hemorragia uterina anormal 2017

Por: Hybeth Ureta Cruz

Menstruación cíclica

regular

• Relación:

•Endometrio y los factores

que lo regulan.

HEMORRAGIA

ANORMAL (metrorragia

o menorragia)

• Cambios en los elementos.

El HUA puede ocurrir a cualquier edad.

25% adolescentes

50% mujeres mayores de 40 años

25% cirugías ginecológicas.

Las terminologías mal definidas y confusas como la menorragia,

la metrorragia y el sangrado uterino disfuncional fueron

abandonadas y reemplazadas por un nuevo conjunto

recomendado de términos que eran inequívocos y traducibles

en la mayoría de los otros idiomas.

CRONICO "sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, duración y / o frecuencia que ha estado presente en la mayoría de los últimos 6 meses".

AGUDA "un episodio de hemorragia enuna mujer en edad fértil, que no estáembarazada, que, en opinión delproveedor, es suficiente para requeririntervención inmediata para preveniruna mayor pérdida de sangre".

“VOLUMEN” el RCOG y el ACOGHEMORRAGIA MENSTRUAL ABUNDANTE"la pérdida de sangre menstrualexcesiva que interfiere con lascondiciones físicas, sociales , Calidademocional y / o material de la vida ",

Los fibromas (leiomioma) a la edad de50 años:• 70% de las mujeres blancas• 80% de las mujeres negras

14% al 25% de las mujeres en edadreproductiva y pueden tener unimpacto significativo en su calidad devida física, social, emocional ymaterial.

Fraser I.S., Critchley H.O., Broder M., et al: The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med 2011; 29: pp. 383-390

Estructurales No Estructurales

Proliferaciones epiteliales con diverso

tejido conectivo, glandular y

fibromuscular.

Pueden estar presentes en la cavidad

endometrial o en el canal cervical.

Se clasifican como presentes o

ausentes.

•HUA

•HIA

•Sangrado poscoital

• Infertilidad.

Síntomas:

Dx. Postmenopausia (sintomáticos).

1 o una combinación de ecografía de

contraste (SIS) e histeroscopia

diagnóstica (con o sin

histopatología).

La incidencia aumenta con la edad

(FIBROMAS).

Tradicionalmente Dx histopatología

de la profundidad del tejido

“endometrial” por debajo de la

interfase endometrio-miometral de

las muestras de histerectomía.

•HMA.

•Dismenorrea.

SÍNTOMAS:

•se propone criterios sonográficos

Dx: imagen del útero

Se asocia con el aumento de la edad y puede coexistir con fibromas.Puede ser tanto focal como difusa y puede ser más difícil establecer eldiagnóstico si los fibromas también están presentes.

Se asocian con subfertilidad, aborto

espontáneo, parto prematuro.

En tamaños más grandes, pueden causar la

compresión del tracto renal (función renal

alterada) y la vasculatura pélvica

(tromboembolismo venoso).

Asintomáticas / HUA y anemia ferropenica.

• HUA.

• Dolor pélvico.

• Dismenorrea.

• Esterilidad y aborto

Sintomas:

•Fibromas sangrado normales.

•Fibroma SUA

La relación entre la AUB y los fibromas

permanece incompleta.

Superficie endometrial

Vasculatura fragil y congestionada

•MMP 2 y 11 aumentados,

•VEGF, bFGF, PDGF, PTHrP y prolactina

Cambios celulares y moleculares,

angiogénesis, alt. Sust vasoactivos - FG y

una alt. en la coagulación.

Asintomáticos, su presencia no es la causa de queja de HUA.

Poco comunes en las mujeres en edad

reproductiva.

La hiperplasia atípica y la malignidad son

importantes causas potenciales.

Factores predisponentes.

Se subclasificaría por la OMS o el sistema

FIGO

Englobar el espectro de trastornos

sistémicos de la hemostasia.

13% Enf. Von Willebrand.

90% pacientes con estas

anormalidades puede identificarse

por una historia estructurada.

Tiempo de sangrado y una cantidad

variable de flujo HMA

Ausencia de producción cíclica y

predecible de progesterona.

Endocrinopatías.

Iatrogénico uso de esteroides

gonadales o medicamentos.

Menstruaciones predecibles y cíclicas

(ovulación normal) y ausencia de otras

causas TRAST. 1° DE ENDOMETRIO

• Producción local de vasoconstrictores

•Lisis acelerada del coágulo endometrial.

• Producción de sustancias

vasodilatadoras.

HMA TRAST. 1° MEC. REGUL.

LOCALES DE LA HEMOSTASIA

Sangrado intermenstrual TRAST. 1°

DE MEC. DE REPARACIÓN ENDOMETRIAL

Se determina por exclusión de otras

anormalidades que parecen tener un

función ovulatoria normal.

Intervenciones médicas o dispositivos.

Sangrado endometrial a destiempo

durante el uso de esteroides gonadales

exógenos “sangrado de avanzada”.

Sistema intrauterino liberador de

levonorgestrel sangrado de avanzada

(6m).

Anticoagulantes (C) o agentes

sistemicos que contribuyen a trast. de

ovulación (O)

•Malformaciones arteriovenosas.

•Hipertrofia miometrial.

Afecciones se han definido de

forma deficiente, se evaluaron de

forma inadecuada o raras.

Trast. no identificados que se

definiran solo por ensayos

bioquímicos o de biología molecular.