura interna y aun la forma de toda la pieza anatmica.El proceso de recambio est influenciado por:

Factores generalesLa parathormonaLa calcitonina La vitamina D3

Factores locales La IL-6 El TNF-B (factor de necrosis tumoral) El IFN-Y (interfern) La PGE2 (prostaglandina) La PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas).

Clula bordeante sea: son clulas fusiformes y aplanadas que revisten la matriz sea en aquellos lugares en los que est ni se forma por lo osteoblastos ni se destruye por los osteoclastos. Las clulas bordeantes se unen unas a otros as como a la prolongaciones de los osteocitos por medios de uniones comunicantes. ESTRUCTURA ANATMICA DEL HUESO ALVEOLARLos bordes alveolares, al ser una extensin del cuerpo seo de los maxilares, siguen la curvatura de los respectivos arcos dentarios, formando las paredes de una serie de cavidades cnicas, abiertas por sus bases: los alveolos dentarios, que alojan las races de los dientes. Estos alveolos pueden ser cavidades simples o compuestas con dos o tres tabiques internos segn los ocupen dientes uni, bi o trirradiculares en cada alveolo.Las tablas alveolares libres (vestibular, palatina o lingual), cada una de las cuales presenta una cara alveolar y otra libre, como puede observarse en un corre vestibulolingual.

Los tabiques alveolares, que pueden apreciarse en un corte mesiodistal. Cuando separan los alveolos de dos dientes vecinos se denominan tabiques intermediarios y cuando se separan dos divertculos de un mismo alveolo se les llama tabiques interradiculares

En un corte vestibulolingual o palatino, las tablas alveolares presentan una forma triangular cuya base se continua con el cuerpo del maxilar respectivo.

El vrtice superior corresponde a la cresta alveolar, la cual est ubicada prxima al cuello anatmico del siente (1 o 2 mm por debajo del mismo).La cresta alveolar y la compacta periostica estn tapizadas por enca y la unin dentogingival.

En el maxilar superior las tablas vestibulares son mucho ms delgadas que las linguales en la zona de incisivos y premolares, mientras que en la regin molar el hueso alveolar es ms grueso por la por la regin vestibular. los rebordes alveolares son ms potentes que los maxilares superiores. Estas caractersticas anatmicas tienen su importancia clnica en relacin con las maniobras de exodoncia.

Los tabiques interdentario e interradiculares siempre presentan una abundante cantidad de tejido seo esponjoso, revestido por dos corticales compacta, ambas periodontica, que se unen en la cresta del tabique. Zona crestal interdentario esta tapizada por enca.

ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL HUESO ALVEOLAREl tejido seo que forma las lminas compactas o corticales de los procesos alveolares tienen un doble origen: La capa ms perifrica de la compacta periodontica es de origen periodontico.Zona ms interna, por su parte, es de origen medular, se forma por una capa externa de origen periostico y una ms profunda de origen medular

La compacta de origen periodontico :Aparece en las radiografas como una fona lamina ms radiopaca que el resto del hueso alveolar, debido a ellos se le suele llama lamina dura.

Est atravesada por numerosos haces de fibras provenientes del ligamento periodontal, llamadas fibras de sharpey que se encuentran densamente empaquetadas y considerablemente calcificadas.Es llamada igualmente lamina cribosa o placa cribiforme o hueso fasciculado; ello se debe a que se encuentra perforada mltiples foraminas (que se pueden ser consideradas conductos de volkamann) por las que pasan vasos y nervios hacia y desde el ligamento periodontal.

Desde el punto de vista funcional, esta lmina dura o lmina cribosa de la compacta periodontica se denomina hueso de insercin, ya que por ser la regin del proceso alveolar donde se insertan las fibras periodonticales es la parte dinmicamente involucrada en la articulacin alveolodentariaEl tejido seo compacto de origen medular de ambas corticales presenta laminillas con una disposicin ms irregular, algunas de las cuales constituyen sistemas de Havers, mientas otras describen amplias curvas que se continan con las trabculas medulares.

