examen de la temperatura

1

Al final de cada Túnel hay Luz.Al cabo de cada Tormenta

Vuelve a salir el sol.

2 Cochabamba-Bolivia

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MÉRIDA SILES CARLOS GABRIEL

UMSS ODONTOLOGIA

Expositores:

Docente:

Dr. Luizaga Almendras Jorge

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TERMOMETROS

ORAL RECTAL DIGITAL TIMPANICO

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VALORES NORMALES

AXILAR O INGLE 37ºC BOCA 36,8 +- 0,47ºC RECTO 37,5 ºC

VARIACIONES MAYORES A 1ºC – APENDICITIS AGUDA– ANEXITIS AGUDA– PELVISPERITONITIS

ALTERACIONES DE ACUERDO A LA TEMPERATURA:42,5º DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE41º CONVULSIONES32,5º PERDIDA CONCIENCIA30º POIQUILOTERMIA28,5-29º FIBRILACION VENTRICULAR

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TEMPERATURA ORAL (3-5 MIN)

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TEMPERATURA AXILAR(8MIN)

8

TEMPERATURA RECTAL(3MIN)

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TEMPERATURA

EQUILIBRIO TERMOGENESIS Y TERMOLISIS

PROCESOS BIOQUIMICOS

FLUCTUACIONES DIARIAS:

MAS BAJA 3 AM MAS ALTA 8 PM

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Fisiológicamente:

La temperatura axilar de una persona sana es de 36,5 °C ( 0,4-0,6 °C menor que la bucal)

La temperatura bucal de una persona sana es de 37 °C

La temperatura rectal de una persona sana es de 37,5 °C ( 0,4-0,5 °C mayor que la bucal)

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Fisiológicamente la temperatura experimenta variaciones hasta de 0,8 °C durante las 24 h del día, con un máximo entre las 5 y las 8:00 p.m. y un mínimo, alrededor de las 4:00 a.m.

La alimentación y el ejercicio muscular aumentan la temperatura, proporcionalmente a la intensidad del ejercicio realizado.

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VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA TEMPERATURA

RITMO CIRCADIANO EJERCICIOS FISICOS, COMER CICLO OVARICO

TERMOREGULACION

HIPOTALAMO ANTERIOR-PERDIDA CALOR

HIPOTALAMO POSTERIOR-CONSERVACION

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Aumento Fisiológico después de realizar ejercicio, comer o fumar.

Temperaturas bajas después de tomar aspirina y derivados.

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FISIOLOGÍA Normal

Es

37.5 ºC

es

MANTENIDA CONSTANTEMENTE

Homeotermia

ÖRGANOS PROFUNDOS, HÍGADO, CEREBRO, CORAZÓN, MÚSCULOS ESQUELÉTICOS

Por

Mecanismos precisos

TERMOGÉNESIS

HIPOTÁLAMORegula las

propiedades del medio interno

MECANISMOSEQUILIBRIO

CIRCULACIÓN CUTÁNEA

Pérdidas cutáneas Conducción Convección Radiación Evaporación: Vías respiratorias, piel y jadeo Piel: sudor Calentamiento del aire inspirado Pérdida de calor por heces y orina

SUDOR

Metabolismo basal de organismo

Producción de calor Entre la

VARÍA CON LOS EXTREMOS DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL

EJERCICIO Temperatura

REGULACIÓN

Aumenta con el

de TERMÓLISIS

BALANCE TÉRMICO

Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Acción de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulación simpática

PILORECCIÓNCONTRACCIÓN

MUSCULAR

AUMENTO DEL METABOLISMO

Pérdida de calor

Metabolismo por la actividad muscular

Metabolismo generado por el efecto tiroxina

Metabolismo Extraocacionado por la adrenalina

Metabolismo adicional por la actividad química

Metabolismo adicional necesario para la digestión

PIEL, DONDE SE PIERDE HACIA LA

ATMOSFERA

Calor pasa a la

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Fisiopatología:

Cuándo el calor es generado o es ganado por el cuerpo más rápido de lo que se puede disipar, aparece la enfermedad por calor.

