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Válvulas-dispositivos de drenaje ventricular.

Imagen y complicaciones

Cristina Serrano GarcíaF.E.A. Radiología Pediátrica

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Imagen y complicaciones intracraneales

CONTENIDOS

• INTRODUCCIÓN.

• TÉCNICAS DE IMAGEN.

• TIPOS DE DERIVACIONES.

• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.

• CONCLUSIONES.

– Tratamiento hidrocefalia: Derivaciones ventriculares y ventriculostomía endoscópica.

– Malfunción shunts: 40-50% pacientes en los 1ºs 2 años tras cirugía. VDVP: 25-40% al año y 63-70% a 10 años. Más fallos en las derivaciones ventriculoatriales y ventriculo-pleurales.

INTRODUCCIÓN

– CAUSAS: obstrucción, rotura, migración o infección. – ESTUDIOS DE IMAGEN:

Confirman diagnóstico, causa subyacente. Imagen de los dispostivos.Diagnóstico multimodalidad. RX, US, CT, RM, estudios medicina

nuclear.– Radiólogo debe familiarizarse con la imagen normal de los dispositivos,

las causas de malfunción y técnicas de imagen en cada situación.

. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.

. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.

. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651

CONTENIDOS

• INTRODUCCIÓN.

• TÉCNICAS DE IMAGEN.


• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.

• CONCLUSIONES.

TÉCNICAS DE IMAGEN• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto

del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, migración, desconexión).

• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y

portabilidad. No Rad. I.- Monitorización hidrocefalia.

• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). - URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.

• RESONANCIA MAGNÉTICA

• MEDICINA NUCLEAR

. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.

. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg Radiol 2011;18:299-305

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. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.

. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71

. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.

a ba

c d

b

DVP tipo Strata

a b

c d

a b

Válvula tipo Polaris

a

d

b

c

TÉCNICAS DE IMAGEN

• RESONANCIA MAGNÉTICA- Secuencias convencionales, 3D CISS, Fase Contrast- INDICACIONES: Diagnóstico de hidrocefalia, ver causa

subyacente. Estudio del flujo del LCR. subyacente. Estudio del flujo del LCR. - LIMITACIONES: Precaución con las válvulas

programables. Válvulas más modernas como Polaris resisten incluso en 3T. SEDACIÓN. No disponible en urgencias.




. Inoue T, Kuzu Y, Ogasawara K, Ogawa A. Effect of 3-tesla magnetic resonance imaging on various pressure programmable shunt valves. J Neurosurg 2005;103:163–165.

. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.

. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.

TÉCNICAS DE IMAGEN

• RESONANCIA MAGNÉTICA- Secuencias convencionales:

T1-T2, T2*, difusión, contraste. Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs. T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).

- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady state) :state) :

SAGITAL LÍNEA MEDIA. Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos. Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias.

Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.

. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv Syst 2000;16:161– 68.. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2000;93:237–44.. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–225.. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.

a ba

d

b

c e

TÉCNICAS DE IMAGEN

• RESONANCIA MAGNÉTICA- Secuencias convencionales:

T1-T2, T2*, difusión, contraste. Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs. T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).

- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady state) :state) :

SAGITAL LÍNEA MEDIA. Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos. Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias.

Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.

. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv Syst 2000;16:161– 68.. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2000;93:237–44.. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–225.. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.

TÉCNICAS DE IMAGEN


- Cardiac-gated cine phase-contrast (PC): Estudio del Flujo de LCR de forma no invasiva. Dirección de flujo y velocidad durante un ciclo cardiaco.Plano axial y sagital. Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal� negro.Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal� negro.

INDICACIONES: Ddif comunicante/no comunicante, pto obstrucción, estudio de quiste aracnoideo, patrón de flujo en quistes de fosa posterior. Prequirúrgico en Chiari 1 y postquirúrgico en ventriculostomía y válvulas.


. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.

. Warf BC, Campbell JW, Riddle E. Initial experience with combined endoscopic third ventriculostomy and choroid plexus cauterization for post-hemorrhagic hydrocephalus of prematurity: the importance of prepontine cistern status and the predictive value of FIESTA MRI imaging. Childs Nerv Syst. 2011;27:1063-71.. Kim DS, Choi JU, Huh R, Yun PH, Kim DI. Quantitative assessment of cerebrospinal fluid hydrodynamics using a phasecontrast cine MR image in hydrocephalus. Childs Nerv Syst 1999;15:461–467.. El Sankari S, Lehmann P, Gondry-Jouet C, Fichten A, Godefroy O, Meyer ME et al. Phase-contrast MR imaging support for the diagnosis of aqueductal stenosis. Stoquart- AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:209-14. . Battal B, Kocaoglu M, Bulakbasi N, Husmen G, Tuba Sanal H, Tayfun C. Cerebrospinal fluid flow imaging by using phase-contrast MR technique. Br J Radiol. 2011;84:758-65. Connor SE, O’Gorman R, Summers P, Simmons A, Moore EM, Chandler C et al. SPAMM, cine phase contrast imaging and fast spin-echo T2-weighted imaging in the study of intracranial cerebrospinal fluid (CSF) flow. Clin Radiol 2001;56:763–72.. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2000;93:237–44.

