estudio del lcr

Color Aspecto Cuenta celular (eritrocitos y leucocitos) Glucosa Proteínas LDH PH

Producción diaria: 500 mL aprox. Volumen total: 90 – 150 mL, 25 mL se

localiza en los ventrículos y el resto en el espacio subaracnoideo

El volumen total de LCR es reemplazado cada 5 a 7 horas

Funciones◦ Soporte físico◦ Efecto protector contra cambios súbitos en la

presión venosa y arterial ◦ Excretora ◦ Vía de transporte de las hormonas liberadoras

secretadas por el hipotálamo ◦ Mantiene la homeostasis iónica del SNC

Componentes ionicos ◦ H+, K+, Ca 2+, Mg 2+, bicarbonato ◦ Glucosa, urea, creatinina◦ Proteínas (difusión pasiva)

Sensibilidad◦ Es la habilidad de una prueba para detectar la

enfermedad cuando la enfermedad sí está presente

Especificidad◦ Es la habilidad de una prueba para para excluir la

enfermedad cuando la enfermedad no está presente

Alta sensibilidad y especificidad◦ Meningitis: bacteriana, tuberculosis, fúngica

Alta sensibilidad y moderada especificidad◦ Meningitis viral◦ Hemorragia subaracnoidea ◦ EM◦ Sífilis (SNC)◦ Polineuritis infecciosa◦ Absceso paraespinal

Moderada sensibilidad y alta especificidad◦ CA primarios o metastásicos (procesos

infiltrativos) Moderada sensibilidad y moderada

especificidad◦ Hemorragia intracraneal◦ Encefalitis viral◦ Hematoma subdural

LCR normal◦ Incoloro, agua de roca, viscosidad similar a la

del agua LCR anormal

◦ Turbio: conteo de leucocitos >200 cel/µL o de eritrocitos >400 cel/µL, presencia de bacterias y hongos, material de contraste, [proteínas] >150mg/dL

◦ Francamente purulento ◦ Pigmentado: rosado, rojo: indicador de la

presencia de sangre debido a hemorragia subaracnoidea o intracerebral, infarto cerebral o punción traumática

LCR anormal◦ Francamente hemorrágico: conteo de eritrocitos

>6000 cel/µL◦ Formación de coagulo: punción traumática,

bloqueo espinal completo, meningitis supurativa o tuberculosa

◦ Viscoso: adenocarcinoma metastásico, meningitis por criptococo

LCR anormal◦ Xantocromia, se refiere a la coloración rosado

palido o amarillo del sobrenadante del LCR posterior a la centrifugación

Color del sobrenadante Enfermedad/desorden asociado

Rosa Lisis de eritrocitos/productos de degradación de la Hb

Amarillo Lisis de eritrocitos/productos de degradación de la HbHiperbilirrubinemia Proteínas >150 mg/dL (1.5g/L)

Anaranjado Lisis de eritrocitos/productos de degradación de la HbHipervitaminosis A

Amarillo-verdoso Hiperbilirrubinemia

Café Melanoma metastásico meníngeo

Conteo celular◦ Se realiza en el LCR sin centrifugar◦ Leucocitos (normal): 0 – 5 cel/µL

Conteo diferencial *◦ Eritrocitos(normal): ninguno

Presencia de eritrocitos: considerar un proceso patológico –trauma, CA, infarto, hemorragia- (excepto en casos de punción traumática)

Proteínas ◦ La elevación de proteínas en el LCR es la

anormalidad más común encontrada en el estudio del LCR

◦ Su hallazgo es un indicador útil aunque inespecífico de patología meníngea o del SNC

◦ IR normal: 15 – 45 mg/dL

Glucosa◦IR normal: 50 – 80 mg/dL◦Un valor <40 mg/dL se considera anormal ◦Hipoglicorraquia es un hallazgo

característico en casos de meningitis bacteriana, tuberculosa y fúngica

◦La sensibilidad puede ser tan baja como del 55%, por lo tanto un valor normal de glucosa no excluye ésta condición

◦Algunos casos de meningoencefalitis viral *

También pueden producir hipoglucorraquia:◦Tumor maligno◦Sarcoidosis◦Cisticercosis◦Trichinosis◦Ameba◦Meningitis sifilítica aguda◦Hemorragía subaracnoidea◦Hipoglicemia sintomática◦Meningitis reumatoide

La disminución de la glucosa en el LCR es el resultado del incremento en la glucolisis anaerobia en el tejido cerebral, de la presencia de leucocitosis y de su transporte ineficiente al LCR

Los niveles de glucosa en el LCR se normalizan antes que los niveles de proteínas y los conteos celulares durante la recuperación de una meningitis, lo cual convierte a la glucosa en el LCR en un parámetro útil al evaluar la respuesta al tratamiento

Glucosa en LCR incrementada◦ No tiene significado clínico◦ Es el reflejo de niveles de glucosa séricos

incrementados alrededor del momento en que se obtuvo la muestra de LCR (2 horas)

◦ Una punción traumática también puede ocasionar una elevación falsa de la glucosa en el LCR

Es muy recomendable que los resultados de la glucosa en LCR se comparen con los niveles séricos, idealmente siguiendo un periodo de 4 horas de ayuno para su adecuada interpretación clínica

LDH◦ La determinación de LDH en LCR es útil para la

diferenciación de una punción traumática de una hemorragia intracraneal pues en una punción traumática se espera que los eritrocitos estén intactos y no eleven la LDH de manera significativa

LDH◦ La actividad de la LDH es significativamente

mayor en casos de meningitis bacteriana vs casos de meningitis asceptica

◦ Un valor de corte de 40 U/L tendría un 86% de sensibilidad y 93% de especificidad

◦ Niveles totales de LDH elevados en LCR también se encuentran elevados en Pxs con leucemia con mets a SCN, linfoma, carcinoma metastásico, hemorragia subaracnoidea

PH◦ IR normal 7.28 – 7.32

Bibliografía◦ Henry´s Clinical Diagnosis and Management by

Laboratory Methods. 21st Edition. Saunders-Elsevier