estudio imagenológico pancreatitis

PANCREATITIS

Pablo Barría EspinozaImagenología y Física Médica

Docente: TM. José Antonio Alonso Díaz

ESPE 2022014

OBJETIVOS

• Mostrar anatomía normal del páncreas

• Definir pancreatitis y su clasificación (aguda y crónica)

• Exponer las características epidemiológicas de cada tipo de pancreatitis.

• Describir las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda y crónica

• Indicar como se lleva a cabo el diagnóstico y cuál es el rol de las imágenes dentro del estudio de esta enfermedad.

• Mostrar imágenes típicas de la patología

ANATOMÍA DEL PÁNCREAS

Páncreas Glándula lobulada que mide 15-20 cm

Ubicado en el ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR del retroperitoneo

Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006. /// E. Pinedo Ramos y M. Coronado Poggio. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada. Enero 2008.

Páncreas Se puede dividir en 4 partes: CABEZA, CUELLO, CUERPO y COLA

Cabeza del páncreas

Se encuentra dentro de la curva del duodeno y a la derecha de la vena mesentérica superior

Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.

Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.

Proceso uncinado: prolongación de la parte caudal de la cabeza que se está orientada hacia la

izquierda

Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.

El cuello es una zona de constricción, que está a la izquierda de la cabeza y

ventral a la vena mesentérica superior.

El cuerpo y la cola se encuentran detrás del saco

menor y el estomago.

¿QUÉ ES LA PANCREATITIS?

Es una inflamación que puede ser aguda o crónica, y es por lo general una respuesta a la destrucción del tejido pancreático por sus propias enzimas digestivas (autodigestión), que han sido liberadas de células pancreáticas dañadas.

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006.

Pancreatitis

Pancreatitis

Aguda

PancreatitisCrónica

Leve

Grave

Pancreatitis aguda exudativa

Pancreatitis aguda necrotizante

PANCREATITIS AGUDA

Pancreatitis

Aguda

Enfermedad inflamatoria del páncreas

Reversible

Compromete diversos grados de inflamación aguda, hasta la

necrosis

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

EPIDEMIOLOGÍA

FrecuenciaVaría entre los distintos

países

Problema común con una incidencia

creciente en el mundo occidental

EE.UUHay alrededor de 200.000 ingresos por año

y cerca de 10.000 muertes por año

Pancreatitis aguda

Es mas frecuente

Pacientes con edad avanzada (50-60 años de

edad)Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

ETIOLOGÍA

Causas MAS COMUNES:- Colelitiasis (75% aprox.)- Abuso de alcohol (15% aprox.)- Hiperlipidemia- Trauma: colangiopancreatografáa retrograda endoscópica- Anormalidades estructurales: Pancreas divisum

// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

Síntomas y examen físico

MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS

- Dolor abdominal (90% de los casos), es de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado en faja.

- Nauseas y vómitos (70 – 90% de los casos)

En casos más graves:- Distensión abdominal- Íleo paralítico- Ictericia- Colapso

cardiocirculatorio

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

EXAMEN FÍSICO

Suele encontrarse:- Taquicardia- Taquipnea- Respiración superficial- Agitación psicomotora- Fiebre- Ictericia

Pueden pesquisarse los siguientes signos:

Signo de Cullen

Signo de Gray Turner

Signo de Mayo – Robson

Emil J. Balthazar, MD. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation. 2002. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

???

Pancreatitis aguda Abdomen agudo

Exámenes de laboratorio

TC

Rx abdomen simple

Ecografía

ESTUDIO POR IMÁGENESRX ABDOMEN SIMPLE

Es útil realizarla en el momento de ingreso del

pacientePARA

Orientar el diagnostico diferencial de OTROS cuadros abdominales

agudosPueden pesquisarse los siguientes signos:Signo Asa de centinela Signo de Cut – Off

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/S-radsigns.htm

ECOGRAFÍAImportante para evaluar si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis

aguda

Evaluación del páncreas

Páncreas hipoecogénico con ampliación de tamaño, acumulación de liquido,

abscesos o pseudoquistes

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //

EXÁMENES DE LABORATORIO- Perfil bioquímico- Examen de orina

- Amilasa sérica elevada hasta 3 veces del valor normal

- Amilasa urinaria elevada

- Lipasa sérica elevada hasta 3 veces del valor normal

Entrega el diagnóstico junto con los hallazgos

clínicos

Antes de 72 hrs

Jennifer K. Carroll, MD, MPH and others. Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis, and Treatment. May 15, 2007. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

- Amilasa sérica normal: 0 a 137 U/L.