Imágenes cedidas por Dra. Inés Solís, Hospital Niño Jesús, Madrid.

CONTENIDOS

• INTRODUCCIÓN.

• TÉCNICAS DE IMAGEN


• COMPLICACIONES INTRACRANEALES

• CONCLUSIONES.

TIPOS DE DERIVACIONES

• DERIVACIÓN VENTRICULAR: Tratamiento tradicional. Catéter proximal, reservorio/válvula, catéter distal.Valvulas programables. POLARISVperitoneal (menos complicaciones, mejor acceso). Vatrial, Vpleural.Hiperdenso TC, hipoI T1-T2. Marcas radioopacas.INCONVENIENTES: Complicaciones.

• VENTRICULOSTOMÍA ENDOSCÓPICA:- Hidrocefalia obstructiva. Hidrocefalia no comunicante por estenosis

acueducto o LOE. Chiari, quistes aracnoideos.- VENTAJAS: Ausencia de catéter permanente. Menos complicaciones.- INCONVENIENTES: Menores de 2 años no es tan efectiva. No se realiza en

menores de 3 meses. No efectiva postmeningitis, hemorragias.



. Barkovich, AJ. Pediatric Neuroimaging 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996:439–475.

. Ellegaard L, Mogensen S, Juhler M. Ultrasound-guided percutaneous placement of ventriculoatrial shunts. Childs Nerv Syst 2007; 23:857–862.

. Drake JM. Ventriculostomy for treatment of hydrocephalus. Neurosurg Clin N Am 1993;4:657–666.

. Teo C, Jones R. Management of hydrocephalus by endoscopic third ventriculostomy in patients with myelomeningocele. Pediatr Neurosurg 1996;25:57-63.

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. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89.

. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877.

. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.

. Koch D, Wagner W. Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than 1 year of age: which factors influence the outcome? Childs Nerv Syst 2004;20:405–411.

CONTENIDOS

• INTRODUCCIÓN.




• CONCLUSIONES.

COMPLICACIONES INTRACRANEALES

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES AGUDAS -SUBAGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS -SUBAGUDAS

COMPLICACIONES CRÓNICAS


COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

a b ca

d

b c

e f

COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS




Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.



Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.

INFECCIÓN:- 2ª causa de fallo de la derivación, menos frec. en ventriculostomías.- Periodo postoperatorio (secundario a cirugía). Necesario recambio de catéter.- + riesgo en hidrocefalias post-hemorrágicas, Desconexión y rotura.

Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

- + riesgo en hidrocefalias post-hemorrágicas, mielomeningocele o cx previa abdominal, menores de 1 mes de vida.IMAGEN: realce irregular leptomeníngeo y ependimario. DW con detritus en ventrículo. Realce paquimeníngeo (puede ser también postquirúrgico y persiste durante meses).






. Baird C, O’Connor D, Pittman T. Late shunt infections. Pediatr Neurosurg 2000;32:269–273.

. Hopf NJ, Grunert P, Fries G, Resch KDM, Perneczky A. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Neurosurgery 1999;44:795–806.




OBSTRUCCIÓN:- Mayor riesgo en periodo postquirúrgico. - 3 puntos: catéter proximal, válvula y catéter distal. Más frecuente en punta del catéter y válvula.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

frecuente en punta del catéter y válvula.- Clínica: aumento de la presión intracraneal.- IMAGEN: Aumento ventricular, reabsorción transependimaria, edema pericatéter, colecciones subgaleales. Importante comparar con estudios previos.






. Baird C, O’Connor D, Pittman T. Late shunt infections. Pediatr Neurosurg 2000;32:269–273.

. Hopf NJ, Grunert P, Fries G, Resch KDM, Perneczky A. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Neurosurgery 1999;44:795–806.

COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS

Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.Malposición y migración.

DESCONEXIÓN Y ROTURA:Desconexión: más frecuente en cuello (mayor movilidad). Conexión del catéter con reservorio.Factores predisponentes: tiempo del catéter (calcificación y fibrosis), movilidad restringida, trauma repetido. IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR Malposición y migración.

Hiperdrenaje-slit ventricle syndrome.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR subgaleales y aumento del tamaño ventricular.