El tejido seo esponjoso o medular, que se encuentra muy desarrollado en los tabiques alveolares y se presenta tambin en algunas de las tablas es un tejido compuesto por trabculas, espculas y espacios medulas, por lo que presenta una imagen radiogrfica de variable densidad.El tamao y la forma de las trabculas, si bien estn determinado genticamente, son en parte el resultado de la actividad de los procesos alveolares

De acuerdo a las imgenes radiogrficas, dos tipos de trabcalos :

Trabeculos de tipo I: regulares, gruesas y horizontales, semejantes a gradas; son tpicas del maxilar inferior.

Trabeculos de tipo II: finas, delicadas y dispuestas irregularmenteVASCULARIZACIN E INERVACINLa irrigacin sangunea de los procesos alveolares proviene de las arterias maxilares superiores e inferiores. Estas originan las arterias intratabicales, que corren de forma prcticamente recta por los tabiques alveolares interdentarios e interradiculares. Sus ramas terminales, denominadas arterias perforantes, atraviesan por numerosos formenes la lmina compacta cribiforme pasan al ligamento periodontal.

Por lo formenes penetran venas, linfticos y b nerviosos esta ntimamente relacionado con los que se originan en la regin peri apical desde el paquete vasculonervioso destinado a la pulpa dental. ORIGEN Y DESARROLLOLos maxilares, tanto superiores, como inferiores de los bordes alveolares lo proporcionan los dientes en crecimiento. La pared sea de los alveolos comienza a desarrollarse cuando se ha complementado la corona y se inicia el crecimiento de la raz del folculo dentario.

A medida que progresa el desarrollo radicular por induccin de la vaina epitelial de Hertwig, algunas clulas e la rapa interna del saco o folculo dentario se aproximan a la superficie radicular, transformndose en cementroblastos; otras que se diferencian en fibroblastos, forman la membrana periodontal, tal mientras las ms externas periodontal, mientras las ms externas adquieren capacidad osteogeneticas, diferencindose en osteoblastos. Los osteoblastos por un proceso de osificacin intramenbranosa, originan trabculas osteides que paulatinamente se calcifican. Est trabculas estn constituidas por un tejido seo inmaduro que ms adelante es remodelado y sustituido por tejido seo secundario o laminar. Las reas mesenquimatosas que permanecen entre las trabculas seas se diferencian posteriormente en medula sea.

HISTOFISIOLOGIALa funcin primordial del hueso alveolar es proporcionar los alveolos para que el diente se aloje y se fije por medio de las fibras periodontales. De esta forma se constituye una verdadera articulaciones (articulacin alveolodentaria), que permite resistir las fuerzas que se generan por el contacto intermitente de los elementos dentarios durante la masticacin, fonacin y deglucin tambin protege a los vasos y nervios que corren por el hueso para el ligamento periodontal.

El hueso alveolar participa de otra actividad propia del tejido seo: es un reservorio de Ca y est implicado en los mecanismos de la regulacin de la calcemia.El hueso al incorpora el ion flor no lo mantiene por mucho tiempo debido a dicho recambio , mientras que el cemento lo concentra en la superficie, volvindolo ms resistente a la accin de los cidos microbianos cariogeneticos cuando queda expuesto al medio bucal.

El recambio o remodelacin sea ordinaria, que consiste en reemplazar el tejido sea formando por tejido nuevo, se caracteriza porque la actividad de los osteoblastos y osteoclastos esta acoplada de modo que trabajen con un conjunto como una unidad. Dicha unidad se denomina unidad remodeladora sea BIOPATOLOGA Y CONSIDERACIONES CLNICASEn este aparato se considera, En primer lugar la patologa del periodonto que afecta al hueso alveolar as como la patologa, ms significativa, que afecta propiamente a dicho hueso y que puede incidir en la patologa de la regin.

En segundo lugar se consideran tambin en este apartado, las bases histolgicas del remodela miento continuo del tejido seo alveolar y su significacin clnica, as como los mecanismos biolgicos de reparacin tras la extraccin dentaria y el sustrato histolgico de las nuevas teraputicas utilizadas en la patologa del periodoncio de insercin bacteriana y la formacin de bolsas periodontales

La placa bacteriana produce endotoxinas por diferentes mecanismo estimulan la actividad de los osteoclastos.

