evaluacion medica del desarrollo

EVALUACION DEL

DESARROLLO PSICOMOTOR

EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

Dra. Ignacia Silva W.

Dr. José Luis Zúñiga A.

DESARROLLO

• Etapas en edad pediátrica

• Definición DSM

• Características DSM

• DSM en Chile

• Factores que afectan DSM

• Evaluación DSM

• Reflejos arcaicos

• Hitos DSM

• Riesgo de Retraso DSM

• Instrumentos de evaluación DSM en A. primaria

Desarrollo vs Crecimiento

• Desarrollo: Proceso cualitativo

– Se manifiesta por la adquisición de nuevas

funciones y conductas

• Crecimiento: proceso fundamentalmente

cuantitativo

– Desarrollo somático: incremento en peso,

talla, circunferencia de cráneo (CC), etc

ETAPAS SEGÚN EDAD

• RN: Desde nacimiento hasta 29 días

• Lactante menor: 30 días hasta 11 meses 29 días

• Lactante mayor: 12 meses a 23 meses 29 días

• Preescolar: 2 años a 5 años 11 meses 29 días

• Escolar: 6 años a 9 años 11 meses 29 días

• Adolescente: 10 años a 17 años 11 meses 29 días (?)

Desarrollo Psicomotor : Definición

• El Desarrollo Psicomotor (DSM)es el proceso mediante el cual el niño adquiere habilidades y conductas cada vez más complejas, que le permiten una mejor adaptación al medio.

• Es un proceso con una secuencia y tiempo definido, determinado por las características de los programas genéticos de nuestra especie.

Desarrollo Cerebral Infantil

• Nacimiento: está culminando la migración y diferenciación neuronal

• Hasta los 9 meses: predomina la formación de conexiones entre zonas mayores de la corteza cerebral;

• Desde los 9 meses y particularmente entre los 16 y 24 meses se acelera la formación de sinapsis entre neuronas

• 48 meses: etapa de mayor nivel de metabolismo cerebral de toda la vida

Características principales del

DSM• Proceso continuo ordenado, en sucesión de etapas,

en el que los cambios son previsibles. Cada fase es un soporte para la estructura de la siguiente.

• Cada etapa se caracteriza por una organización basada en los niveles anteriores, pero cualitativamente original respecto de ellas.

• La dirección del desarrollo es cefalocaudal, de proximal a distal y de actividades globales a específicas.

• Existe correlación exacta entre la aparición de una etapa y la edad cronológica.

• El ritmo y la intensidad de las funciones tiene características individuales.

DSM: Chile

• Evaluación en controles de salud:

– Subjetiva

– Protocolo de evaluación neurosensorial

(1-2 meses)

– Pauta breve (0-3 años)

– EEDP (8-18 meses)

– TEPSI (4 años)

• 11% de los niños presenta retraso

del DSM

• 30% está en riesgo de retraso de

DSM

Factores que afectan el DSM

1. Factores biológicos • Factores genéticos

• Factores prenatales

• Factores perinatales

• Factores postnatales

2. Factores ambientales • Estimulación

• Afectividad

• Normas de crianza

• Factores culturales y socioeconómicos

• Condiciones de la familia

DSM: Factores biológicos

• Factores genéticos:

– Patrón genético familiar: maduración

(lenguaje, hiperactividad, cognitivo, etc)

– Patrón genético individual: niños diferentes a

sus hermanos (N)

– ¿Género?

DSM: Factores biológicos

• Factores prenatales y

perinatales:

– Características maternas:

edad, nº de la gestación,

estado emocional, etc

– Patologías durante

embarazo

– Desnutrición

– Ingesta de drogas por la

madre durante el

embarazo.

– Bajo peso al nacer, por

retardo del crecimiento

intrauterino o por

prematuridad.

– Prematurez

– Hipoxia

– Hipoglicemia

– Hiperbilirrubinemia

– Oxigenoterapia intensa y

prolongada

– Infecciones del sistema

nervioso central.

DSM: Factores biológicos

• Factores postnatales:

– Malformaciones congénitas

– Síndromes genéticos

– Enfermedades neurológicas: médicas/traumáticas

– Tumores cerebrales

– Secuelas de infecciones del sistema nervioso central

– Enfermedades crónicas

– Desnutrición

DSM: Factores ambientales

• Estimulación: – Influye en lenguaje, socialización,

desarrollo de hábitos, etc

• Afectividad

• Normas de crianza:– Desarrollo de hábitos, la interacción

con hermanos, el grado de independencia, aspectos valóricos

• Factores culturales y socioeconómicos– Urbano/rural, religión, NSE

• Condiciones de la familia

Evaluando el desarrollo

• Importancia:

– Detección precoz de alteraciones

– Derivación precoz para estudio y tratamiento

– Revisar con los padres estimulación que recibe el

niño

Evaluación del desarrollo Psicomotor

• Se recomienda su Evaluación sistemática en todas las

supervisiones de salud.

• Tener una pauta clara y simple que incluya los hitos más

importantes para cada edad.

• Conocer los puntos de alarma o críticos para derivar al

paciente

Evaluación del desarrollo Psicomotor

• Niños sanos siguen un patrón de adquisición de

habilidades.