MALPOSICION Y MIGRACIÓN:Malposición del extremo distal del catéter. Migración del catéter distal o proximal.IMAGEN: shunt series. Comparar con previos. TC-RM control hidrocefalia




. Barkovich, AJ. Pediatric Neuroimaging 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996:439–475.


. Tamburrini G, Caldarelli M, Di Rocco C. Diagnosis and management of shunt complications in the treatment of childhood hydrocephalus. Rev Neurosurg 2002;3:1–34.

ca b

d

c

e f

a b

a b

dc




HIPERDRENAJE VALVULARHiperdrenaje: 18% de pacientes con hidrocefalia. Crónico: 50% shunts.“Síndrome de hiperdrenaje”: Síntomas intermitentes de HTIC con tamaño disminuido de los ventrículos en imagen.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

con tamaño disminuido de los ventrículos en imagen.

IMAGEN: Ventrículos pequeños en TC-RM. Colapso alrededor de la punta del catéter, colapso cortical transmanto y formación de hematomas subdurales.


. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53



. Eldredge EA, Rockoff MA, Medlock MD. Postoperative cerebral edema occurring in children with slit ventricles. Pediatrics 1997;99:625–630.

a b

dc

a b

c




LOCULACIÓN:Formación de septos intraventriculares. Historia previa de hemorragia/ventriculitis.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

IMAGEN: RM delimita mejor las loculaciones. Formaciones quísticas aisladas e hidrocefalia con septo, reabsorción transependimaria.TRATAMIENTO: comunicación de los lóculos con el sistema ventricular.


. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53



. Eldredge EA, Rockoff MA, Medlock MD. Postoperative cerebral edema occurring in children with slit ventricles. Pediatrics 1997;99:625–630.

ca b

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a b



Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.COLECCIONES SUBCUTÁNEAS DE LCR Y FISTULAS.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

Descritos en malfunciones valvulares, menos frecuente en válvulas funcionantes y tras ventriculostomía.IMAGEN: Colecciones subcutáneas de LCR

. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040

. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877


. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim nvasive Neurosurg 2000;43:135–137

. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111

. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.




COMPLICACIONES DE LA VENTRICULOSTOMÍA

Lesión vascular: Compartimento anterior de la cisterna interpeduncular (arteria basilar, segmento P1 y arterias Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.

coroidales posteriores. Lo más grave: lesión de la arteria basilar, poco frecuente.Daño neurológico: Lesiones nerviosas secundarias a la instrumentación endoscópica. Más frecuente: Paredes del III ventrículo, alrededor foramen de Monro. Contusiones talámicas, fornix de los cuerpos mamilares.

. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040

. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877


. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim nvasive Neurosurg 2000;43:135–137

. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111

. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.



Craniosinostosis.Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.Fibrosis meníngea.Fibrosis meníngea.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.IV ventrículo atrapado.Neumoencéfalo.

COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES CRÓNICAS

Craniosinostosis.Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.Fibrosis meníngea.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.

CRANIOSINOSTOSIS.Incidencia de 10-15%, asociado a SVS. Actividad osteoblástica tras la disminución de la HTIC � remodelado craneal con formación de hueso en tabla interna. Más frecuente en edad pediátrica.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.

IV ventrículo atrapado.Neumoencéfalo.IMAGEN: TC 3D con reconstrucciones MIP y VR para ver suturas.TTO: Puede ser necesaria craniectomía.

DIASTASIS DE SUTURAS E HIPEROSTOSIS CRANEAL

. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214

. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990; 16:301–304.

. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.

. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.

COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES CRÓNICAS

Craniosinostosis.Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.Fibrosis meníngea.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.

IV VENTRÍCULO ATRAPADO.Factores predisponente: anomalías anatómicas (bloqueo de LCR), hiperdrenaje (diferencia de gradiente supra e infratentorial), membranas tras ventriculitis.

Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.IV ventrículo atrapado.Neumoencéfalo.IMAGEN: Dilatación aislada de IV ventrículo con efecto de masa sobre tronco. Sagital MRI para valorar acueducto.TTO: ventriculostomía en IV ventrículo para aliviar presión.

. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214

. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990; 16:301–304.

. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.

. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.

CONTENIDOS

• INTRODUCCIÓN.




• CONCLUSIONES.

• Derivaciones venticulares y ventriculostomía endoscópica.

• Complicaciones shunts 40-50% de pacientes durante 2 años después de la cirugía.

CONCLUSIONES

• Estudios de imagen : diagnóstico de hidrocefalia, complicaciones, causa subyacente. Multimodalidad.

• Radiólogos familiarizados con: imagen normal dispositivos y tratamiento de hidrocefalia, hallazgos en imagen de las complicaciones.

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

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