La prdida de la radiopacidad tpica de la lmina dura en alguna regin del reborde alveolar de los dientes, se interpreta como una respuesta ante trastornos inflamatoriosEn el hueso alveolar pueden originarse neoplasia a partir de los elementos celulares existentes en los dos principales componentes tisulares que encontramos en este lugar: En el tejido seo El tejido hematopoytico de medula sea.

Ejemplo de estas neoplastias son: el osteoma, el osteosarcoma y algunas leucemias.

Las alteraciones endocrinas rompe el equilibrio que existe entre los procesos de formacin y resorcinLa osteoporosis es una enfermedad multifactorial que afecta el metabolismo seo esqueltico y por tanto, al tejido seo alveolar. Factores etiolgicos de la osteoporosis podemos mencionar.

La disminucin de actividad fsica.

El dficit de vitamina C.

La disminucin de estrgenos

El envejecimientoAdems de sufrir modificaciones producidas por factores locales, tambin pueden inducir causas de origen general. Es as que desequilibrios hormonales, nutricionales o sistmicos, pueden determinar alteraciones a nivel del hueso alveolar.

Para los tratamientos ortodonticos, los ortodoncistas aprovechan la importante plasticidad que ofrece el hueso alveolar. Los movimientos ortodonticos generan, en este sentido, presiones que repercuten en el tejido seo causando resorcin, mientras que se produce aposicin sea en el lado opuesto, donde acta la tensin. Algunos de los procesos ms significativos que tienen lugar en el periodonto de insercin en relacin con las fuerzas ortodoncias. La fase inicial del tratamiento, en especial cuando la fuerza mecnica aplicada es continua da lugar a movimientos y desplazamientos de los fluidos tisulares en el ligamento periodontal. Ello da origen en primer lugar a una distorsin gradual de la matriz extracelular de las clulasLas fuerzas ortodoncicas originan tambin un dao tisular que consiste en alternaciones vasculares con ruptura y extravasacin de clulas sanguneas y plaquetas que liberan citoquinas y sobre todo el factor PDGF (factor de crecimiento de las plaquetas), que activa la proliferacin celular y tambin la remodelacin sea. Tiene importancia clnica recordar que se puede evaluar radiogrficamente la formacin de nuevo tejido seo despus de los cuarenta y cinco das, cuando ya se ha reemplazado por tejido seo maduro que presenta la radiopacidad caracterstica. Igual mecanismo sucede en el caso de una fractura, o cuando se forma tejido seo alrededor de un perno para un implante dental.La cicatrizacin alveolar pos extraccin no conserva la integridad anatmica del hueso. Cuando los elementos dentarios se extraen por cualquier causa, el hueso alveolar involucrado tiende a desaparecer: los rebordes alveolares se pierde por resorcin, y solo persiste un volumen reducido del tejido que se integra a la regin basal de los maxilares.La arquitectura del hueso alveolar contribuye a la conformacin y perseveracion de los rasgos estticos. Si se produce la prdida de un gran nmero de dientes , los procesos alveolares se resorben extensamente, lo cual provoca cambios en la fisonoma por disminucin de la dimensin vertical, que se traduce en mejillas hundidas, acentuadas del surco naso geniano, aumento del ngulo goniaco, atrofia labial, etc.

En 1981 Branemark dsela el sistema osteointegrado, que reemplaza a las prtesis convencionales, por un material inerte histocompatible. Donde se atornillan las prtesis de coronas o puentes. Con los implantesintraoseos, desarrolla un verdadero sistema biolgico y funcional, con buenos resultados estticos.

Se dice que hay una osteointegracion cuando se establece una relacin estructural y fincional entre tejido seo y el implante metlico. Esta relacin se consigue cuando los osteoblastos depositan laminillas Oseas sobre la superficie del implante. La osteointegracion es indispensable para que el implante pueda servir de soporte a la prtesis coronaria.