heridas, cicatrización y suturas

Juan Pablo Henríquez Escudero

Cirugía 2011

HERIDAS, CICATRIZACIÓN

Un niño de seis años cae de un carrusel sobre una roca y se desgarra la rodilla. Requiere diez puntos para cerrar la laceración.

En una sala de operaciones, un cirujano ha realizado una incisión precisa en el abdomen de una mujer de setenta años de edad con cáncer.

HERIDA

HERIDA

LimpiaLimpia

Contaminada

Contaminada Sucia

Clasificación: MO

HERIDA

Contusa Cortante Punzante Quemaduras-erosiones

* Traumatismo cerrado

Clasificación: producción

CICATRIZACIÓN

Fases de la cicatrización

Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors. Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993

Hemostasis (1-2)

Plaquetas: Fibronectina, fosfatos, GFPD, TGF-β, agregación, migración PMN.

Schwartz, Principios de Cirugía, Mc Graw Hill, 8º edición 2004

Fase inflamatoria (2-5)

PMN: TNF-α, IL-1, IL-6, PGs, Colagenasas migración de Macrófagos. Macrófagos: TGF-β, IGF, VEGF, EGF, Lactato proliferación celular, matriz,

angiogénesis. LT: ¿?

Fase proliferativa (4-12)

Fibroblastos y células endoteliales: PDGF; VEGF, TNF-α, TGF-β Moduladores: Lactato, LT CD 8 COLAGENO RESPONSABLE: I-III, Glucosaminoglucanos.

Remodelación (10meses)

Colágeno: MPM.

Temprana: Colágeno III-fibronectina

Intermedia: Glucosaminoglucanos proteoglucanos

Final: Colágeno I

Obj. final: Matriz:

• Madura• Acelular• Avascular

Cicatrización

Inflamación

Proliferación celular• Fibroblastos• Angiogénesis

Epitelización

Formación de la matriz

Remodelación del colágeno

Contracción de la herida

Fuerza de la herida

SUTURAS

SUTURA

Monofilamento

No absorbible

Multifilamento

Absorbible

Sutura reabsorbible

Sutura no absorbible

Idealmente…Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que

pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).

Estéril.No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero

inoxidable.Fácil de manejar.Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento

bacteriano.Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.Resistente al encogimiento de los tejidos.Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su

propósito.

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.

2. Diámetro uniforme.3. Estéril.4. Flexible para facilidad de manejo y

seguridad del nudo.5. Sin sustancias irritantes o impurezas

para una óptima aceptación tisular.6. Desempeño predecible.

Objetivo final"Favorecer el cierre de la herida con la

menor y mejor cicatriz posible".

i. Aseoii. Hemostasiaiii. Suturaiv. Curacionesv. Situaciones especialesvi. Retiro de puntos

Bibliografía. Wound Healing Primer. Stephanie R. Goldberg, MD, Robert F.

Diegelmann, PhD, Surg Clin N Am 90 (2010) 133–1146 Manual Cirugía PUC, 2004. Clase magistral Introducción a la Cirugía: Heridas y

cicatrización, UV 2008