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Fisiopatología:

La transferencia de calor de un cuerpo a otro ocurre por los siguientes 4 mecanismos:

•Conducción•Convección•Radiación•Evaporación

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Fisiopatología:

Conducción: es la transferencia de calor mediante el contacto físico

– Explica el 2% de la pérdida de calor del cuerpo.

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Fisiopatología:

Convección: es la transferencia del calor del cuerpo al aire y el vapor de agua que rodean el cuerpo

– Explica el 10% de la pérdida del calor del cuerpo.

Cuándo temperatura ambiental excede la temperatura del cuerpo, el cuerpo gana energía calórica.

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Fisiopatología:

Radiación: es la transferencia del calor ondas vía electromagnéticas

– Explica la mayoría (65%) de las disipaciones del calor

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Fisiopatología:

Evaporación: es la transferencia del calor por la transformación de un líquido en vapor– Explica el 30% de la pérdida del calor del cuerpo.

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Fisiopatología:

Inicialmente, el cuerpo procura bajar la temperatura interna corporal con:

redistribución del flujo sanguíneo con vaso-dilatación periférica

vasoconstricción del territorio esplacnico

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IMPORTANCIA DE LA FIEBRE

Signo sencillo y preciso de registrar

Buen indicador de enfermedad Orgánica

Útil en el seguimiento evolución de las enfermedades.

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Concepto

La temperatura corporal baja de 35ºC.

Tendencia al enfriamiento, Hipotiroidismo y enfermedades Neurológicas.

DIAGNOSTICO

Medir temperatura en la orina o en el recto, con termómetros que miden menos de 35ºC

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Hipertermia

Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos

De forma característica la hipertermia no responde a los antipiréticos (fármacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalámico de la temperatura), mientras que hay cierta disminución de la temperatura corporal en los pacientes febriles luego de dosis adecuadas.

Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoración en un paciente con temperatura elevada

 Ausencia de variación circadiana de la temperatura  Los cuatro síndromes hipertérmicos mayores son:

– el golpe de calor – la hipertermia maligna por anestésicos– el síndrome neuroléptico maligno – la hipertermia inducida por drogas

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HIPERTERMIA O HIPEREPIREXIA

FÍSICAS

CAUSAS

METABÓLICAS

Baños de Inmersión

Accidentes vasculocerebrales,

traumatismos craneanos.

como

CONCEPTO

Elevación de la temperatura corporal

SÍNDROME COMPLEJOENDÓCRINAS

HIPERTIROIDISMO, OVULACIÓN

NERVIOSAS

LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Deshidratación diarreas profusas.

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Semiología Interrogatorio del Síndrome Febril

Síntomas Principales del Síndrome Febril:– Sensación de Calor o fiebre propiamente– Sudoración – Escalofríos.

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SINDROME FEBRIL

PIEL: SECA CALIENTE DIGESTIVO: BOCA Y LENGUA SECA,SABURRAL,

SED, ANORREXIA, CONSTIPACION, DISPEPSIA. CARDIOVASC.: TAQUICARDIA >10-15 X º, SOPLOS

FUNCIONALES RESPIRATORIO. TAQUIPNEA, ACIDOSIS SNC: CEFALEA, INSOMNIO, DEPRESION O

EXITACION MENTAL, DELIRIO,CONVULSIONES URINARIO: OLIGURIA, CONC. Y COLOREADA SANGRE: VES,LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA. METABOLISMO: ↓PESO, METABOLISMO ACELERADO

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TIPOS DE FIEBRE CONTINUA REMITENTE INTERMITENTE

– BICOTIDIANA– TERCIARIA– CUARTANA– QUINTANA

RECURRENTE ONDULANTE INVERTIDA ERRATICA IRREGULAR EN DROMEDARIO HÉCTICA DE ORIGEN DESCONOCIDO

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SÍNDROME FEBRIL

ADELGAZAMIENTO

ESCALOFRÍOS

MALESTAR GENERAL

Superficie corporal está fría por vasoconstricción

periferica

SÍNTOMAS GENERALES

Dato que determina de forma segura

que existió fiebre.