• Definido por hitos básicos, fáciles de medir, que nos

permiten saber cuándo un niño va progresando

adecuadamente.

Evaluación del desarrollo Psicomotor

• Observar postura y motilidad espontánea en diversas

situaciones

• Buscar desviaciones del patrón normal

Recién nacido

• Tono muscular y postura

flexora, reflejos arcaicos

presentes y simétricos,

levanta la mejilla en

posición prona

Reflejos Arcaicos

Reflejo Edad aparición Edad

desaparición

Moro RN 4 a 6 meses

Marcha

automática

RN 2 a 3 meses

Prehensión

palmar

RN 3 meses

Prehensión

plantar

RN 9 a 10 meses

Tónico-nucal RN 4 a 6 meses

Búsqueda RN 3 meses

0-3 meses

• Control cefálico

• Visión: fija la mirada,

sigue los dedos en

movimiento

• Audición: cambia la

atención frente a un

sonido diferente

• Sonrisa social

• Manos empuñadas gran

parte del tiempo

Evaluación: 0-3 meses

Niño de espaldas (supino):

• Movimiento de los brazos: – hacia línea media

– hacia a la boca

– simetría de movimiento

• Posición cefálica– capacidad de giro hacia

los dos lados

– Simetría del cráneo

Niño de espaldas: 0-3 meses

• Motilidad de extremidades: simetría, vigor, tono

muscular

• Observar apertura de manos y posición de los pulgares

0-3 meses

• Observar la posición

de los pulgares. Lo

normal es pulgar por

fuera.

• Pulgares incluidos

se asocian a daño

neurológico

Poner al niño en prono:

• Observar la capacidad de levantar la cabeza sobre el

plano de la camilla, estabilidad, simetría

Al sentarlo: 0-3 meses

• Observar capacidad de sostener la cabeza

• La falta total de control es anormal desde los 2

meses de edad

• Tono de las extremidades inferiores

• La hipertonía de extremidades es anormal

4-6 meses

• Cabeza firme,

levanta tronco en

prono

• Dorso erguido al

sostenerlo sentado

• Manotea y coge

objetos con palma

• Balbucea y vocaliza

• Se ríe a carcajadas

Niño en prono: 4-6 meses

– Capacidad de alternar el peso del cuerpo en los antebrazos

– Manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a otra

– Giro a supino

Sentarlo 4-6 meses

• Sentarlo con apoyo de

cintura y caderas y

observar capacidad del

tronco de mantenerse

erguido

• Apoyarlo con las

manos adelante,

observar capacidad de

sostenerse sin apoyo

De espaldas: 4-6 meses

• Observar tono de extremidades, capacidad de llevarlas

a la boca

• Hipertonía de extremidades es Anormal

• Observar capacidad de giro a prono y calidad del giro

Las manos: 4-6 meses

• Observar posición del

hombro y apertura de

las manos al llevar las

manos a línea media:

La pronación es

anormal

• Observar tono de

hombros, hipertonía

escapular es anormal.

7-9 meses

• Mantenerse sentado sin apoyo

• Movimiento en prono arrastre o gateo

• Apoyo del peso en los pies

• Disílabos

• Pinza intermedia (con 3 dedos)

Sentado: 7-9 meses

– Capacidad de

mantenerse

erguido

– Observar apoyo

de brazos

– Paracaídas lateral

– Flecta piernas

con energía

Sentado: 7-9 meses

• Equilibrio y tono del tronco, tono de hombros y de extremidades inferiores

Gateo: 7-9 meses

• Cambios de posición:

de gateo pasar a

posición sentado y

vice-versa

• Control de tronco

• Simetría en el

movimiento de brazos

y piernas

De pie: 7-9 meses

• Observar el apoyo del

peso del cuerpo en los

pies

• Observar tono de

extremidades

• Es anormal la hipertonía

de extremidades y el

apoyo en puntas de pie

10-12 meses

• Gatea, se pone de pie con apoyo (da pasos)

• Cambia de posición a prono o rodillas

• Balbucea, dice papá, mamá

• Pinza índice/pulgar

• Apunta con el dedo índice, aplaude, dice adiós con la mano

10-12 meses

• Ayuda al vestirse

• Comprende ordenes

simples

• Dice 3 a 4 palabras

Cambios de posición

10-12 meses

• Pasar a posición de rodillas y luego a ponerse de pie

apoyado de muebles o personas

Riesgo de retraso del DSM

2 meses

No muestra alerta especial a la madre.

No fija la mirada.

No tiene sonrisa social.

No sujeta la cabeza en supino.

No levanta la cabeza en prono.

4-5 meses

No ayuda a sentarse.

No gira.

Persiste reflejo de prehensión palmar.

No es capaz de sujetar un cascabel.

No gorgea.

6-8 meses

No se sienta sin apoyo.

No mantiene un objeto en cada mano.

No busca objeto caído.

No se ríe.

9 –10 meses

No se para afirmado.

No tiene pinza.

No dice pa-pa; ma-ma.

Escala de evaluación del

desarrollo psicomotor: 0 a 2 años

(Rodríguez, S., et al.) Revisión 1976

Referir a Neurólogo Pediatra si hay más de 4 puntos o si hay

microcefalia o macrocefalia