hemorragia uterina anormal
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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
De Hilario Flores Cristian Froylan
Grupo 8HM4
Ginecología y Obstetricia
Titular: Dr. Luis Rodríguez Morales
Menstruación
• Sangrado menstrual normal– Menstruación cíclica
cada 28-35 días.– Duración < 8 días.– Pérdida de 20-30 ml.
FISIOPATOLOGÍA
• Capa basal– Reservorio para
regeneración del tejido menstrual posterior.
• Capa Funcional– Reviste cavidad uterina.– Se descama en la
menstruación• IRRIGACIÓN
– Arteria uterina y ovárica– Arterias radiales.– Arterias basales y
espirales.***
Definiciones.
• Polimenorrea: Intervalos <21 días• Oligomenorrea: Intervalos >35 días• Hipermenorrea: Excesivo• Metrorragia: Intervalos irregulares.• Menometrorragia: Excesivo e irregular.
Diagnóstico Diferencial• Causas Orgánicas.
– Trastornos en el aparato genital.• Complicaciones en el
embarazo.– Ectópico, aborto.
• Enfermedades benignas.– Miomas, pólipos, infecciones,
hiperplasia endometrial.
• Enfermedades malignas.– Ca endometrial/cervical.
• Traumatismos y cuerpos extraños.
– Enfermedades Sistémicas• Trastornos de la
coagulación.• Endocrinopatías.• Obesidad
– Causas farmacológicas• Psicofármacos• Terapia hormonal
sustitutiva/Anticoncepción hormonal.
• Causas No Orgánicas.– Hemorragia disfuncional– Ovulación y anovulación.
Evaluación Completa
Diagnóstico y Tratamiento
• Trastornos benignos.– Trastornos del embarazo
• Dx Determinación urinaria de la B-hCG.» Ecografía y exploración pélvica.» Ectópico, aborto inevitable completo o diferido.
• Tx Intervención quirúrgica.
Diagnóstico y Tratamiento
• Leiomiomas– Neoplasias más frecuentes.– 20-30% pacientes > de 30 años.– Asociado a hipermenorrea.
• Pólipos– Endometriales < 2% mujeres premenopáusicas sometidas a legrado.– Cervicales 4%– Sangrados intermenstruales y postcoitales.– Dx : Ecografía, histeroscopia.– Tx: Polipectomía simple.
Diagnóstico y Tratamiento
• Hiperplasia endometrial típica– Dx Muestra de tejido endometrial– Tx Progestágenos (4-6 meses)
• Repetir biopsia si persiste el sangrado, monitoreo.
Diagnóstico y Tratamiento
• Hiperplasia Endometrial Atípica.• Dx Biopsia endometrial.• Tx Histerectomía
• Progestágenos • Acetato de megestrol 20-40 mg cada 12 horas por
6 meses.• Monitoreo por biopsias a los 3 y 6 meses.
Diagnóstico y Tratamiento
• Carcinoma Endometrial– Dx Ecografía
– Tejido endometrial > 5mm es sugestivo– Sin terapia hormonal– Biopsia endometrial
– Tx Histerectomía total abdominal con doble axenectomía
– Radioterapia postoperatorio.
• Carcinoma Ovárico– Dx Ecografía o tras resección ovárico– Tx Quirúrgico.
Enfermedades Sistémicas
• Coagulopatías– Enfermedad de Von Willebrand– Púrpura Trombocitopénica Idiopática– Hiperesplenismo
• Dx Sospecha en cuadro de menorragia en adolescencia, pruebas de coagulación, recuento plaquetario.
• Tx Causal, hemoderivados.
Enfermedades Sistémicas
• Endocrinopatías.– Hipotiroidismo– Hiperprolactinemia
• Dx Determinación de hormonas tiroideas y prolactina.
• Tx Terapia sustitutiva de hormonas tiroideas; mesilato de bromocriptina en hiperprolactinemia.
Enfermedades Sistémicas
• Insuficiencia Hepática– < Metabolismo de estrógenos y factores de
coagulación.– Disrupción de la capa glandular y el estroma
endometrial.– Anovulación + menometrorragia.
• Dx PFH y cuadro clínico.• Tx (Causa)
Alteraciones Farmacológicas
• Psicotrópicos– Antidepresivos – Antipsicóticos
• Tratamientos hormonales– Implantes de levonogestrel (Norplant)
• Hemorragias en el primer año de tx 60-80%
– Acetato de medroxiprogesterona• Hemorragia en el primer año de tx 30%• Amenorrea después del primer año 75%
– Progestágenos ***• Uso prolongado Atrofia endometrial
– DIU• Respuesta inflamatoria por el tipo de material y aumento de actividad
fibrinolítica del endometrio.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
• Sin causa orgánica aparente • Anovulación relacionada con alteraciones
en el eje hipotálamo- hipofisiario.• Amenorrea, metrorragia y menorragia• Tx AINES, progestágenos y
antagonistas de GnRH.
CASO CLÍNICO
• Paciente femenino de 15 años que acud a la consulta con su madre por presentar hemorragia vaginal diaria de 2 meses de duración, de cantidad variable que ha aumentado en los último 3 días (8 compresas/día).
• AP– Menarca a los 12 años, ciclos menstruales anormales
irregulares (60-90/ 5-8), mantiene relaciones sexuales sin anticoncepción.
CASO CLÍNICO
• Se comenta la necesidad de exploración ginecológica.• La paciente niega delante de la madre haber tenido
relaciones sexuales.• Tacto rectal: Útero en anteversión, tamaño y bordes
regulares; anexos no palpables.
Bibliografía
• CUNNINGHAM FG. Williams Ginecología. 25 ed. Mc Graw Hill, 2011; págs. 174-193.
• HOPKINS J. Ginecología y Obstetricia. 1° Ed. Marbán Editoriales, 2005 ; págs 405-412.
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