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

SUDORACIÓN

Asociado ante o después de la fiebre

Antipiréticos

Por

Durante

POLIMIALGIAS

CEFALEA

DELIRIO

PRODUCCIÓN DE SUDOR

SENSACIÓN DE CALOR

HERPES LABIALCONVULSIONES

SIGNOS FÍSICOS ACOMPAÑANTES

EXAMEN FÍSICO

Dato mas importante de fiebre lo determina la termometría

ADELGAZAMIENTO

LENGUA SECA SABURRAL

PIEL CALIENTE,SECA

FACIES FEBRIL

SOPLO SISTÓLICO

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIA

POLIPNEA

ORINA ESCASA

IMPORTANCIA

AYUDA A VALORAR LA GRAVEDAD DE UNA ENFERMEDAD

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Sensación de calor

Menopausia

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Sudoración

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Escalofríos

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Síntomas Acompañantes

Malestar General, Astenia, anorrexia

Sed. Polimialgias: Cefalea. Insomnio Delirio Convulsiones

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Dato mas importante y definitivo de fiebre lo determina la termometría.

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Adelgazamiento, en fiebres prolongadas Facies febril: rubicundes, humeda y asta sudurosa. Piel: Inicialmente caliente, seca y pálida y luego

húmeda y roja; puede haber sudoración generalizada.

Lengua seca y saburral, sequedad de la boca, labios secos.

Herpes labial, de preferencia en fiebres por tuberculosis, neumocócias, meningococias o virosis.

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Soplo sistólico de eyección, generalmente de poca intensidad.

Taquicardia, relación con la intensidad de la fiebre, la frecuencia cardíaca aumenta 10 a 15 pulsaciones por minuto por cada grado de fiebre.

Disminucion de la presión Arterial. Polipnea, frecuencia respiratoria aumenta 4ª 5

respiraciones /minuto por cada grado de fiebre. Orina Escasa, oscura y con albuminuria.

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La fiebre tiende ha ser alta por la tarde, cuando ocurre lo contrario se denomina fiebre invertida y debe plantearse la interferencia de antitérmicos o maniobras fraudulentas, fiebre ficticia.

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CURVA FEBRIL REAPARICIÓN

CADA 3 HORAS COMO MÍNIMO

RECAÍDA

MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA

PERÍODO

REGISTRA EN CUADROS, FORMACIÓN

DE LA CURVA

RECIDIVA

REINFECCIÓN

PERIODO INICIAL PERIODO DE ESTADO PERIODO TERMINAL AUMENTO DE LA CIFRA TERMICA

BRUSCA LENTA

Subiendo en 3 a 6 días con

oscilaciones ascendentes

Llegando en pocas horas al máximo

PUNTAS OSCILANTE

Varios días seguidos de fiebre seguidos de otros

sin fiebre

Interminencias

REMITENTE BRUSCA GRADUAL

Disminución de 2 a 5 grados en poco tiempo

Reactivación de la fiebre

Reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia

Reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen

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Características de la curva febril

Periodo Inicial o ascendente– Brusca: llegando en pocas horas.– Lenta: Subiendo en 3 a 6 días.

Periodo de estado o acme– Puntas, agujas o intermitencias– Oscilante.– Remitente

Periodo Terminal– Brusca, disminucion de 2 a 5 grados en poco tiempo.– Gradual

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Reaparicion de la fiebre

Recaída: Es la reacción de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril.

Recidiva: Es la reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia.

Reinfección: es la reaparición de un cuadro febril.

