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Estenosis Hipertrófica de Píloro

• La causa más frecuente de vómito en primer trimestre

• Varón/mujer: 4:1 • Frecuencia: 1-3 / 1000 RN vivos. • Incidencia familiar en un 15%. • Más frecuente en primer hijo.

EHP

• Hipertrofia progresiva de la capa muscular circular del píloro con oclusión de la luz del mismo.

E.H.P.

EHP: etiología

• Hipergastrinemia ? • Alteraciones degenerativas de células ganglionares

intramurales de región pilórica ? • Espasmo pilórico ? • Uso de procinéticos ? • Alimentación traspilórica en pretérminos ? • MULTIFACTORIAL. • Factor hereditario poligénico

EHP

• Vómitos proyectivos, alimenticios, ácidos: “de retención” (contenido gástrico; no bilis)

• Van en aumento de día en día. • Intervalo libre de 3-4 semanas desde el nacimiento • Pérdida de peso marcada, según tiempo evolución • Peristalsis de lucha visible/oliva palpable • Deshidratación con alcalosis hipo Cl e hipo K.

EHP: Diagnóstico

• Clínica: sospecharlo RN varón, primer hijo, vómitos desde los 15-30 días de vida, que van en aumento, come con avidez, no gana/pierde peso,

• Ecografía: espesor del píloro y longitud del canal • Si dudas: Tránsito baritado.

Ecografía en EHP

Ecografía en EHP

-Longitud del píloro (imagen lateral): si > 15 mm: muy probable

si > 19 mm: EHP -Grosor del canal (imagen

frontal): si > 4mm: EHP

Estenosis de píloro Rx simple de abdomen

Estenosis Hipertrófica de Píloro: tránsito gastro-duodenal

EHP: radiología

EHP: tratamiento

• Cirugía: piloromiotomía extramucosa (técnica de Fredet-Ramstedt )

• Previamente corregir alteraciones electrolítica

E.H.P. Piloromiotomía extramucosa

EHP

Vómitos: eritromicina

• Agonista de la motilina • Activa complejos motores migratorios en

estómago • Incrementa la motilidad antral • Incrementa la contracción del bulbo

pilórico.

Vómitos: eritromicina

• A dosis bajas estimula la motilidad • A dosis más altas efecto antibiótico (profilaxis

de Tos ferina) vigorosas contracciones no propagadas *

hipertrofia del píloro * Los receptores gástricos de motilina no son

funcionantes a estas edades