grupo 15- itu embarazo
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• ESPINOLA MORENO , MICHELLE
• FERNANDEZ ZUÑIGA , ERICK
• HERRERA AREVALO JHANET
• MENDOZA MENDEZ ESTEFANY
• TORO HUAMAN GASDALY
INTEGRANTES ITU EN LA
GESTANTEGrupo
15
FARMACOLOGIA
Dr. Tito Aguilar Díaz
RELATO CRONOLÓGICO:
Mujer de 15 años con 32 SDG por FUR: 21/01/2015 quien 4 días
antes del abordaje, refiere dolor en zona lumbar bilateral, además
de sensación de alza térmica, por lo que decide acudir al C.S. de
PACASMAYO”, donde las cifras de su temperatura fue de 38.2 °C
por lo cual le prescribieron Metamizol para luego derivarla
chocope ; sin embargo al remitir la fiebre, la paciente no acude a
chocope .
ANAMNESISCASO CLÌNICO
• 2 días antes del abordaje, en dicho nosocomio, le
diagnostican Infección del Tracto Urinario Alta, iniciando
tratamiento empírico, con ceftriaxona 1g cada 12 horas,
además le solicitan hemograma y urocultivo.
• 3 días antes del abordaje, los dolores lumbares se intensifican, sumándose aumento de la frecuencia urinaria y dolor al miccionar, por lo que decide acudir al Hospital de Pacasmayo, donde le colocan vía y le administran un fármaco del que no recuerda el nombre, para luego ser transferida al Hospital II de Chocope.
• 1 día antes del abordaje, la paciente refiere mejoría de los síntomas pero con persistencia
del dolor en la zona lumbar, siguiendo el tratamiento descrito anteriormente.
• El día del abordaje, paciente refiere que los síntomas han remitido. Se obtienen el resultado
del urocultivo donde muestra resistencia a ceftriaxona, cambiando el esquema a amikacina
500 mg cada 12 horas por mostrar sensibilidad adecuada.
El día del abordaje, paciente refiere que los síntomas han remitido. Se
obtienen el resultado del urocultivo donde muestra resistencia a
ceftriaxona, cambiando el esquema a amikacina 500 mg cada 12
horas por mostrar sensibilidad adecuada.
• FUNCIONES BIOLÓGICAS:
• ANTECEDENTES PERSONALES: G0, P:0000
Color
Amarillenta
pajisa
3 a 4 veces al
dia
ORINA APETITO DEPOSICIONES SUEÑO SED
Hiporexia Con frecuencia de 2 a 3 veces por día
Conservado Conservada
• SIGNOS VITALES.
• T. 38.2 °C
• P.A: 110/70 mmHg
• FC: 80 lpm
• F.R : 17 rpm.
SOMATOMETRIA.PESO: 51 KGTALLA: 1.44 m
APRECIACION GENERAL.REG, REH, REN. LOTEPTÓRAX.MAMAS: Firmes, con areola de color marrón, con presencia de tubérculos de montgomery. PEZONES: Evertidos, de color marrón, con secrecion de calostro.APARATO URINARIOPPL bilateral +
EXÁMEN FISICO:
EXAMEN DE ORINA COMPLETA
EXÁMENES AUXILIARES
INFORME DEL UROCULTIVO
S= Sensible
I= Intermedio
R= Resistente
MIC= mgm/(mg /ml)
S*= Interpretación predictivas sensible
R*= Interpretación predictivas resistente
EBL?= Se precisan pruebas para confirmar ESBL, frente otras Beta- lactamasas inducibles, pueden ser potencialmente resistentes a todos los antibióticos.
IB= Betalactamasas inducibles
•15 Años•Gestante de 32 semanas
1 dai DI1di
2 di
3 di
4 di
•Dolor lumbar bilateralFiebre 32 C
•Intensificaciòn del dolor lumbar•Disuria •Polaquiuria
•Dolor lumbar bilateral.•Disuria •polaquiuria
•Persiste dolor lumbar
•sintomàtica
Tx. Metamizol 1G/12h
Tx.Ceftriaxona 1g/12h Ranitidina 300mg/24h
Tx. Amikacina 500/12hRanitidina 300mg/24h
Dx. ITU alta
30/08/15 31/08/15 01/09/15 02/09/15 03/09/15 04/09/15
Urocultivo HemogramaAntibiograma
Antibiograma R*=CeftriaxonaS*=Amikacina
Tx.Ceftriaxona 1g/12h Ranitidina 300mg/24h
•Asintomàtica
Tx. Amikacina 500/12hRanitidina 300mg/24h
Tx.Ceftriaxona 1g/12h Ranitidina 300mg/24h
ANÁLISIS DEL CASO
1. Gestante de 32 semanas(según FUR)
2. Edad 15 años
3. G0, P0000
4. Hiperpirexia
5. Lumbalgia
6. Disuria
7. Polaquiuria
8. Piocitos ++
9. Leucocitosis (22400)
10. PPL bilateral positivo
11. Urocultivo E.Coli
12. Antibiograma R: Ceftriaxona S: Amikacina
13. Escalofrios
14. Hiporexia
• PS1: ARO: Mujer de 19 años con 32 semanas de gestación. (1,2,3)
• PS2: ITU Alta (4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)
• PS3: SIRS (4,9)
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD
HIPÒTESIS DIAGNÒSTICA
• HD1.- Pielonefritis Aguda por E. Coli.
