enfermedades no traumática

Enfermedades no traumática

1. Displasia del desarrollo de la cadera2. Enfermedad de Perthes3. Síndrome de fricción femoroacetabular.4. Tumores

Displasia del Desarrollo de la Cadera

Displasia del Desarrollo de la Cadera

• Desarrollo anormal.• Anormalidad anatómica:

• Acetábulo displásico.• Cadera subluxada.• Cadera inestable.• Cadera luxada.

Displasia del Desarrollo de la Cadera

• Incidencia:• 0,1 % de los recién nacidos.

• Factores de riesgo:• Posición podálica.• Historia familiar.• Sexo femenino.• Laxitud capsular / ligamentaria.• Efectos hormonales: E2 maternos.

Diagnóstico

• Diagnóstico temprano fundamental para un resultado favorable del tto.

• Desarrollo acetabular anormal si cadera luxada o subluxada.

• Tratamiento tardío = deformidades residuales.

Diagnóstico temprano

1. Sospecha.

2. Clínica.

3. Estudios complementarios.

Diagnóstico temprano

1. Sospecha:• Factores de riesgo positivos.• Deformidades asociadas:

• MTT adducto.• Tortícolis.• Pié calcáneo-valgo.

• Deformidades luxación rodilla.

Diagnóstico temprano

2. Clínica:

• Test de Ortolani.

• Test de Barlow.

Examinaciones repetidas

Diagnóstico temprano

Test de Ortolani:

• Elevación + abducción del fémur.

• Reduce una cadera luxada.

Diagnóstico temprano

Test de Barlow:

• Adducción + depresión del fémur.

• Luxa una cadera inestable.

Diagnóstico temprano

Clínicamente cadera:

• Luxada: Ortolani +.

• Luxable: Ortolani - / Barlow +.

• Subluxable / inestable: Barlow sugestivo.

• Normal: Ortolani - / Barlow -.

Diagnóstico temprano

3. Estudios complementarios:• Ecografía (en reposo y con stress):– < de 3 meses.

• Radiografía:– > de 3 meses

Diagnóstico temprano

Ecografía de cadera en reposo y con stress:

Operador dependiente

Diagnóstico temprano

Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:• Aparición radiográfica núcleo

epifisario femoral proximal.• Indice acetabular.• Ubicación epífisis femoral proximal.• Arcada de Shenton.

Diagnóstico temprano

Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:

Linea deHilgenreiner

Linea dePerkins

Diagnóstico temprano

• Aparición Rxnucleo epifisario.

• Ubicación Rxnúcleo epifisario.

Diagnóstico temprano

• Indice Acetabular( Normal < 25°)

Diagnóstico temprano

• Arcada deShenton

Tratamiento

Objetivos:• Obtener / mantener reducción

concéntrica de la subluxación / luxación.

• Alterar historia natural negativa de la displasia / subluxación.

Tratamiento

Según edad (4 grupos):1. Menores a 6 meses de edad.2. Entre 6 y 18 meses de edad.3. Entre 18 y 36 meses de edad.4. Mayores a 36 meses de edad.

Tratamiento

• Menores a 6 meses de edad:• Caderas luxadas o luxables o

subluxadas / inestables:

Arnés de Pavlik

Arnés de Pavlik

Arnés de Pavlik

Reducción en:• 100° de flexión.• Leve abducción.

Flexión libre.

Arnés de Pavlik

• Uso full-time (24 hs).

• Hasta que la cadera sea estable.

• Destete (uso nocturno) por el doble de tiempo que fue usado full-time o hasta Rx con índice acetabular normal.

Tratamiento

• Entre 6 y 18 meses de edad o• Menores a 6 meses con tto fallido con

arnés de Pavlik:

Reducción cerradaYeso pelvipédico

Tracción pre-reducción ?

Tratamiento

• Entre 18 y 36 meses de edad o• Entre 12 y 18 meses con tto fallido con

reducción cerrada:

Reducción abiertaOsteotomía pélvica

Yeso pelvipédicoTracción pre-reducción ?

Tratamiento

• Osteotomía pelvica ?

Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.

Tratamiento

• Mayor a 36 meses de edad:

Reducción abiertaOsteotomía pélvicaOsteotomía femoral

Yeso pelvipédicoTracción pre-reducción ?

Pronóstico

• Mal pronóstico:• Diagnóstico después de los 12 meses

de edad.• No se consigue una reducción

concentrica.• Presencia de displasia residual.• Necrosis avascular con lesión de la

placa fisaria.

Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom

Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom

• Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral.

• Causa desconocida.• Mas común en varones.• Entre los 4 a 8 años de edad.• 10-15% de los casos bilateral (asimétrico y

no simultáneo (intervalo de tiempo).

Sintomatología

• Coxalgia (a veces gonalgia).

• Marcha antálgica.

• Sinovitis (aumento liquido intra-articular)

• Pérdida de rotación interna / abducción.

Sospecha

• EDAD.• Sintomatología.• Historia familiar.• Historia de bajo peso al nacer.• Presentación de parto anormal.

Diagnóstico diferencial

• Artritis séptica.• Discrasias sanguíneas.• Hipotiroidismo.• Displasia epifisaria.• Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).

Historia natural• Enfermedad autolimitante.• Sin tratamiento = Mal pronóstico.• Edad de presentación mayor a 6 años:

peor pronóstico.• Secuelas: coxa magna / coxa plana

pérdida de la congruencia articular.• Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.

Tratamiento• Preservar la esfericidad de la cabeza

femoral.• Tratamiento prolongado.• 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar

el rango de movimiento.• 2do objetivo: proveer continencia a la

cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica).

Tratamiento

Ortopédico Quirúrgico

Mal pronóstico• Edad mayor a 6 años.• Sexo femenino.• Estadios avanzados (importante

compromiso del pilar lateral).• Pérdida de contención de la cabeza

femoral.• Movilidad limitada (limitación de la

abducción).

Enfermedades no traumática

3.Síndrome de fricción femoroacetabular.

1. Artrosis precoz (20-50 años)2. Morfología alterada del fémur proximal o

acetabulo.3. La deformidad hace in choque patológico

entre el fémur y la ceja acetabular, que produce ruptura del labrum y lesión del cartílago con los movimientos de la cadera.

Síndrome de fricción femoroacetabular.

Retroversión anormal del acetabulo

Síndrome de fricción femoroacetabular.

Deformidad femoral: CamDeformidad Acetabular: Pincer

Enfermedades no traumática

3.Síndrome de fricción femoroacetabular.

1. Clínica:2. Dolor y limitación en Rot int o extensión

Enfermedades no traumática

3.Síndrome de fricción femoroacetabular.

1. Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar artrosis precoz

Enfermedades no traumática

4. Tumores

1. Siempre sospechar ante dolor crónico sin causa aparente.

2. Estudiar correctamente.3. La mayoría de los Tumores óseos primarios se

dan en jóvenes.

Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310;170-175.

Radiofrecuencia

♂ – 34 añosTCG