- Lipasa sérica normal: 12 a 70 U/L.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADAEs útil después de 72 horas

desde que aparecen los síntomas

Antes de eso puede ser ENGAÑOSA en relación a la gravedad de la

pancreatitis

CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA

Clasificación de Balthazar

Índice de severidad en TC de la pancreatitis aguda

Grado de pancreatitis (A-E)

Grado de extensión de la

necrosis pancreática

http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

PANCREATITISAGUDA LEVE

- PANCREATITIS EXUDATIVA

Pancreatitis aguda leve

Pancreatitis exudativa

http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html // B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010

¿QUÉ VAMOS A VER?- Aumento de tamaño del páncreas- Inflamación del páncreas y de la grasa

peripancreática- Colección de fluidos

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.

PANCREATITISAGUDA GRAVE

- PANCREATITIS NECROTIZANTE

PANCREATITIS NECROTIZANTE

- Diferentes grados de necrosis parenquimatosa- Exudación progresiva

// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //

COMPLICACIONES

- Necrosis infectada- Abscesos pancreáticos- Pseudoquistes

NECROSIS INFECTADA

B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010 //// http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

Infección del parénquima pancreático necrótico y/o el tejido graso peripancreatico necrótico

Se produce en la 3° semana

Complicación + grave

http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

ABSCESOS PANCREÁTICOS

Menos común que la necrosis infectada

Se produce después de una infección bacteriana en la acumulación de liquido peripancreático

Aparecen 4 a 6 semanas después de los síntomas.

Es una colección de fluido bien circunscrita sin necrosis

pancreática en su interior y contiene lóculos de gas

B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010

PSEUDOQUISTES

Es una colección de jugo pancreático encerrado en una

pared de tejido fibroso

Ausencia de tejido necrótico

4 semanas para desarrollarse

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010 /// http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

TRATAMIENTO

Fundamentalmente es un tratamiento médico

Enfermedad leve y no presenta complicaciones

graves

• Alivio del dolor: demerol u otro

• Reposición adecuada de volumen

• Reposo pancreático: ayuno por boca

• Eventual uso de somatostatina

• Nutrición parenteral y/o enteral

• Monitorización de la volemia, función cardiovascular, respiratoria y renal

• Hospitalización en Unidades de Cuidados Especiales: UCI.

• Uso de antibióticos profilácticos

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Tratamiento quirúrgicoTratar algunas de las

complicaciones e intentar cambiar el curso de la enfermedad en

casos más graves.

1. Corrección de patología biliar asociada.2. Tratamiento de complicaciones:

INDICACIONES

- Para necrosis infectada: NECROSECTOMÍAS y drenajes asociado o no a lavado retroperitoneal o laparostomías.

- Absceso pancreático: drenaje quirúrgico o drenaje percutáneo con técnicas de radiología intervencionista.

- Pseudoquiste pancreático: drenaje percutáneo, vía endoscópica o vía quirúrgica.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

PANCREATITIS CRÓNICA

Pancreatitis

CrónicaDaño inflamatoria del páncreas

Irreversible

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.

Que conlleva a una insuficiencia pancreática ya sea endocrina y/o exocrina

Causas - Abuso crónico de alcohol (70%)- Colelitiasis (20%)

Dolor epigástrico, perdida de peso, signos de deficiencia endo/exocrina, síndrome de mala absorción y esteatorrea

- Atrofia de la glándula.

- Conducto pancreático principal dilatado.

- Calcificaciones

HALLAZGOS

Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //

EN RESUMEN…- Pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede ser aguda o

crónica

- Las causas mas comunes son: litiasis y abuso de alcohol.

- En pancreatitis aguda el diagnóstico se hace con exámenes de laboratorio (amilasa y lipasa alterada) y 48 – 72 hrs. después se puede realizar una TC.

- En TC se puede observar: páncreas con aumento de tamaño, inflamación páncreas y grasa peripancreática, colecciones de fluidos. Y en casos mas graves: necrosis.

- La complicaciones de pancreatitis aguda son: necrosis infectada, abscesos pancreáticos y pseudoquistes

- El tratamiento de pancreatitis aguda es medico, sin embargo, se realiza tratamiento quirúrgico para el tratamiento de complicaciones.

- En pancreatitis crónica se pueden encontrar los siguientes hallazgos: glándula atrofiada, conducto pancreático principal dilatado y presencia de calcificaciones.