fractura supracondílea humero niños

FRACTURA SUPRACONDÍL

EAAlex Alfonso Hernández Rios

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

ORTOPEDIA

Al nacer, el extremo distal del húmero es totalmente cartilaginoso.

Se osifica a partir de cuatro núcleos de osificación, cuya edad de aparición puede variar, siendo un poco más precoz en las niñas

1.-Cóndilo Lateral (1año)

2.- Epicóndilo medial (5-7.5 años)

3.- Cóndilo medial (9-10.7 años)

4.- Epicóndilo lateral (10-12 años)

Fractura Supracondílea

• Las fracturas del extremo distal del húmero suponen más del 80% de las fracturas del codo.

Fractura Supracondílea

• Se observa una complicación nerviosa* en el 7% de los casos) y vascular en el 1% de los casos.

• La abolición del pulso radial se observa en el 12-15% de los casos a la llegada del niño a urgencias. El síndrome compartimental es excepcional.

MEC

AN

ISM

OS

Cuadro Clínico• Antecedente de caída con muñeca en

dorsiflexión y el codo en hiperextension, o por mecanismo directo.

• Aumento de volumen, dolor al movimiento y dolor a la digitopercusión sobre el codo

• En la grado III, se presenta más dolor, inflamación y deformidad de la región y una pseudoparálisis en extensión con la extremidad en pronación por que el fragmento distal está habitualmente en rotación interna.

CLASIFICACIONES

• 1.-LAGRANGE Y RIGAULT

• 2.-GARTLAND

1 2 3 4

LAGRANGE Y RIGAULT estadio 1: no desplazada; estadio 2: basculación posterior; estadio 3: rotación asociada (en la mayoría de los casos, en rotación interna); estadio 4: pérdida de contacto entre los fragmentos.

La clasificación Gartland

• tipo I: no desplazada;

• tipo II: desplazamiento que respeta el periostio posterior;

• tipo III: desplazamiento importante con ruptura del periostio posterior.

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN (abierta/cerrada)*

• ESTABILIZACIÓN

• OSTEOSÍNTESIS

Reducción Cerrada

REDUCCIÓN CERRADA

Reducción Abierta

Puede requerirse una reducción a cielo abierto en dos situaciones:

• Imposibilidad de la reducción cerrada (interposición de periostio, edema);

• Necesidad de exploración vascular.

Estabilización

• Técnica de Blount

Estabiliza la fractura utilizando el periostio posterior como férula. Por tanto, éste no se debe romper.

Indicaciones

• estadio 1: inmovilización simple BABP con el codo flexionado a 90° en pronosupinación neutra;

• estadio 2: la técnica de Blount es la más utilizada;

• estadios 3 y 4: la mayoría de los equipos realizan una osteosíntesis.

Osteosíntesis• 1.- Enclavado con agujas mediante motor

• 2.- Enclavado centromedular descendente

Complicaciones•

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Bibliografía

• Fracturas del extremo distal del húmero en niños  Aparato locomotor.

Leroux, J., MD, PhD; Bernardini, I.; Abu Amara, S., MD; Lechevallier, J., MD, PhD. Publicado December 1, 2016. Volume 49, Issue 4. Páginas 1-11. © 2016.