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INVERTIDA

CLASIFICACIÓN BRUSCA

AISLADA

COMIENZO

INTENSIDAD

INSIDIOSA

CORTA

PROLONGADA

FEBRÍCOLA LIGERA MODERADA

NO LLEGA A 38ºC AXILAR O

INGUINAL

HASTA 38.5ºC AXILAR

HASTA 39.5ºC

HASTA 40.5ºC

Solo un día

2 a 10días

> de 10 días

PROPIO DE TBC, TIFOIDEA

AGUDAS, ELEVACIÓN BRUSCA , ESCALOFRUIOS

NEUMONÍAS

AMIGDALITIS

INTENSA HIPERPIREXIA

MÁS 40.5ºC

DURACIÓN

ESTADO DE LA CURVA FEBRIL

CONTINUA REMITENTE INTERMITENTES

VARIACIONES DE UN GRADO ENTRE LA MAÑANA Y LA

TARDE

VARIACIONES DIARIAS

SUPERIORES A UN GRADO

VARIACIONES DIARIAS LLEGAN POR

MOMENTOS AL NORMAL

VARIEDAD DE FIEBRE INTERMITENTE EN QUE LA

VARIACIÓN ENTRE EL ACMÉ Y EL NADIR DE LA FIEBRE ES

MUY ACENTUADA

HECTICA TERCIARIA

REPITE INTERVALOS DE

3 DÍAS

FIEBRE

RECURRENTE

SE ALTERAN VARIOS DÍAS DE

FIEBRE

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1. Forma de comienzo Brusca Insidiosa

2. Intensidad Febrícula, no llega a 38ºC Axilar o Inguinal. Ligera, hasta 38.5ºC axilar Moderada, hasta 39.5ºC Intensa, hasta 40.5ºC Hiperpirexia, más de 40.5ºC

3. Duración Aislada o efímera, dura un solo día Corta, entre 2 a 10 días. Prolongada, es > de 10 días

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1. Periodo de estado de la curva febril Fiebre Continua Fiebre Remitente Fiebre Intermitente Fiebre Hectica Fiebre Terciaria Fiebre recurrente Fiebre Invertida

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1. Infecciosas Virus, bacterias, hongos, Ricketsias, Clamydia, Parasitarias.

2. No Infecciosas Enfermedades neoplásicas, hepatoma, Hipernefroma, Cancer pancreatico, cancer pulmonar, Linfoma de Hodgkin y neoplasias del Sist. Reticuloendotelial, Leucemia.

3. Infartos, Cardiaco, Pulmonar, Cerebral.

4. Hemólisis5. Traumatismos por atricción6. Afecciones Inmunológicas 7. Afecciones granulomatosas8. Trastornos metabólicos agudos,Porfiria, Gota, Crisis tiroidea, Addisoniana 9. Mixoma auricular10. Drogas 11. Alteraciones de la termorregulación central.

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CAUSAS DE FIEBRE

VIRUS ENF. NEOPLÁSICAS

INFECCIOSAS

INFARTOS

CARDÍACO PULMONAR CEREBRAL

NO INFECCIOSAS

TRAUMATISMOS POR ATRICCION

BACTERIASHONGOS

RICKETSIAS

CLAMYDIA

PARASITARIAS

HEPATOMA

CÁNCER PANCREÁTICO

CÁNCER PULMONAR

LINFOMA HODGKIN

LEUCEMIA

AFECCIONES INMUNOLÓGICAS

AFECCIONES GRANULOMATOSAS

MIXOMA AURICULAR

DROGAS

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Fiebre de comienzo brusco Temperatura superior a 39ºC Malestar General, cefaleas y fotofobia Leucocitos sobre 12.000 o bajo 5.000mm3

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ETIOLOGIA

INFECCIOSA SEPTICEMIA- S. VIRIDIANS (ENDOCARDITIS) STAFILOCOCO (BRONQUIECTASIAS) BRUCELA (SUDORALGIAS) PALUDISMO MONONUCLEOSIS INFECCIOSA TUBERCULOSIS INFECIONES INESPECIFICAS: URINARIAS

RESPIRATORIAS Y BILIARES

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ETIOLOGIA

NO INFECCIOSAS COLAGENOPATIAS (LES,AR) HEMOPATIAS SANGUINEAS (L. HODGKIN) NEOPLASIAS Y SIND. PARA NEOPLASICO ENDOCRINOPATIAS(HIPERTIROIDISMO Y

OVULACION) FIEBRE PSICOGENA

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