• HD2.- Pielonefritis Aguda por proteus sp.
• HD3.- Sepsis a Foco renal.
FLUXOGRAMA
• REVERTIR LA PIELONEFRITIS PARA EVITAR
COMPLICACIONES EN LA GESTANTE.
• GARANTIZAR EL BIENESTAR FETAL .
• BRINDAR APOYO BIOPSICOSOCIAL.
PILARES DE TRATAMIENTO
MANEJO PROPUESTO
• Medidas Generales:
• Hospitalización
• Reposo relativo
• Dieta completa
• Control de Funciones Vitales
• Cateterización IV: NaCl 0.9% a goteo mínimo
• Monitorización Fetal
• Controles obstétricos
• Ex. De Orina completo y Urocultivo control una semana después de terminar tratamiento
• Medidas específicas
• Amikacina 500mg IV cada 12 horas
• Ranitidina 300mg VO cada 24 horas
• Metamizol 500mg IV condicionada a fiebre
• Diclofenaco 75mg IM condicionado a lumbalgia
DATOS FARMACOLÓGICOSFÁRMACO Biodisponi
blidadNivelesPicoen sangre (hs)
Duración de acción(hs)
Efecto máximo (hs)
Inicio de acción (hs)
TVM Interacciones RAMs FDA
Ceftriaxona IM: 100% 1-2hs ?? ??? 30-90min
8.5hs Aminoglucósidos:sinergia y nefrotoxicidadWarfarina: Aumenta anticoagulacionQuinolonas:sinergia
Hipersensibilidad, Trastonos GI, convulsiones e Insuficiencia Renal
B
Amikacina Vía parenteral:100%
30-90min 8-12hs 0.5-7.5hs IV:15-30minIM:2-2.5hs
2-3hs Disminuye concentraciones de piperacilina.
Nefrotoxicidad, ototoxicidad, hipoacusia
D
• Brunton L., Chabner, Knollman. Goodman y Gilman Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. 12°Ed. Mc Graw Hill Editorial. México.2012• Carrasco M., De Paz José. Tratado de Emergencias Médicas. España 2000• Mendoza N. Farmacología Médica. Editorial Panamericana LTDA. México. 2008• Centro de Atención Famacéutica. MINSA. Perú. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Metamizol_sodico.pdfhttp://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Ranitidina.pdf
FÁRMACO Biodisponiblidad
NivelesPicoen sangre (hs)
Duración de acción(hs)
Efecto máximo (hs)
Inicio de acción (hs)
TVM Interacciones RAMs FDA
Ranitidina VO:50%IM:90-100%
1.25-3hs VI:6-8hsVO:8-12hs
Parenteral:1-2hsVO:2-3hs
VO:1-3hs
2-3hs Fenitoína: Ataxia,Aumenta concentraciones de procainamidaSucralfato: disminuye absorcion de Ranitidina,Acido aceltilsalicilico: aumenta su concentracion, toxicidad
latidos cardíacos lentos e irregulares, odinofagiay fiebre, estreñimiento, mareos, cefalea, náuseas, eritemacutáneo, trastornos visuales, alopecia.
B
Metamizol VO:85%VI:90%
1-1.5hs 6-9hs 2hs IV/IM:5-30minVO:30-120min
2.5-4hs
Potencia acciión de anticoagulantes cumarínicos, reducción mutua de efecto con barbitúricos.Potencia efectos de depresores del SNC
Hipersensibilidad,leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolitica, y choque
D
• Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica. Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Aminoglucósidos. Volumen 22. N°1. Enero, 2002 Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenido.cgi?IDREVISTA=15&IDPUBLICACION=1180
• Palomino J., Pachón, J. Formación médica continua. Aminoglucósidos. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Disponible en: http://external.elsevier.es/espacioformacion/eimc/eimc_docs/28v21n02a13042869pdf001.pdf
• http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/52418.htm
JUSTIFICACIÒN FARMACOLÒGICA
• Brunton L., Chabner, Knollman. Goodman y Gilman Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. 12°Ed. Mc Graw Hill Editorial. México.2012vvv
CEFTRIAXONA
AMIKACINA
30S
PRESENTACIÓN DE GUIAS
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